Podvázání vnitřní maxilární tepny přes maxilární sinus

Těžké intranazální arteriální krvácení, bod krvácení uprostřed volného volného okraje turbinátu, prostřednictvím předního a zadního vyplnění nosní díry, ligace externí krční tepny a dalších metod a selhání při kontrole krvácení, můžete zvážit hlavní větev vnitřní maxilární tepny. Léčba nemocí: septický hematom a absces traumatická epistaxa Indikace Těžké intranazální arteriální krvácení, bod krvácení uprostřed volného volného okraje turbinátu, prostřednictvím předního a zadního vyplnění nosní díry, ligace externí krční tepny a dalších metod a selhání při kontrole krvácení, můžete zvážit hlavní větev vnitřní maxilární tepny. Kontraindikace 1. Ženy se slabou konstitucí nebo chronickými onemocněními nejsou způsobilé pro chirurgický zákrok, jako jsou poporodní nebo poporodní krvácení, šok, závažné srdeční choroby a srdeční selhání. 2, do 24 hodin od měření tělesné teploty dvakrát mezi 4 hodinami, vše nad 37,5 ° C, by mělo být pozastaveno. 3, systémová infekční onemocnění, jako jsou infekce dýchacích cest, infekce močových cest, infekce vnitřních a vnějších genitálií a kožní infekce. 4, existují infekce, jako jsou břišní kožní infekce, poporodní infekce, pánevní zánětlivé onemocnění. 5 by měla být pečlivě zvážena neuróza a ženy, které mají větší obavy z chirurgického zákroku. Předoperační příprava Vezměte sinusovou část, abyste pochopili stav maxilárního sinusu. Chirurgický postup Základní kroky se provádějí podle maxilární sinusové radikální operace, avšak s následujícími charakteristikami a dalšími kroky: 1. Otevřete maxilární sinus: přední kostní otvor ve stěně by měl být otevřen co nejvíce, aby se usnadnilo rozšíření zorného pole chirurgického zákroku a snadná obsluha. 2. Incize zadní stěny maxilárního sinu: obdélníková sliznice, která je umístěna na vnější straně maxilárního sinu. Pokud je zánět v sinusu zřejmý a slizniční léze je těžší, měla by být odstraněna a úplně zastavena. 3. Sekejte horní část zadní stěny maxilárního sinusu, aby se usnadnila expozice tepny. 4. Otevřete fosílii pterygopalatinu: Po perforaci kostní stěny je vidět periosteum, po periostální infiltraci 2% prokainem adrenalinem 2 ml se periosteum rozřeže a odstraní.Pokud existuje mikroskop, může být použit v tomto okamžiku. 5. Expozice tepen: Po odstranění periostu je vidět tuková pojivová tkáň pterygopalatinové fossy a pulzující jehla nebo protáhlá zakřivená cévní svorka je pečlivě oddělena, aby se našla pulzující vnitřní maxilární tepna (nahoru) a její větve. Arterie (dolů). 6. Ligace tepny: kmeny iliální tepny a vnitřní a vnitřní tepny dolní čelisti jsou ligovány, nebo sevřeny stříbrnou sponou, bez řezání. Po dokončení ligace může být nosní obal odstraněn pro kontrolu hemostatického účinku. 7. Odpovězte na obdélníkovou sliznici a zakryjte ránu. Pokud byla sliznice odstraněna, může být zakryta želatinovou houbou. Potom je tlak vodní díry v díře a sinus dokončen jako obvykle. Kroky radikálního chirurgického zákroku Maxillary sinus: 1. Pacient je v poloze na zádech, operátor stojí na boku operace a asistent stojí na opačné straně. 2. Po lokální dezinfekci umístěte malý gázový válec mezi horní a dolní stoličku na chirurgické straně a nechte pacienta jemně kousnout, aby se zabránilo průtoku krve do hltanu. 3. Řez se používá k vytažení horního rtu háčkem, asi 0,5 cm od labiálního sulku. Od hrotu k druhému bicuspidu se kulatá čepel používá pro příčný řez asi 2 až 2,5 cm. Čepel by měla být kolmá k povrchu sliznice. Jedním nožem proříznutým sliznicí, periostem a přímo do kosti. Abyste zabránili poškození rtů, můžete pomocí bavlněné podložky zabalit zadní část čepele a odhalit tak pouze přední konec, který je bezpečnější používat. 4. Vystavením přední stěny s odstraňovačem mandlí podél kostní stěny, měkké tkáně a sliznice připojené k periosteu nahoru a dolů se celá vrstva odloupne, v blízkosti spodního foramenu, směrem dovnitř do hruškovitého otvoru, vnitřní a vnější vzdálenost je asi 2,5 cm. . Pokud není periosteum úplně řezané, je napětí velké a je třeba ho řezat skalpelem a k násilnému zlomu nepoužívejte striper. Vytáhněte háček ze zářezu a táhněte jej směrem nahoru (dávejte pozor, aby se příliš netahal, aby nedošlo k poškození supraorbitálního nervu, krevních cév, po operaci krvácení nebo necitlivost a otok tváře po operaci) a zcela odkryjte přední stěnu maxilárního sinusu vystředěnou na vrcholu. 5. Odřízněte přední stěnu kulatým sekáčem ve vzdálenosti 0,3 cm od vnějšku otvoru ve tvaru hrušky, abyste otevřeli přední stěnu maxilárního hříchu v pořadí vnitřní, dolní, vnější a horní. Dláto by mělo být ostré, vyvarovat se skákání nebo sklouznutí na povrchu kosti při kladení nebo způsobování zlomenin v důsledku nadměrné síly. Je také možné vyvrtat přední stěnu elektrickým nebo ručním vrtákem. Po odříznutí některých kousků kosti a otevření maxilárního sinusu můžete pomocí mastoidního rongeura zvětšit kostní díru po obvodu a dovnitř k vnitřní stěně maxilárního sinusu. Nepoškozujte spodní díru a nepoškozujte špičku špice. Průměr kostní díry je obvykle 1,5 cm, ale tvar a velikost mohou být vhodně upraveny podle potřeb operace. Při odstraňování kostí a při intratimárním arteriálním krvácení může být komprese stlačena kostní hemostázou nebo částečně naplněna kostním voskem, aby se zastavilo krvácení. 6. Čištění dutiny dutiny Při řezání a kousání kosti přední stěny, často společně s odstraněním sliznice, je dutina dutiny otevřená. Pokud je sliznice stále neporušená, může být rozříznuta a sinusový hnis a krevní sekrece a sekrece jsou odsávány aspirátorem, aby sledovaly povahu a rozsah lézí v sinusu, aby se určila další léčebná politika. Pokud se jedná o polypovou, cystovou nebo hemoragickou nekrotickou tkáň, lze ji odloupnout pomocí septa septa a odstranit pomocí kleští ve tvaru kleští, pokud je sinusová dutina pouze hyperémií, hypertrofií a povrch je stále hladký, měl by být kvůli chirurgickému zákroku zachován. Vylepšete drenáž, eliminujte zánět a případně se vraťte do normálu, nerozhodujte se zcela oškrábat; pokud je sinus plný nových organismů podobných květáku, odhaduje se, že maligní nádor může být větší, pak vezměte několik bioptických tkání, můžete zavřít operační dutinu, počkat Patologické vyšetření je jasně diagnostikováno a následně léčeno; pokud je slizniční léze závažná a nelze ji zachovat, lze ji odloupnout pomocí stripperu a kyrety a zcela odstranit. Všimněte si, že při odlupování z horní stěny, tj. Sliznice spodní strany víčka, nepoužívejte přílišnou sílu, abyste se vyhnuli fraktuře sakrálního dna, při odlupování ze spodní stěny se škrábání příliš hluboko, aby nedošlo k pooperační bolesti zubů způsobené vystavením kořenové špičky zubu. Po vyčištění dutiny dutiny se chirurgická dutina vypláchne sterilním fyziologickým roztokem a poté se suchá gáza nebo máčená gáza adrenalinu na chvíli vyplní do dutiny dutiny, takže dutina je čistá, nedochází k aktivnímu krvácení a gáza se vyjme. Po pečlivém vyšetření jsou kostní stěny v sinusu neporušené a zda nemocná tkáň zůstává. Pokud ano, odeberte jej. 7. Stanovte dvojici děr na přední a spodní straně vnitřní stěny maxilárního sinusu, což je ekvivalent kostí ve spodním nosním průchodu. Kost je často zdvihnuta a zakřivená krátká dláta se používá k řezání kostní stěny v pořadí horní, dolní a přední a poté dozadu. Opatrně zvedněte, složte tenkou kostní část o průměru asi 1,0 cm a potom pomocí kleštiny zvětšete kostní díru tak, aby se vytvořil přední okraj dutiny přední dutiny a spodní okraj dutiny dolní dutiny, a nakonec se vytvoří asi 1,0 cm × ( 1,5 až 2) eliptická kostní díra o velikosti cm a hladké hraně. Poté se spodní nosní kanál vloží do dutiny loketní vaskulární svorkou nebo odstraňovačem nosního septa a sliznice se odřízne od sinusu špičatou čepelí, podél okraje kostní díry, v pořadí přední, zadní a lepší. Poté se vytvoří slizniční chlopeň ve tvaru „∩“ a promění se v sinusovou podlahu. 8. Zablokujte dutinu dutiny, je-li blokována jodovitou gázou, odešlete ji na konec gázy ze spodního nosního průchodu (může vázat hedvábnou nití pro označení a po odstranění hedvábné nitě to znamená, že gáza byla úplně vyčerpaná) Stiskněte a přidržte, poté vyplňte celou dutinu dutinou gázou a druhý konec je ponechán na předním konci dolního nosního kanálu. Může být také blokován pomocí močového měchýře (nebo airbagu) vyrobeného z latexu. Vodní vak také vstupuje do díry z dolního nosního kanálu, postupně vstřikuje vodu (nebo vzduch), aby ji zvětšil, stlačil slizniční klapku a vyplnil celou dutinu dutiny. Před použitím močového měchýře zkontrolujte, zda nejsou nějaké mezery, a při zasunutí do nosní dutiny jej opatrně oškrábejte, v opačném případě dojde po umístění k úniku vody (plynu) a ztráta komprese. Je-li poškození sliznice v dutině malé nebo úplně seškrábne, krvácení je menší a dutina dutiny nemusí být blokována. 9. Sutura je přerušena, kontinuální nebo sputum a periostum by mělo být sešito společně. Nakonec je gázový válec mezi stoličkami odstraněn. Komplikace 1, nosní bolest. 2. Neuróza. Vzhledem k nedostatečnému pochopení chirurgického zákroku vede duševní stres k excitabilitě a inhibičnímu procesu nervového systému, který je způsoben autonomní dysfunkcí. Klinickými příznaky jsou emoční nestabilita, deprese, deprese, srdečnost, podrážděnost, žebra, únava, únava, menstruační poruchy, ztráta chuti k jídlu, závratě, neklid, noci bez spánku.