instrumentovaná fúze kostního štěpu

Fixace zařízení a fúze kostního štěpu pro léčbu skoliózy, po desetiletích neustálého vývoje, vytváření různých chirurgických zákroků. Ačkoli se tyto chirurgické metody liší, účelem je podporovat fúzi kostí. Proto musí být všechny zbytky měkké tkáně v kostní tkáni pečlivě vyčištěny, kůra musí být zcela odstraněna, malé klouby zničeny a je vyrobeno velké množství autogenních kostních štěpů iliaku. Léčba nemocí: vrozená skolióza skolióza Indikace 1. Etiologie: idiopatická skolióza, vývoj puberty je rychlejší, Cobbův úhel větší než 40 ° by měl být léčen chirurgicky. Vrozená skolióza, zejména ztuhlá nebo neuromuskulární skolióza způsobená kolapsem páteře, by měla být ranou operací. Čím delší je průběh nemoci, tím obtížnější je její rozvoj a tím obtížnější je její náprava. 2. Věk: Všeobecná ortopedická fixace se provádí po 12 letech věku. U vrozené skoliózy by měla být provedena lokální fúze, aby se zabránilo místní fúzi skoliózy. 3. Stupeň skoliózy: V současné době se obecně předepisuje k chirurgickému zákroku v úhlu Cobb 40 ° nebo větším. Nechirurgická léčba se provádí pod 40 °. 4. Skolióza: těžší rotace hrudní skoliózy, doprovázená zjevnou hrudní deformitou nebo deformitou kyfózy (hrb hrotu), operace před bederní skoliózou, aby se zabránilo zhoršení respiračních funkcí. 5. Skolióza a časná paraplegie by měla být provedena včas, dekomprese k odstranění paraplegických faktorů, k nápravě a zabránění dalšímu zhoršení deformity. 6. U starších dospělých se skoliózou může být v důsledku lumbální bolesti zad způsobené hyperplazií místa deformity nebo nestability páteře rovněž možné zvážit operaci fixní fúze. Kontraindikace Pacienti, kteří nesplňují výše uvedené věkové rozmezí, nebo kteří mají lehčí skoliózu. Předoperační příprava Předoperačně při pomalé dlouhodobé trakci se může vyhnout náhlé korekci protažení a je velmi důležité zabránit komplikacím nervu míchy a zvýšit rychlost chirurgické korekce. Postupně zvyšujte trakci před operací, abyste pochopili, zda má pacient znecitlivění, bolest, svalové napětí, svalovou sílu a reflex. Po dosažení uspokojivého stupně korekce bylo zařízení fixováno štěpováním kosti. Před chirurgickým výkonem by měla být provedena myelografie, aby se vyloučily abnormality míchy. Dekomprese, zlomené tyčinky a další komplikace. Chirurgický postup 1. Harringtonova operace Harrington nejprve ohlásil v roce 1962 podporovat nebo opravit skoliózu s kovovou vnitřní fixací. Zařízení se skládá převážně ze dvou částí, jedna je hůlka a druhá háček. Umístěte tyč na konkávní stranu bočního ohybu a přítlačnou tyč na konvexní stranu. Proximální část rozmetadla je rohatková, takže ji lze otevřít pouze v háčku a nesmí se vracet. Jeho ocasní konec je čtvercový, aby se zabránilo zasunutí po zasunutí háčku. Přítlačná tyč je tenká a ohebná, je opatřena závitem. Horní hák otevírací tyče je kruhový otvor a háček koncového konce je čtvercový otvor. Tlaková tyč Rochester má na zadní straně háčku drážku, což usnadňuje nasazení tlačné tyče a těsnění. Horní hák otevřené tyče je obecně umístěn mezi malými klouby hrudních obratlů a spodní háček je umístěn na horním okraji bederních obratlů. Přítlačná tyč je zavěšena na příčném kloubu žebra a spodní háček je umístěn na spodním okraji bederního obratle. Harringtonovy nástroje mají lepší podélné nosné vlastnosti, menší účinek na úhly Cobb větší než 50 °, tj. Malé úhly, špatná korekční síla a příliš velké úhly lze použít se 2 rozmetadly nebo v kombinaci s natlakovanými tyčemi. Harringtonské chirurgické postupy jsou v současné době mezinárodně standardizovány. Po celkové anestézii byl pacient umístěn na chirurgický stent Hall-Relton. Kůže je sterilizována, zakryta sterilním filmem a kůži je injikována pod kůži, než je kůže rozřezána na 1: 400 000 adrenalinového roztoku, aby se snížilo krvácení. Přímý řez se provádí ve vynikajícím spinálním procesu a dalším spinálním procesu ve fúzním segmentu. Měkká tkáň spinálních procesů a laminae na obou stranách byly odstraněny pod subperiosteem, dokud nebyly vystaveny boční klouby obou stran nebo příčné klouby žeber. Pomocí automatického rozmetadla otevřete svaly na obou stranách. Najděte malý kloub na horním konci obratle na konkávní straně laterální křivky, odřízněte jej a umístěte horní háček. Spodní háček je umístěn na spodním okraji spodního obratle dolního koncového obratle. Umístěte háček na každý z horních a dolních háčků. Umístěte vnější fixační rozpěrku páteře mezi horní a dolní háčky. Otočte rozpěrným šroubem, otevřete boční ohyb z konkávní strany a vyberte vhodnou délku rozpěrné tyče, aby pronikla do horních a dolních otvorů pro háčky. Odstraňte vnější rozmetadlo a pomocí háčku zajistěte, aby horní háček otevřel rohatku 1 ~ 2 v kroku rohatky horní části rozmetací tyče, aby se maximalizovala korekce. Poté proveďte intraoperační probuzení nebo evokujte možné monitorování. Je prokázáno, že nedochází k nadměrné korekci a jako segment pro roubování kostí se pak použijí segmentové spinové procesy, lamina a fazetové klouby. Poté byla odebrána kost humerus nebo kombinována s aplikací alogenního štěpu kostí. Před uzavřením rány umístěte 1 nebo 2 drenážní zkumavky s negativním tlakem, abyste snížili hematom a zabránili infekci. Pokud se rozmetadlo Harrington používá ve spojení s natlakovanou tyčí, měla by být nejprve umístěna tlaková tyč. V současné době Harrington rozšiřuje ortopedii nástrojů a je často kombinován s fixací segmentového laminárního drátu Luque, aby se snížily komplikace, jako je oddělení a zlomené tyčinky po samotné operaci Harrington. 2. Luque chirurgie byla poprvé ohlášena mexickou Luque v roce 1976. Umístil dvě kovové tyče ve tvaru písmene „L“ po stranách bočních ohybů. Vložte krátké rameno kovové tyče do laterální křivky, horní páteř na horním obratli a krátké rameno druhé kovové tyče ve tvaru "L" do laterální páteře. Tímto způsobem jsou dvě tyče vytvořeny v pravoúhlém tvaru a kovová tyč je řízena klouzáním nahoru nebo dolů a všechny interspinózní vazy a ligamentum flavum, které je třeba fixovat, jsou odříznuty a mezlaminární otvory jsou otevřeny. Drát je vložen skrz každou mezlaminární díru a prochází meziobratlovým foramenem skrz laminu. Utáhněte drát procházející pod každým segmentem lamely na kovovou tyč na každé straně tak, aby lamina a kovová tyč byly zcela spojeny dohromady. Luqueova procedura: poloha, řez a expozice po operaci Harrington po dokončení expozice: 1) Otevření okna mezi laminou: Po odstranění interspinózního vazu nebo částečného spinálního procesu se odhalí ligamentum flavum, nejprve se kousne malá díra rongeurem a epidurální prostor se oddělením prodloužením do nervového striperu. Poté pomocí malého zkoseného laminárního rongeura Kerrison zasuňte do epidurálního prostoru, jemně zatlačte epidurální tuk a zvedněte žlutý vaz. Okno s průměrem 0,5 cm je otevřeno v mezeře laminy, aby drát prošel. 2) Pod laminu noste ocelový drát: nařeďte měkký, neelastický ocelový drát o průměru 0,8-1,0 mm na délku asi 50 cm a složte jej na dvojité prameny, přičemž nahoře ponechte kulatý otvor. Horní část drátěného ocelového drátu je zakřivená do tvaru oblouku s průměrem okna mezi dvěma vrstvami. Horní konec zakřiveného drátu je zasunut do otvoru mezi další laminou a prochází epidurálním prostorem, je umístěn pod laminu a je otevřen otvorem horní meziobratlové forameny. Zahákněte malý otvor v horní části drátu malým háčkem tak, aby byl drát přitlačen k lamině. Horní konec dvouřetězcového ocelového drátu je odříznut pro vytvoření jediného pramene a levá a pravá strana jsou odděleny pro upevnění tyče ve tvaru „L“. 3) Upevněte tyč ve tvaru písmene „L“: Obecně se tyč ve tvaru písmene „L“ umístí na konkávní stranu, aby se navinul drát kolem kovové tyče, a poté se ocelový drát napne. Ligace shora dolů. Během utahování drátu může asistent jemně stisknout konvexní stranu pro usnadnění ortopedie. Další tyč ve tvaru písmene L byla umístěna na konvexní stranu a stejným způsobem byl ocelový drát pod každou laminou ligován jeden po druhém od shora dolů. Vytvořte dvě pruty ve tvaru písmene „L“ pomocí skoliózy apikálního obratle jako otočného bodu a upravte skoliózu jako „dlahu“. Kostní roubování a fúze jsou ekvivalentem k Harringtonově operaci. Luque chirurgie je bezpečně fixována a incidence pseudoartrózy je nízká, ale každý drát prochází epidurálním prostorem, což zvyšuje riziko poškození míchy. 3.Harri-Luque metoda spinálního drátu fixace kostní kostní spony Schváleno Harringtonem a Luqueem v roce 1985, nikoli však pod laminárním drátem, ale v nejhrubší části obratlů, spinální procesní základna s punčovou rovnoběžnou deskou Vyvrtejte dva paralelní otvory o průměru 1,5 mm a protáhněte oba konce drátu kostní sponou přes dva otvory z jedné strany na opačnou stranu (kostní spona je připravena předem) a stranou je Harrington s procházejícím drátem. Tyčinky Stick nebo Luque jsou pevné. Tímto způsobem se drát prochází skrz kostní sponu do spirálového procesu Wisconsinovou metodou jako příčná tažná síla a stává se tlakem v opačném směru spirálového procesu, čímž se výrazně zvyšuje fixační schopnost ocelového drátu. Autoři potvrdili biomechanickým měřením a více než 100 klinickými a praktickými porovnáními, že korekční rychlost a fixační síla směru k laterálnímu konvexnímu nejsou slabší než Luqueova metoda. Složitost luque lamina pod drátem je však snížena a je vyloučena nebo snížena šance na přímé poškození míchy. 4. Dwyerova chirurgie: V roce 1969 použila australská Dwyer chirurgický zákrok ke korekci skoliózy z přední strany obratlového těla. Operace je vhodná zejména pro skoliózu L1 nebo méně, zejména v případě těžké nepřítomnosti nebo deformity laminy a vhodnější je případ, kdy háček nelze zaháknout. Chirurgie se obvykle provádí z konvexní strany kombinovaného řezu hrudníku a břicha, 10. žebro se odstraní do hrudní dutiny a přední a zadní strana páteře je vystavena mimo pobřišnici. Ligace krevních cév, které procházejí obratlovcem. Podélný řez předním podélným vazem a periostem a periostální disekce na obou stranách, odhalující tělo obratlovců. Každý meziobratlový kotouč v rozsahu laterální konvexity se odstraní a do každého obratlového těla se zašroubuje šroub s otvorem a ocelový kabel prochází otvorem a ocelový kabel se napne, aby se přiblížilo tělo obratlovců. Meziobratlový prostor po resekci konvexní strany zmizí a páteř se narovná. Vyrovnávací šroub zabraňuje zatažení kabelu a opravuje boční ohyb. Metoda je ortopedická, ale uspokojivá. 5. Zielke Surgery: Zařízení Zielke je ve skutečnosti modifikované zařízení Dwyer a jeho přístup je také předním přístupem. Největší výhodou této metody je to, že má velký stupeň korekce a lze ji otáčet, existuje jen málo pevných segmentů, pouze tlak na deformované segmenty a žádná expanze, takže je menší šance na poškození nervu. 6. Operace s CD: France Cotrel a Dubousset uvedli své nové ortopedické fixační přístroje na skoliózu v roce 1984. Je vhodný zejména pro juvenilní idiopatickou skoliózu a je jedním z nejúčinnějších fixačních zařízení v zadní spinální ortopedické operaci. Metoda je však komplikovaná a existuje mnoho komplikací. 7. Ačkoli má systém CD vynikající výsledky ve skolióze, má stále nedostatky v designu. Aby se tyto nedostatky vyrovnaly, vyvinuli vědci zdokonalené systémy, jako jsou Isola, Moss Miami, TSRH a CDH, které se staly domácími Nejpoužívanější interní fixace při léčbě skoliózy. Komplikace Bolesti dolní části zad jsou vzácné po fúzi hrudní skoliózy a bederní bolest je relativně častá po bederní fúzi. Příčina bolesti dolní části zad po fúzi není známa, ale studie zjistila, že s tím souvisí následující stavy: 1 Pokud se v koronální nebo sagitální rovině vyskytne pooperační dekompenzace trupu, mají pacienti často po operaci bolest v zádech, proto je nutné během fúze dosáhnout rovnováhy na středové linii humeru, aby nedošlo k dislokaci v koronální nebo sagitální rovině. Úhrada. 2 pooperační bolest v dolní části zad je spojena s vymizením bederní lordózy, takže je nutné obnovit fyziologické zakřivení sagitální roviny páteře. 3 pooperační bolest v dolní části zad souvisí s rozsahem dolních fúzních obratlů.Pokud úroveň fúze překročí pas 3, zvyšuje se bolest v dolní části zad, takže by měla být použita selektivní fúze, kdykoli je to možné.