ilioplastika

Pembertonova operace se provádí na humeru horní části acetabula. Kost se ořízne kolem kloubní tobolky a chrupavka ve tvaru písmene y je hluboká. , změňte směr horní části šlachy, abyste stabilizovali femorální hlavu v kotníku. Léčba nemocí: femorální lebka a křivice holenní Indikace 1. Vrozená dislokace kyčle, subluxace, v kombinaci s acetabulární dysplázií, může být femorální hlava tažena na úroveň yy linie. 2. Redukovatelná vrozená dislokace kyčle, velké femorální hlavy, malého a mělkého acetabula, nepřiměřené vši nebo mělké acetabulární acetabulum a acetabulární úhel přesahující 45 °. Kontraindikace Ti, kteří jsou staří a slabí a jejichž tělesná zdatnost není falešná, jsou opatrní. Předoperační příprava 1. Kostní tah postižené končetiny tak, aby se femorální hlava přitáhla na úroveň chrupavky ve tvaru acetabulárního y nebo níže (potvrzeno rentgenovým filmem). U starších než 3 let by měla být nejprve provedena metoda trakce a svalové napětí aduktoru. Pokud femorální hlava po trakci neklesne na úroveň chrupavky ve tvaru písmene y, mělo by být podporováno snížení kyčle a malých svalů. 2. Předoperační porovnávání krve. 3. Připravte se na tažení ovládacího stolu a udržujte provoz pod trakcí. Chirurgický postup 1. Poloha, řez, expozice: použijte přední postranní přístup kyčelního kloubu (viz cesta expozice kyčelního kloubu). Dolní končetiny jsou připevněny na desku trakční nohy operačního stolku trakce a perineum je umístěno na sloupek pro zpětný tah. Po řezu je nutné odhalit vnitřní a vnější strany holenní kosti holeně tak, aby dosáhly přední a zadní strany velkého ischiálního zářezu. 2. Otevřená redukce: Řez ve tvaru T na přední straně kloubové kapsle. Sledujte tvar kloubní tobolky, tloušťku stěny tobolky, tvar a velikost femorální hlavy a tvar acetabula. Vyčistěte veškerou měkkou tkáň v acetabulu, která ovlivňuje redukci, jako jsou: mastná vlákna v acetabulu, kulaté vazy, varus varus v acetabulárním okraji a příčné vazy v infraorbitálním okraji. Bederní kloub byl odstraněn za přímého vidění a radiografické vyšetření potvrdilo, že femorální hlava klesla na požadovanou úroveň a dosáhla správné polohy v acetabulu. Je vidět, že mezi femorální hlavou a acetabula je mezera, což je výška, ve které by měl acetabulum klesat. Během operace by měla být znovu změřena hodnota úhlu anteversion krčku femuru. Pokud je úhel anteverze větší než 45 °, měla by být provedena korekce kosti pod orbitální kostí (viz osteotomie pod rotorem). 3. Tvorba kloubních tobolek: Po redukci je horní část kyčelního kloubu zahuštěna a přebytečná tkáň tobolky je odstraněna. Kloubová kapsle, která připevňuje přední, lepší a zadní acetabulární ráfky, je tlustá pouze 0,5 cm. 4. Acetabulární formace: Vložte velký sedací sedák pod periosteum ozubeným kyčelním háčkem před a za acetabulum, abyste odkryli vnitřní a vnější humerus. Na okraji kloubní tobolky (0,5 cm nad acetabulárním okrajem) byla vytvořena zakřivená linie osteotomie s kostním nožem rovnoběžným s acetabulárním lemem. Potom pomocí acetabulárního sekáče odřízněte kost podél linie a dokud chrupavka ve tvaru y poblíž středu acetabula. Při sečení dlahy tlačte dopředu a ven, postupně zvětšujte meziobratlový prostor vnější desky a změňte směr acetabula. Nakonec je chrupavka ve tvaru písmene y použita jako otočný závěs a acetabulum je tlačeno dopředu a ven, takže acetabulum je mírně nakloněno k přední straně, zcela zakrývá femorální hlavu, sakrální prostor zmizí a acetabulární index dosáhne nuly. Pokud není přední strana dostatečně nakloněna, může se konec řezané kosti za humerem prodloužit dozadu. 5. Kostní štěp: Vyřízněte příslušnou velikost trojúhelníkové kosti v horní 1/3 předního aspektu humeru. Ve spodní části osteotomie se vytvoří mělká kostní drážka a kostní štěp se ořízne a vloží do prostoru osteotomie podél koryta do blízkosti chrupavky ve tvaru y. Obvykle se osteotomická mezera zvětšuje na 2,5 až 3 cm a zbytkový prostor po štěpení kosti je vyplněn zlomenou kostí. Pokud je kostní štěp po zavedení nestabilní, může být fixován 1 nebo 2 jehlami Kirschnerova drátu. V tomto okamžiku by měl být potvrzen rentgenový film s dobrým resetem a acetabulární směr je pro ukončení operace uspokojivý. Pokud existují nějaké nedostatky, měly by být včas opraveny. 6. Šití: Incize důkladně opláchněte, incizi proveďte 5 minut roztokem benzalkonia v poměru 1: 1000, opláchněte ho fyziologickým roztokem a absorbujte. Kloubní tobolka byla přišita a překryta a bylo udržováno určité napětí. Katétr byl umístěn do řezu katétrem č. 14 a kůže byla vyjmuta malým řezem pro podtlak. Řez byl sešíván po vrstvách. 7. Vnější fixace sádry: pokračujte v provádění fixace sádry ve tvaru kyčle pod trakcí nebo fixované polotuhé omítky, horní okraj musí dosáhnout linie mléka až po špičku. Jehla na kostní trakci je fixována v omítce, aby nedošlo k deformaci po acetabulární formaci a ke snížení tlaku na femorální hlavu.