fúze bederní páteře

Nechirurgická léčba nepůsobí na lumbální nestabilitu. Zejména u pacientů s mírnými symptomy komprese koňských koní nebo nervových kořenů má odstranění dekompresního účinku způsobené odstraněním nemocného meziobratlové ploténky a symptomy se okamžitě zlepšují. Léčba nemocí: onemocnění páteře, deformace páteře Indikace Operace bederních obratlů je rozdělena na zadní a přední přístupy. V minulosti byly prováděny další zadní operace, jako je příčná fúze kostního štěpu, fúze malých společných kostních štěpů, kostní štěp ve tvaru "H" a kostní štěp a mechanické tyče. Opravená chirurgie atd., Ale z pohledu anatomie a fyziologie je interbody fusion nejvhodnější. Může nejen zmírnit nestabilitu bederních obratlů, ale také zmírnit laterální nestabilitu a rotační nestabilitu způsobenou nestabilitou flexe a prodloužení. Pokud se nestabilita bederní páteře změní na deformitu a způsobí stlačení cauda equina nebo nervového kořene, je třeba při uvolnění komprese provést stabilní operaci. Jak zvolit operaci v tomto okamžiku, by mělo být zváženo podle stavu pacienta a lékařských zvyklostí. Kontraindikace Pacienti s vertebrálními klouby mají léze: například vertebrální infekce, skleróza endtermálních obratlů a nádor. Ostatní: týká se těch, kteří jsou staří a slabí, neschopní odolat operaci a špatnému duševnímu stavu a po operaci obtížně spolupracují. Předoperační příprava Před operací by měly být pořízeny rentgenové filmy před rentgenem a podle potřeby by měla být provedena další nezbytná pomocná vyšetření, aby se stanovila správná předoperační diagnostika a umístění. Chirurgický postup 1. Zadní fúze: Zadní fúze páteře je hlavně rozdělena do dvou kategorií: jedna je fixní spinální proces, tj. Albeeova metoda a fixní spinální proces s dvojitou deskou, druhá je pevná meziobratlová fazetová kloub a lamina, tj. Hibbsova metoda, vylepšená Hibbsova metoda, metoda fixace šroubu na fasetě atd. Pro oba existují komplexnější aplikace. Fixace páteře nyní do značné míry opustila fixaci dvojitého talíře spinálního procesu a nahradila ji steeffe ocelí, Luque rod, Harringtonovou tyčí, pedikulárním šroubem a dalšími technikami. 2, Hibbsova postspinální fúze: střední podélný řez, podél kůže pro snížení hluboké fascie a supraspinózního vazu. Malé fragmenty kostí byly vyříznuty ze subepiteliálních proužků, lamina a fazetové klouby, otočeny ke straně a částečně se překrývaly. Na vrchol se implantuje vhodné množství autologní kosti, aby se zvýšilo množství kostního štěpu, podpořila fúze a poté sešije fascie. 3, „H“ fúze kostního štěpu: odhalí to samé jako přední strana laminy. Měkká tkáň mezi odstředivými procesy páteře, která má být fúzována, je odstraněna. Jsou-li tyto tři páteře sloučeny, zůstanou střední spinové procesy zachovány. Lamina je zdrsněna malým sekáčem. Podle rozsahu fúze byla nejprve měřena délka a šířka kostního štěpu na vnější desce humeru a poté byl kostní blok vyjmut nožem na kosti. Kousky kostí byly pokousány rongeurem, aby vytvořily kostní drážku ve tvaru „H“. Spusťte horní a dolní odstředivé procesy na horním a dolním konci operačního stolu a oddělte je. Vložte do ořezaného kostního štěpu, stiskněte kostní štěp ve směru laminy a zvedněte horní a dolní konce operačního stolu. Malé kosti jsou implantovány na obě strany kostního štěpu a níže, aby se podpořilo hojení. 4, intertransverzní fúzní chirurgie: A. anestézie, pozice a řez: celková anestézie nebo epidurální anestézie, poloha na břiše, podélný řez svalu svalu páteře, spodní konec mírně zakřivený a zadní horní bederní páteř se setkávají. Odřízněte kůži, podkožní tkáň a elektrokauterii, abyste zastavili krvácení. B. Odhalení příčného procesu: Incize lumbální fascie na vnějším okraji svalu sakrální páteře, tlačení svalu páteře do střední linie a dotykem příčného procesu v hluboké části řezu rukou. Svaly a vazy k nim připojené se odlupují pod periostem podél dorzální strany příčného procesu a dorzální strana příčného procesu je odkryta a hemostáza je stlačena gázou. Poté byl malý fazetový kloub odloupnut a odhalen dovnitř a chrupavkový povrch kloubního procesu byl odstraněn kostním nožem, aby se zastavilo krvácení. C. Umístěte kostní blok: Sval připojený k zadnímu nadřazenému lícnímu hřebenu se odlupuje kostním nožem, aby se odhalila zadní vyšší lícní páteř. Podle délky požadované fúze se kostní blok tibiální kůry vyvrtá kostním nožem a odebere se řada zlomených kusů kosti. Odstraněné velké kosti procházejí přes bederní obratle a atlas požadované fúze, horní konec kosti je umístěn na příčný proces a dolní konec je umístěn na drsném povrchu humeru. Vyrovnejte střed kostního štěpu šroubem skrz kostní štěp a příčným procesem uprostřed. Poté vložte mezi malé klouby a kolem nich malé kousky zlomené kosti, vyrovnejte je tak, aby se vzájemně dotýkaly bez mezer. 5, přední fúzi: přední fúzi je také častější, včetně bederní disk může být také odstraněn z předního přístupu, a pak přední fúzi. Zde je technika interbody mezi předními a zadními komorami retroperitoneálního těla obratlovců. a, poloha: poloha na zádech, kotník je zarovnán s pasovým můstkem operačního stolu. Zvedněte bederní most a rozšířte bederní meziobratlový prostor pro snadné ovládání. Před chirurgickým zákrokem umístěte rentgenový film pod pás a vyhledejte intraoperační film. Ohýbání obou kolen, podpěra kolen, uvolnění břišních svalů. b. Vystavení přední části obratlů: Po úspěšné epidurální anestézii nebo subarachnoidální blokování je levý dolní řez břicha středním řezem nebo šikmý řez levým břichem. Počínaje asi 3 až 4 cm na pupku až po vrchol puby, asi 2 až 3 cm od středové linie, provede se podélný řez podél střední linie. Řezejte přímo podél předního pláště konečníku. Najděte vnitřní okraj břišní oblasti rectus abdominis a vytáhněte ji směrem ven, aby se odhalil zadní plášť břišní dutiny. Ve vzdálenosti 4 až 6 cm od středové linie pečlivě ořízněte zadní plášť rekta. Dejte pozor, abyste hluboké pobřišnice neotevřeli ani nepoškodili. Zvedněte zadní plášť rekta abdominis, oddělte zadní plášť rekta abdominis od tupé disekce peritonea a podle potřeby nakloňte operační lůžko nahoru. Pomocí gázou zabalených prstů oddělte peritoneální reflexy od pobřišnice a spodní břišní dutiny. Orgán je tažen směrem do středu. Zatlačte retroperitoneální tuk a oddělte pobřišnice od svalové fascie psoas. Ve spodní části řezu lze odhalit společnou arteriovenózní žílu a močovod přes ni. Ureter by měl být přitahován ke střední linii spolu s pobřišnicí. Pečlivě chráňte krevní cévy a močovod a pokračujte v oddělení střední linie, abyste odhalili přední a boční přední část bederní páteře. Bifurkace břišní aorty je obecně na bederní 4 až 5 meziobratlové ploténce a bederní 5 骶 1 meziobratlová ploténka je pod aortální bifurkací, která je umístěna na hranici mezi fyziologickým zakřivením bederní páteře a fyziologickým zakřivením zadního aspektu atlasu. Vyčnívající dopředu, nazývané humerus, lze použít jako polohovací marker. Pokud během operace dojde k problémům s polohováním, lze na operační stůl umístit rentgenový film. Je-li nezbytné určit přítomnost nebo nepřítomnost léze na meziobratlové ploténce, může se k injekci intravenózního fyziologického roztoku do střední části disku použít injekční stříkačka. Před stříháním měkké tkáně byste měli provést první vpich, jinak, pokud náhodně poškodíte žílu, dojde ke značnému krvácení a bude obtížné ji opravit. Měkká tkáň se oddělí od levé strany obratlového těla a vyhledá se laterální přední bederní tepna a ligace nebo sešívání se oddělí. Upozorňujeme, že elektrokauterizaci nelze použít, protože tyto krevní cévy pocházejí přímo z břišní aorty. Pokud je elektrická ablace poškozená, například poškození břišní aorty, může způsobit smrtelné krvácení. Přední podélný vaz byl dále pitván a subperiostální disekce byla pečlivě provedena. Periostum bylo vytaženo spolu s abdominální aortou a dolním vena cava na pravou stranu a tělo obratle a meziobratlový prostor byly zcela exponovány. c. Vertebrální osteotomie: Horní a dolní obratlová těla na horních a dolních chrupavkových přípojích meziobratlové ploténky se rozříznou kostním nožem a strany se také oříznou. Implantát byl umístěn asi 2,5 cm a částečný disk byl vyjmut spolu s horními a dolními chrupavkovými destičkami a tenkou vrstvou obratlové kloubní kosti a poté byla zbývající meziobratlová ploténka seškrábnuta kyretou, dokud nebylo vidět zadní podélný vaz. Nepropichujte ani nepoškozujte zadní podélný vaz. Tento postup se obvykle provádí mezi bederní 5 a sputem 1 při degenerativní bederní nestabilitě. d. Implantace kosti: provede se řez z předního nadřazeného bederní páteře do zadního iliakálního hřebenu a odhalí se iliakální hřeben a na obou stranách se provede subperiostální disekce. Poté se odebere humerus o plné tloušťce s dvouvrstvou kůrou, takže horní okraj iliakálního křídla je naproti přední straně a obě vrstvy kortikálu jsou proti sobě a výška je o něco vyšší než výška meziobratlové ploténky. Kostní štěp je pevně vtlačen do meziobratlového prostoru. Pokud je provedena lumbální interbody fúze, měla by být přední hrana kosti po utažení kladiva mírně nižší než rovina přední hrany obratlového těla. Pokud je chirurgický zákrok prováděn v rovině pasu 5 骶 1, je konec operačního stolu snížen. Nejprve zašroubujte šroub dopředu přední části kostního štěpu kolmo k povrchu kosti. Délka šroubu je přenášena kostním štěpem a pasem 5 páteře. Vložte kostní blok do mezery a utáhněte šroub speciálním šroubem. Protřepejte operační stůl, abyste usnadnili utažení kostního štěpu a zaokrouhlili přebytečnou část kostního štěpu. Levý řez má dobrý účinek na fúzi pasu 3 ~ 4 a bederní 4 ~ 5 mezery a je také bezpečný.