Fiberoptická choledochoskopie přes T-tube sinus (pooperační choledochoskopie, POC)

Pro tuto metodu je vhodný kdokoli s drenážní trubicí T a podezřelými biliárními zbytkovými kameny. Pokud je pacient způsoben obstrukcí kamene a žlučových cest, měl by být kámen rozhodně přijat. Léčba nemocí: žlučové kameny a žlučové kameny Indikace Pro tuto metodu je vhodný kdokoli s drenážní trubicí T a podezřelými biliárními zbytkovými kameny. Pokud je pacient způsoben obstrukcí kamene a žlučových cest, měl by být kámen rozhodně přijat. Kontraindikace Používejte opatrně u pacientů se závažným srdečním selháním a krvácením. Vysoká horečka způsobená jinými důvody než žlučovými cestami a pozastavená inspekce. Předoperační příprava 1. Obecně je kámen odebírán z běžného průzkumu žlučovodu a drenáže zkumavky T 4 až 6 týdnů poté, co zkumavka ve tvaru T vytvořila relativně pevný vláknitý vak. 2. jednu hodinu před operací intramuskulární injekce fentanylu 0,1 až 0,2 mg, luminální 0,1 g, atropin 0,5 mg nebo diazepam 10 mg, dulidin 50 mg. Někdy nepotřebujete analgetikum. Chirurgický postup 1. Použijte chirurgický adhezivní film připevněný k pravé straně dutiny a poté nakloňte pacienta doprava o 5 ° až 10 °, abyste zabránili vytékání fyziologického roztoku, který perfuzuje biliární trakt, ze sinusu a namočením plaku pacienta. 2. Vytáhněte trubku ve tvaru písmene T a aktivujte dezinfekci pole a ručník. 3. Ve sterilních podmínkách je choledochoskop pomalu zasunut do sinusu a je vidět tmavě červená granulační rána Po dosažení společného žlučovodu je barva načervenalá. Nejprve navštivte konec bez kamene, pak prozkoumejte konec kamene. Při zkoumání horního konce se zkoumá intrahepatický žlučovod, zadní extrahepatický žlučovod a postupná větev se zaměřením na přítomnost nebo nepřítomnost dilatace, stenózy, zánětu, zbytkových kamenů, červů, celulózy, granulomu a nádorů v žlučovodu. Věnujte pozornost viskozitě a zákalu žluči a odhadněte průměr a povahu sakrálního kanálu, lumen žlučovodu a kamene. Metody léčby zahrnují extrakci sítě cizího těla, expanzi stenózy a zánětlivou drenáž. 4. Během operace se fyziologický roztok kontinuálně vlije do žlučových cest (80 000 U gentamicinu v 500 ml, aby se naplnil žlučovod, aby se zorné pole udržovalo čisté). 5. Po určení polohy kamene umístěte kámen do levého dolního rohu pole choledochoskopu tak, aby byl kámen a zrcadlový povrch udržovány ve vzdálenosti asi 1 cm, aby se zabránilo kameni v blokování zorného pole. 6. Za přímého vidění ovládací knoflík levého zrcátka, pravou rukou k ovládání koše. Prostřednictvím choledochoskopu vložte uzavřený kamenný koš tak, aby se vysunul z pravého horního rohu kamene. Když horní část pouzdra přesáhne polohu kamene, kamenný koš se otevře a opakovaný nepřetržitý pohyb vstupu a výstupu, otevření a uzavření a levá ruka se použije pro choledochoskopii. Otáčení a pohyby nahoru a dolů způsobují, že se kameny souvisle valí mimo otevřený koš. Jakmile kámen vstoupí do sítě, utáhne síť, ale je třeba poznamenat, že síla nemůže být příliš silná, jinak je kámen křehký. 7. Poté, co držíte kámen, vytáhněte jej spolu s průzorem. Pokud kámen není snadno zachycen sítí, měli byste věnovat pozornost velikosti kamenného koše. Do duodenální dutiny lze zatlačit malý počet běžně uvězněných kamenů žlučovodu. 8. Po odstranění kamene umístěte drenážní trubici přes sínus do společného žlučovodu, aby se zachoval kanál pro odebrání kamene, a vypusťte žluč po dobu 24 hodin, abyste se vyhnuli pooperační horečce. Rovné umístění trubice je často snadné odpadnout a musí být řádně upevněno. Balólový katétr Foley může být vložen s vhodnou tloušťkou a balón může být nafouknut, aby se zabránilo úniku. Když je katétr umístěn, může být délka sinusu změřena choledochoskopií a poté umístěna ve směru a délce a je třeba se vyvarovat násilného zavedení. 9. Po odstranění kamene je třeba provést rentgenovou cholangiografii, aby se zabránilo zbytkovému kameni. Komplikace Chronická purulická cholangitida.