Debridement z přední expozice

Přístup na přední expozici je použitelný na tuberkulózu kotníku, kde je léze omezena na humerus nebo absces je umístěn v axile. Léčba nemocí: tuberkulóza kotníku Indikace Přístup na přední expozici je použitelný na tuberkulózu kotníku, kde je léze omezena na humerus nebo absces je umístěn v axile. Předoperační příprava 1. Získat spolupráci pacientů: tuberkulóza kostí a kloubů je chronické onemocnění s dlouhým průběhem léčby a po léčbě má často určitý stupeň dysfunkce, takže většina pacientů má podrážděnou náladu a ideologickou zátěž. Před operací musíme pacientovi a jejich rodinám důkladně vysvětlit práci a pravdivě vyhledat léčebný plán a jeho důsledky (včetně počtu operací, vnější fixace a času na lůžko, doby léčení a možné dysfunkce), abychom získali spolupráci. 2. Proveďte nezbytná vyšetření: Před chirurgickým zákrokem by mělo být provedeno pečlivé vyšetření a fluoroskopie hrudníku, aby se zjistilo, zda jsou v těle další léze tuberkulózy. U pacientů s dlouhým obdobím onemocnění a mnoha sekrecemi dutin by měla být zkontrolována funkce jater a ledvin. Na lézích by mělo být provedeno rentgenové vyšetření, v případě potřeby by měla být provedena spinální tuberkulóza a paraplegie pomocí CT vyšetření, aby se pochopily léze pro chirurgický design. 3. Zlepšit obecný stav: odpočinek na lůžku by měl být odebrán ihned po přijetí a měl by být proveden výcvik v oblasti defekace postele, aby se předešlo obtížím při defekaci v důsledku neobvyklého pooperačního období. Obecně mají pacienti s TBC špatnou chuť k jídlu a měli by se snažit zlepšit jejich chuť k jídlu před operací. Posílte výživu v co největší míře, abyste zlepšili celkový stav. 4. Léčba léčiv: Aplikace léčiv proti tuberkulóze je důležitou součástí předoperačního přípravku, zejména k zabránění šíření lézí. Jakmile je diagnóza potvrzena. Měla by být použita léčba proti tuberkulóze. Léčba jednotlivým lékem není účinná a je snadné vyvolat bakteriální rezistenci. Obecně se streptomycin používá v kombinaci s isoniazidem. Množství streptomycinu se liší v závislosti na věku, 0,25 g denně pro děti do 5 let, 0,33 g pro děti od 5 do 10 let, 0,5 až 1,0 g pro dospělé a intramuskulární injekce jednou nebo dvakrát. Isoniazid se užívá denně 5 až 10 mg / kg, perorálně nebo ve třech rozdělených dávkách. Po 1 týdnu antituberkulózních léků se mohou příznaky otravy tuberkulózou začít zlepšovat, přibližně za 2 týdny má většina pacientů zlepšené symptomy a lze s nimi operovat. Salicylát sodný je snadno způsobující gastrointestinální příznaky, ovlivňuje chuť k jídlu a je méně klinicky použitelný. Pokud však účinnost streptomycinu nebo isoniazidu není dobrá, lze salicylát sodný přidat v množství 8 až 10 g denně, orálně nebo intravenózně. U pacientů s rezistencí na léčivo lze kanamycin aplikovat dvakrát denně, 0,5 g intramuskulární injekce; rifampicin perorálně, dospělý 450–600 mg denně, jednou nebo třikrát, ethambutol Alkohol se užíval denně v dávce 25 mg / kg a následná redukce byla 15 mg / kg za den. Při kombinaci se streptomycinem a isoniazidem je účinek lepší. Pacienti s kostní a kloubní tuberkulózou a sinusem musí před operací použít penicilin nebo jiná antibiotika k potlačení hnisavé infekce a prevenci pooperační infekce rány. 5. Lokální brzda: Pacienti s páteřní tuberkulózou by měli být umístěni do tvrdého lůžka nebo do sádrové postele, tuberkulózy v končetinách, zejména u pacientů s bolestmi kloubů nebo těžkým svalovým křečím, které by měly být zevně fixovány nebo nataženy, aby zmírnily bolest a ochrnutí. Odpočiňte si a můžete zabránit patologické dislokaci nebo postupně korigovat deformitu, což snižuje obtížnost chirurgického zákroku. 6. Páteřní tuberkulóza a léze kyčelní tuberkulózy jsou traumatičtější a měly by být spojeny s krví. Chirurgický postup Pozice, řez a expozice vykazovaly laparoskopickou extraperitoneální expozici, ale řez byl mírně nižší. Kůže a břišní stěna byly pitvány, retroperitoneální prostor byl oddělen a obsah peritoneum a břišní dutiny byly vytaženy na opačnou stranu, aby dosáhly středové linie, a byl odhalen zduřený iliopsoas absces. Při řezání abscesu je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození velkých krevních cév a nervů. Bederní plexus (femorální nerv) sestupuje podél mezery mezi psoas svalem a bránicí v horní části a přechází do přední části bránice poblíž kloubního kloubu a vstupuje do stehna v zadní části tříselného vazu, iliakální hřeben a žíla se nacházejí v abscesu. Přední část zevnitř směrem ven by měla být pečlivě označena a řádně chráněna. Na fasale temporalis neprovádějte slepě řezy ve tvaru písmene T nebo příčné řezy. Po propíchnutí hnisu v horní části abscesové stěny udělejte podél jehly malý podélný řez, odsajte hnis a opatrně se prsty dotkněte přední stěny abscesu. Poté, co šňůra pulzuje nebo pulzuje, postupně se stante pasivní. Rozbalte řez, pokud je přístupný, měl by být oddělen a chráněn. Poté byl odškrabán granulát abscesové stěny a hemostatikum bylo lisováno horkou slanou gázou. Natáhněte prst do vnitřní stěny abscesu a prozkoumejte sínus, který komunikuje s kloubovým kloubem. Malý sínus lze odloupnout pod periostem, některé kosti se odstraní a sinusový otvor se zvětší, aby se odstranila léze. Pokud je přítomen přední absces, peritonea a jeho obsah mohou být protaženy středovou čarou a ve stěně abscesu může být proveden řez, aby se odstranila léze. Léze je zcela odstraněna a spongiózní kostní štěp může být odebrán do holeně, aby se pojistil kotníkový kloub. Pokud je v hýždích absces, stav pacienta je dobrý, můžete změnit laterální polohu a provést malý řez v hýždích. Pokud situace není dobrá, můžete dočasně propíchnout hnis nebo opustit druhou operaci.