Extrakce tlustého střeva z pouzdra transrektálního svalu

Tento druh operace neznečišťuje břišní dutinu a poškození tkáně je malé, takže vnitřní a vnější anální svěrače, svaly levator ani svaly a viscerální nervy, lumbosakrální nervy a plexus sakrálního nervu nejsou poškozeny, aby se zajistil pohyb střev a funkce močení. Sliznice se však snadno odloupne nebo komplikace, jako je zánětlivé onemocnění pánve, rektální perforace nebo stenóza, jsou způsobeny infekcí mezi dvěma vrstvami střevního traktu. Léčba nemocí: vrozená anorektální stenóza Indikace U kojenců narozených 6-12 měsíců jsou rektální sliznice a svalová vrstva volné a snadno se oddělují. Pokud je nechirurgická léčba neúčinná, lze operaci provést. Kontraindikace Starší, v kombinaci s těžkým srdcem, játry, ledvinami a dalšími nemocemi a obtížně tolerovatelným chirurgickým zákrokem. Předoperační příprava 1. Přijato 4 týdny před operací, méně struskové stravy, denní perorální tekutý parafín 60 ml, klystýr 1 nebo 2krát. 2. Perorální podání sukcinylsulfonamidu a dalších léků 2 týdny před operací. Tak jako v kombinaci s kolitidou, opakovanou průjem, lze opakovat s normálním zavlažováním fyziologickým roztokem, třikrát denně a perorálním neomycinem 50 mg až 100 mg / kg-d, 3 až 4krát orálně. 3. Pokud se správná příprava tlustého střeva nezlepšila, je třeba zvážit první příčnou píšťalu. Po stomii je sigmoidní rektální segment obvykle odstraněn o 3 až 6 týdnů později. 4. Intravenózní infuze, korekce vodní a elektrolytové nerovnováhy: malé, vícenásobné krevní transfuze, zlepšení podvýživy, anémie a posílení chirurgické tolerance. 5. Podrobné vyšetření močového systému: věnujte pozornost tomu, zda se nemocné dítě kombinovalo s infekcí horních cest dýchacích, pneumonií a dalšími onemocněními, pokud existují, včasnou léčbu. 6. Anální kanál lze vložit 48 hodin před operací a klystýr třikrát denně. Klystýr musí být léčen normálním fyziologickým roztokem, aby se zabránilo použití čisté vody. Protože velké množství vody se rychle vstřebává do oběhového systému z tlusté střevní sliznice, může dojít k otravě vodou, což vede k selhání srdce a smrti. To znamená, že při použití slaného nálevu by hmotnost na kilogram neměla překročit 100 ml. Po výše uvedených přípravách by v tlustém střevě neměly být žádné výkaly a v břiše by měla být prováděna chirurgie. 7. Spodní žaludeční trubice v den operace. 8. Připravte krev a krev 400 ml. 9. V případě potřeby se připravte na prohlídku zmrazených částí. Chirurgický postup 1. Pozice, odhalená: stejná anastomóza s kolorektální resekcí. 2. Oddělte horní část konečníku: Vyřízněte zadní pobřišník na obou stranách konečníku a vyhněte se močovodům na obou stranách. Zvedněte sigmoidní tlusté střevo a oddělte horní část konečníku. 3. Kruhový řez horní vrstvy rektálního svalu: 0,5% prokain nad vstupem pánve, prstencová injekce do sarkoplazmatického svalu na distálním konci sigmoidního tlustého střeva, ale nevstřikujte do slizniční vrstvy. Sarkoplazmatická vrstva horního konečníku byla rozříznuta a submukóza byla oddělena dolů. Pomocí nůžek a malé gázové koule nasáklé adrenalinovým roztokem pro ostré a tupé oddělení, od proximálního konce konečníku po distální konečník, až po konečník, takže submukóza je zcela exponovaná. Vzhledem k hemostáze adrenalinu obvykle nedochází k přílišnému vytečení a je třeba ligovat pouze několik malých krevních cév. 4. Odřízněte bílou linii análního kanálu: Po zvětšení konečníku použijte 4 tkáňové svorky k sevření bílé linie řiti, a otevřete a odhalte „sliznici“ uvnitř konečníku (ve skutečnosti přechodný epitel nad bílou čarou). Vystřihněte „sliznici“ análního kanálu a propašujte spodní vrstvu „sliznice“, abyste mohli komunikovat se submukózou oddělenou od horního konce konečníku. V tomto okamžiku byla rektální sliznice a svalová vrstva zcela oddělena, takže rektální stěna byla pouzdrem pouze se serózou a svalovou vrstvou. 5. Oddělování sigmoidního mezentérie: Oddělte a odřízněte sigmoidní mezentérium, ligaci krevních cév sigmoidního tračníku stupně 2 a zachujte krevní zásobení proximálního tlustého střeva. 6. Vytáhněte megakolonovou střevní fistulu a část proximálního tlustého střeva: šití se používá jako marker na horní hranici stěny tlustého střeva, která má být odstraněna, a rektální sliznice, megakolon a proximální tlusté střevo jsou vytaženy z konečníku z pláště rektálního svalu. Dokud se značka neobjeví. Pouzdro rektálního svalu se tak přizpůsobí serózní vrstvě proximálního tlustého střeva a po operaci dojde k adhezi. Odřízněte proximální tlusté střevo 5 až 10 cm od konečníku, který má odstranit obrovské sigmoidální tlusté střevo a rektální sliznici. Anální kanál byl vložen do proximálního zbytku tlustého střeva a fixován v kabelce na utěsnění kabelky. Cigareta je umístěna mezi pláštěm rektálního svalu a serosální vrstvou tlustého střeva a je vytažena z konečníku, aby se zabránilo infekci ve svalu. Potom se svalová vrstva tlustého střeva tlustého střeva a kůže kolem řiti přerušovaně sešila, a pařez rektálního svalstva a vrstva svaloviny tlustého střeva se přerušovaně sešily v břišní dutině. Pobřišnice byla sešita a vrstvy břišní stěny byly uzavřeny. Komplikace Anální bolest.