Osteotomie s rotací kyčle

Indikace Snížení incize kyčle lze provést u pacientů s nemocí ve věku 1,4 až 5 let, u nichž nedošlo k manuální redukci, nebo ve věku 5 až 9 let, kteří nejsou vhodní pro nechirurgickou léčbu. Starší pacienti se závažnými patologickými změnami je třeba doplnit dalšími operacemi. 2. Accetabulum a femorální hlava jsou symetrické, ale sputum je mělké a acetabulární úhel je menší než 45 °. Umístění kyčelní kosti lze provádět současně s redukcí a redukcí; pokud je acetabulární úhel větší než 45 °, mělo by být provedeno. Acetabuloplastika. 3. Acababulum je malé a mělké a nemůže pojmout femorální hlavu. Acetabulární capping by měl být prováděn současně s redukcí a redukcí. V době dislokace hlavy femorální je nemožné jej rozříznout, falešné sputum je mělké a kloub není příliš velký Pokud jde o stabilizátory, zvažte zlepšení funkce pomocí techniky nesprávného kroucení in situ. 4. Pokud úhel anteverze krku stehenní kosti překročí 45 ° nebo je-li úhel suchého krku nad 140 ° (normální úhel anteverze je 15 °, úhel suchého krku je 120 ° ～ 130 °), mělo by být provedeno v době redukce otevřeného kyčle nebo operace ve druhé fázi. Femorální osteotomie nebo adukční osteotomie. 5. Dospělá vrozená subluxace kyčle, děti a dospívající muži s vrozenou dislokací kyčle nejsou vhodné pro pánevní rotační osteotomii, acetabulární formaci nebo okluzi, cestovní pánevní vnitřní osteotomii (chirurgie chiari). 6. Pacienti starší 15 let by neměli být podrobeni výše uvedeným různým operacím. U pacientů se závažnou deformitou, nestabilitou kloubů a špatnou zátěžovou linií, která může způsobit bolest kyčle nebo dolní části zad, zvažte zlepšení zátěžové linie a chirurgický zákrok (jako je femorální trochanter). Nižší osteotomie nebo fúze kyčle atd.). Kontraindikace Starší, v kombinaci s těžkým srdcem, játry, ledvinami a dalšími nemocemi a obtížně tolerovatelným chirurgickým zákrokem. Předoperační příprava 1. Před chirurgickým zákrokem je velmi důležité pravidelně provádět trakci končetin, aby se femorální hlava vrátila z nadřazeného aspektu acetabula na úroveň acetabula. Trakce může uvolnit stahované svaly, na jedné straně může snadno resetovat operaci a zabránit pooperační dislokaci, na druhé straně může po stlačení femorální hlavy snížit nekrózu chrupavkového povrchu a avaskulární nekrózu femorální hlavy. Příležitost. Starší, dislokované děti mohou být použity pro trakci, starší věk by měl být léčen humorální trakcí. Obecně lze femorální hlavu snížit do acetabulární roviny po 2 až 3 týdnech trakce. Po potvrzení rentgenového filmu lze hmotnost přiměřeně snížit a femorální hlava může být v rovině udržována po dobu 1 až 2 týdnů. 2. Není-li trakce femorální hlavy zřejmá, je třeba zkontrolovat, zda je způsobena kontrakcí femorálních nebo gluteálních svalů. V tomto případě by měl být počáteční bod svalu adduktoru odříznut nebo uvolněn a končetiny by pak měly být zataženy, aby splňovaly požadavky na trakci. Obecně řečeno, ti, kteří jsou starší než 2 až 3 roky, musí být odříznuti a mohou být propuštěni. 3. Předoperační případy byly připraveny na kůži kolem kyčelního kloubu a dolních končetin po dobu 3 dnů. 4. Před operací by měl být stanoven úhel anteverse, úhel kyčelního kloubu, zvolené místo uzavření, místo osteotomie kyčle a chirurgický návrh úhlu osteotomie femorální nebo kyčelní kosti a velikost kostního štěpu. 5. Připravte krev 200 ~ 600 ml. Chirurgický postup 1. Poloha: Poloha na zádech, strana nemocné je vysoká, takže hýždě a operační stůl pod úhlem 30 °. 2. Řez, expozice: přední a zadní řez kyčelního kloubu (viz způsob vystavení kyčelního kloubu). Většina z těchto pacientů jsou však děti a humerus by měl být zachován, aby nedošlo k poruchám pánve. Poté, co je chrupavka odhalena, je chrupavka řezána podélně podél středové linie. Potom se ořízne na periosteum v rovině linie epifýzy a pomocí periostálního striperu vytlačí semitendinosus bránice v periosteu z vnitřní strany iliakálního křídla a rychle zablokuje hemostázu suchou gázou pod periostem; Tensor fascia lata, gluteus medius, gluteus medius a vnější semitend chrupavka jsou tlačeny pod periosteum z laterálního aspektu humerálního křídla a krvácení je rychle zablokováno suchou gázou. Pomocí malého háku vytáhněte sartoriový sval dovnitř a odstřihněte rectus femoris před iliakální páteří a otočte jej dolů. V tomto okamžiku mohou být vnitřní a vnější strana křídla humerus a kyčelního kloubu plně odkryty. Na zadní straně nad acetabula se nachází dislokovaná femorální hlava a zadní protáhlá zhuštěná kapsle kyčelního kloubu. 3. Vyřízněte kyčelní kost: v přední a zadní bederní páteři pomocí periostálního striperu odstraňte střední a boční strany humeru pod periostem a dosáhněte přední a zadní hrany velkého řezu ischiální kosti. Protáhněte svaly na obou stranách, pod ochranou periostálního striperu, z velké ostrůvky ischiální kosti do kyčelní kosti skrz drátovou pilu (měli byste být opatrní, abyste se vyhnuli poškození sedacího nervu a glutálního nervu), a potom zkuste vyrovnat kousnutí před bederní páteří Zlomená kyčelní kost. 4. Opravte směr acetabula: použijte dvě svorky na ručníky k sevření segmentů kosti na obou stranách osteotomie, proximální svorka na ručník k fixaci proximální kyčelní kosti, distální kyčelní svorka s distální sponou na ručník a vložte pilu do periostálního odstraňovače. V lomové linii lomové linie se pomocí squattingu a snižování používá jako osa pubická symfýza, takže distální kyčel a acetabulum se otáčí směrem dolů, dopředu a ven a acetabulum může zcela zakrýt femorální hlavu. Rovnání, adukce a vnější rotace dolních končetin, kdy není snadné uniknout femorální hlavě.] 5. Vezměte lícní štěp kosti: na přední stranu humeru se vyvrtá klínovitá kost, jejíž délka odpovídá přednímu a zadnímu průměru humeru na horním okraji acetabula a po rotaci osteotomie se určuje tloušťka základny. Po oříznutí se transplantuje do vláknité trhliny. Kirschnerův drát se používá k fixaci kostního štěpu k proximálnímu a distálnímu segmentu kyčle. Konec Kirschnerova drátu by měl být umístěn v pravém úhlu mimo humerus, aby nedošlo ke sklouznutí do pánve. Snadné odstranění později. Poté speciální osoba udržuje dolní končetinu v mírném vnitřním natočení a v dosahu, aby se zabránilo dislokaci femorální hlavy, a nastavuje se podle korekce rentgenového filmu. 6. Šití: přešijeme přebytečnou kloubní tobolku a šijeme, zašijeme iliopsoas a rectus femoris a rozštěpíme iliakální hřeben měkkou tkání. Nakonec sešitá vrstvou. 7. Vnější fixace: Po operaci byl bilaterální kyčelní kloub použit k fixaci nemocného postranního kyčelního kloubu v únosu 20 °, mírné vnitřní rotaci, poloze flexe a mírně ohnutém kolenním kloubu. Komplikace Bolest kloubů.