žilní pediklovaný arterializovaný štěp surálního nervu

Nervový posun znamená obětování malé části sekundární nervové funkce za účelem obnovení důležitější funkce postižených nervových svalů, to znamená, že některé drobné nepoškozené nervy jsou přímo anastomovány na distální konec zraněného nervu buď přímo, nebo nervovým můstkem. Léčba nemocí: běžné poškození peronálního nervu Indikace 1, 8 ~ 12 hodin poranění řezu periferními nervy, méně znečištění, se po odstranění debridementu odhaduje, že možnost infekce rány je malá, proveditelná epiteliální šva nebo kapsulární šva. 2, staré nebo částečné poškození ruptury periferních nervů, po odstranění poraněné části a neuromu, poškození nervu <2,0 cm; nebo když je končetina v neutrální poloze nebo mírně ohnutý kloub (<20 °) a zlomený konec je volný, oba konce Může být použit bez napětí a je vhodný pro šití nebo kapsulární šití. 3, poranění periferního nervu nebo resekce léze, poškození nervu> 2,0 cm, nebo když je končetina v neutrální poloze nebo mírně ohnutý kloub a volný konec zlomeného konce, oba konce se stále nemohou shodovat, vhodné pro transplantaci svazku nervových svazků. Kontraindikace Mikrochirurgie periferních nervů je charakterizována dlouhým trváním chirurgického zákroku a velkým počtem chirurgických oblastí, kromě poškozených nervů je nutné provést chirurgický zákrok a někdy je třeba provést řez, aby se transplantovaný nerv odřízl. Proto je nutné nejen anestetizovat nervově poškozené končetiny, ale také anestetizovat místo dárce. Vzhledem k dlouhé době provozu se obvykle používá kontinuální anestézie. Předoperační příprava 1. Aktivně předcházet a léčit šok, včasnou a přiměřenou krevní transfúzi a doplňovat objem krve. 2. Izolované končetiny jsou asepticky zpracovány a skladovány v lednici při 2 až 4 ° C. 3. Připravte si vhodné zařízení pro fixaci zlomeniny podle místa končetiny. 4. Připravte chirurgické mikroskopy a mikrochirurgické nástroje. Chirurgický postup Surální nerv byl odebrán z pravého lýtka. Kůže byla odříznuta podél malé safénové žíly a nervu z nervů, aby se chránila nervy a žíly. 30 cm dlouhé nervy a žíly byly ostříhány ostrým peelingem. Neurom, který odstraňuje poškozený nervový konec. Sonda odhalila tepnu, kterou bylo možné použít k anastomosování safenózní žíly. Surální nerv byl rozdělen na dva segmenty podle požadované délky a střední nerv a ulnární nerv byly přemostěny. Surální nerv spojuje střední nerv a šije se end-to-end epithel. Malá saphenous žíla spojená se zlomeninou a předloktím předloktí je end-to-end anastomóza. K přemostění ulnarního nervu použijte další segment nervu. Přilehlé k malé proximální safénové žíle a ulnární tepně pro anastomózu end-to-side. Komplikace (1) Nedostatečný objem krve: Hlavní příčinou nedostatečného objemu krve u pacientů se zlomenými končetinami je ztráta krve. Snížený objem krve může nejen způsobit šok, život ohrožující, ale také způsobovat vazospazmus a trombózu opětovných končetin v důsledku kontrakce periferních krevních cév, což vede k selhání opakované výsevy. Proto je třeba po operaci pečlivě sledovat puls, krevní tlak, objem moči, výplň krční žíly, teplotu kůže, barvu a dobu plnění kapilárního zlomeného prstu (špičky). Pokud je systolický krevní tlak vyšší než 14,22 kPa (100 mmHg) a objem moči> 30 ml, je na klíční kosti vidět vnější jugulární žíla. Zlomený prst (špička) je růžový a teplý a doba kapilárního plnění je kratší než 2 sekundy, což ukazuje, že objem krve je normální. Pokud není dostatečný objem krve, jedná se především o infuzi a krevní transfúzi, doplňte objem krve, vyhněte se aplikaci léků zvyšujících tlak, zejména norepinefrinu, aby nedošlo k silné kontrakci krevních cév, což by mělo za následek anastomotickou trombózu. (2) Akutní selhání ledvin: pacient, který má dlouhodobý šok nebo dlouhodobou ischemickou končetinovou ischémii, má tkáňovou degeneraci nebo má vysokou rovinu zlomené končetiny a má velké množství svalových zranění. Po revaskularizaci končetin je třeba věnovat zvláštní pozornost výskytu akutního selhání ledvin (vyjádřeného jako oligurie, retence moči, hemoglobinurie, nízká měrná hmotnost moči, zvýšený dusík v moči v krvi, zvýšený draslík v krvi atd.). Tato komplikace by se měla zaměřit na prevenci, jako je včasná korekce šoku, přísná kontrola indikací pro replantaci zlomené končetiny, důkladná debridement, odstranění všech inaktivovaných svalů, incize dekomprese fascie a vhodná pooperační infúze, statická bodová rychlost Moč, urychluje vylučování toxických látek, aby se zabránilo výskytu akutního selhání ledvin. Jakmile se objeví, měl by být aktivně léčen, jako je omezení množství příjmu, kontrola hyperkalémie, korekce acidózy a azotémie. Pokud nedojde ke zlepšení, pokud si zachováte zlomenou končetinu a ohrozíte život pacienta, měli byste se co nejdříve zbavit přestavěné končetiny. (3) Prevence infekce: Jak bylo uvedeno výše, klíčem k prevenci infekce zlomené končetiny je důkladné odstranění debridementu. Profylaktická antibiotika by měla po replantaci pokračovat v celém těle.