kyčelní dislokace otevřená redukce

Dislokace kyčle je rozdělena do dvou kategorií: přední dislokace a zadní dislokace, klinicky je to post dislokace. Obecně platí, že čerstvá dislokace kyčelního kloubu, bez ohledu na před a po, v perfektní anestezii je ruční reset velmi úspěšný a léčebný účinek je dobrý. Avšak stará dislokace: existují velké acetabulární zlomeniny nebo fraktury femorální hlavy, což brání nové dislokaci manuální redukce, nebo poškození sedacího nervu nebo nové dislokaci selhání manuální redukce, musí být všechny otevřeny. Stará dislokace by měla být prováděna současně s otevřenou redukcí, fúzí kloubů nebo umělou náhradou kloubů podle věku pacienta, zaměstnání a patologických změn femorální hlavy. Léčba chorob: dislokace kyčle před přední dislokací kyčle Indikace Dislokace kyčle je rozdělena do dvou kategorií: přední dislokace a zadní dislokace, klinicky je to post dislokace. Obecně platí, že čerstvá dislokace kyčelního kloubu, bez ohledu na před a po, v perfektní anestezii je ruční reset velmi úspěšný a léčebný účinek je dobrý. Avšak stará dislokace: existují velké acetabulární zlomeniny nebo fraktury femorální hlavy, což brání nové dislokaci manuální redukce, nebo poškození sedacího nervu nebo nové dislokaci selhání manuální redukce, musí být všechny otevřeny. Stará dislokace by měla být prováděna současně s otevřenou redukcí, v závislosti na věku pacienta, obsazení a patologických změnách femorální hlavy. Jako artrodéza nebo umělá náhrada kloubů, kvůli absenci přední dislokace, tato část zavádí pouze otevřenou redukci zadní dislokace. Chirurgie. Kontraindikace Starší, v kombinaci s těžkým srdcem, játry, ledvinami a dalšími nemocemi a obtížně tolerovatelným chirurgickým zákrokem. Předoperační příprava 1. Trvalá trakce kostí by měla být prováděna přibližně 1 týden před starou dislokací. 2. Výběr expozičních cest: K vystavení dislokace kyčle lze použít přední postranní expoziční dráhu nebo zadní expoziční dráhu. První z nich zaujímá polohu na zádech a ruční redukce je výhodná, ale dislokovaná femorální hlava je umístěna za humerem, který je relativně hluboký a obtížně oddělitelný. Zadní strana je obvykle vystavena poloze na břiše, odhalující femorální hlavu, ischiadický nerv a acetabulum, je relativně jednoduché a snadné, ale ruční reset není vhodný. Tento problém lze překonat, pokud se poloha změní na laterální nebo laterální náchylnou polohu. Proto přední dislokace a někteří nepotřebují sondu sedacího nervu, nepotřebují vnitřní fixaci acetabula po čerstvé dislokaci, nebo ačkoli stará dislokace, ale pohyb femorální hlavy je větší, můžete zvážit přední laterální expozici. Naopak, po dislokaci a poranění sedacího nervu nebo velké acetabulární fraktuře nebo dislokované hlavě femuru nad acetabula a aktivita je velmi malá, zvažte zadní stranu expozice. Chirurgický postup 1. Poloha, řez a expozice: pomocí přední postranní cesty expozice (viz cesta dolní končetiny a kloubní expozice) je pacient vleže, postižená strana dolní části zad a boků se zvedne a operační stůl je 20 ° ~ 30 °. Přední boční incize se provádí k odstranění svalů ve středních a postranních stranách humeru ze subperiostea a distální strana vstupuje mezi sartoriový sval a tenzorovou fasciu a svalu rekta femoris, který je přední částí kyčelního kloubu. Když je zadní strana exponována, pacient zaujme postranní nebo laterální náchylnou polohu, takže břicho pacienta je v úhlu 45 ° k operačnímu stolu. Pro zadní řez, sval gluteus maximus, nejprve prozkoumejte sedací nerv a oddělte a ochraňte. Piriformis, obturator svaly a nadřazené a podřízené šlachy temporalis jsou odříznuty od většího trochanteru a otočeny k mediální straně, aby viděly dislokovanou femorální hlavu. 2. Separace femorální hlavy a krku: Když je kyčle dislokováno po kyčle, femorální hlava propíchne zadní kloubní kapsli, která je umístěna na zadní horní straně acetabula. Když je přední boční povrch vystaven, asistent jemně otočí poraněné končetiny a chirurg pomocí prstů zjistí polohu femorální hlavy a její vztah k okolní tkáni. Nová dislokace Po odstranění hematomu pečlivě vyhledejte důvody, které brání redukci. Většinou blokáda přemístěného lomu blokuje redukci, nebo se v acetabulu podílí velká kloubní kapsle. Staré dislokace vyžadují oddělení adhezí kolem femorální hlavy a krku. Nejprve očistěte krk bez provazce, můžete si odříznout malé ústa do krku a poté se blízko kosti oddělit od femorální hlavy, dokud nejsou femorální hlava a krk volné. Je třeba poznamenat, že při oddělování: 1 Neřežte kloubovou tobolku distální 1/3 femorálního krku, abyste předešli poranění krevních cév zásobujících femorální hlavu a krk; 2 kloubová tobolka je co nejvíce odříznuta, aby se kloub připojil k acetabulu. Kapsle je udržována 0,5 až 1,0 cm pro opravu; 3, aby nedošlo k poškození sedacího nervu. Občas, když je umístěna dislokace, je sedací nerv umístěn před femorální krk.Pokud se během oddělení dotknete šňůry, je třeba ji opatrně oddělit a identifikovat nebo stimulovat jehlou, například bez svalové kontrakce, aby nedošlo k poškození. Když je zadní strana exponována, protože sedací nerv byl oddělen a chráněn a femorální hlava a krk jsou exponovány přímo, může být kapsle spínače řezána pod přímým viděním, aby se postupně oddělila adheze kolem femorální hlavy a krku. Pokud dojde ke zlomení horního okraje acetabula, může být podkožní sval stažen a rozšířen. 3. Vyčistěte acetabulum: zraněné stehno zvenčí otočte tak, aby femorální hlava acetabulum nezakrývala Hematom, granulace, jizvy, malé fragmenty kostí a kulaté vazy v acetabulu lze použít s nožem, nůžkami nebo kyretou. Jasné. Při vyjímání buďte opatrní, abyste nepoškodili kloubní chrupavku. 4. Léčba zlomenin: Existují obvykle tři případy zadní dislokace kyčelního kloubu: 1 zcela malá malá kost, měla by být odstraněna. 2 fraktury femorální hlavy: často avulzní fraktury kulatého vazu, defekty způsobené na femorální hlavě nejsou na váhu nesoucím kloubním povrchu, měly by být odstraněny společně s kulatým ligamentem, aby nedošlo k narušení redukce femorální hlavy. Dokonce i lomový blok s váhovým kloubním povrchem je lepší než redukce. Protože blok zlomenin způsobí po redukci ischemickou nekrózu a způsobí artritidu. 3 acetabulární zlomeniny: často trojúhelníkové zlomeniny horního okraje acetabula, rotačně posunuté na boční a přední strany. Po resetování upevněte 1 nebo 2 šrouby. Šroub by měl být nakloněn směrem nahoru a směřovat ke středové linii iliakálního hřebenu, aby nedošlo k proniknutí kloubu. 5. Reset: Po oddělení adheze femorální hlavy a krku, po důkladném očištění acetabula asistent fixuje pánev a ohne kyčel. Chirurg tlačí femorální hlavu rukou směřující k acetabula a lze ji bez problémů resetovat. Pokud jej nelze resetovat, je třeba zjistit příčinu. Obvykle jizvy a adheze nestačí nebo femorální hlava je sevřena stahovanou kloubní kapslí, která by měla být dále uvolněna. V tomto okamžiku je zakázáno vynucovat ruční reset nebo používat páku zařízení, jako je stripper, k resetování, aby se zabránilo lomu nebo poškození povrchu kloubní chrupavky. 6. Opravte kloubní pouzdro a šití: po resetu si osoba udržuje polohu. Ořízněte kloubovou kapsli a co nejvíce ji upevněte. Po suspendování krve sešijte vrstvu po vrstvě. Komplikace Bolest kloubů.