otevřená redukce

S výjimkou malého počtu vrozených dislokací kyčle, které nebyly v minulosti léčeny, nelze po dospělosti resetovat. Základní operací u pacientů s vrozenou dislokací kyčle je otevřená redukce. Věk operace může dosáhnout puberty u dospívajících, jako je subluxace, která může být prodloužena do dospělosti nebo později. U dětí s méně než patologickými změnami může být většina dětí mladších 4 let zcela vyléčena otevřenou redukcí a redukcí, ale patologické změny jsou těžké, zejména u dětí s velkými acetabulárními změnami. Otevřená redukce musí být doplněna odpovídající ortopedickou operací. Vyléčte se. Účelem otevřené redukce je vytvořit soustředný kruh v acetabulu, který má obnovit anatomickou polohu kyčle, a tím vytvořit podmínky pro návrat pacienta k normální funkci. K dosažení tohoto cíle je třeba eliminovat všechny faktory, které brání redukci femorální hlavy, včetně intraartikulárních a extraartikulárních faktorů, jakož i faktorů kostní a měkké tkáně. Léčba nemocí: vrozená dislokace kyčle a intertrochanterická fraktura Indikace Snížení incize kyčle lze provést u pacientů s nemocí ve věku 1,4 až 5 let, u nichž nedošlo k manuální redukci, nebo ve věku 5 až 9 let, kteří nejsou vhodní pro nechirurgickou léčbu. Starší pacienti se závažnými patologickými změnami je třeba doplnit dalšími operacemi. 2. Acetabulum a femorální hlava jsou symetrické, ale sputum je mělké a acetabulární úhel je menší než 45 °. Umístění kyčelní kosti a osteotomie lze provádět současně s redukcí a redukcí. Pokud je acetabulární úhel větší než 45 °, mělo by být provedeno. Acetabuloplastika. 3. Acababulum je malé a mělké a nemůže pojmout femorální hlavu. Acetabulární uzávěr by měl být prováděn současně s otevřenou redukcí. Věk je velký. Nelze přerušit dislokaci hlavice femuru. Falešné sputum je mělké a klouby nejsou příliš velké. Pokud jde o stabilizátory, zvažte zlepšení funkce pomocí techniky nesprávného kroucení in situ. 4. Pokud úhel anteverze krku stehenní kosti překročí 45 ° nebo je-li úhel suchého krku nad 140 ° (normální úhel anteverze je 15 °, úhel suchého krku je 120 ° ～ 130 °), mělo by být provedeno v době redukce otevřeného kyčle nebo operace ve druhé fázi. Femorální osteotomie nebo adukční osteotomie. 5. Dospělí vrozené pacienty se subluxací kyčle, vrozenou dislokací kyčle u dětí a dospívajících mužů nejsou vhodné pro rotační panvovou osteotomii, acetabulární formaci nebo okluzi, cestovní pelvickou vnitřní osteotomii (chirurgie chiari). 6. Pacienti starší 15 let by neměli být podrobeni výše uvedeným různým operacím. U pacientů se závažnou deformitou, nestabilitou kloubů a špatnou zátěžovou linií, která může způsobit bolest kyčle nebo dolní části zad, zvažte zlepšení zátěžové linie a chirurgický zákrok (jako je femorální trochanter). Nižší osteotomie nebo fúze kyčle atd.). Předoperační příprava 1. Před chirurgickým zákrokem je velmi důležité pravidelně provádět trakci končetin, aby se femorální hlava vrátila z nadřazeného aspektu acetabula na úroveň acetabula. Trakce může uvolnit stahované svaly, na jedné straně je snadné úspěšně resetovat operaci a může zabránit dislokaci po operaci. Na druhé straně je možné snížit pravděpodobnost nekrózy na povrchu chrupavky a vaskulární nekrózy femorální hlavy v důsledku komprese po redukci femorální hlavy. Starší, dislokované děti mohou být použity pro trakci a starší pacienti by měli být léčeni humorální trakcí. Obecně lze femorální hlavu snížit do acetabulární roviny po 2 až 3 týdnech trakce. Po potvrzení rentgenového filmu lze hmotnost přiměřeně snížit a femorální hlava může být v rovině udržována po dobu 1 až 2 týdnů. 2. Není-li trakce femorální hlavy zřejmá, je třeba zkontrolovat, zda je způsobena kontrakcí femorálních nebo gluteálních svalů. V tomto případě by měl být počáteční bod svalu adduktoru odříznut nebo uvolněn a končetiny by pak měly být zataženy, aby splňovaly požadavky na trakci. Obecně řečeno, ti, kteří jsou starší než 2 až 3 roky, musí být odříznuti a mohou být propuštěni. 3. Předoperační případy byly připraveny na kůži kolem kyčelního kloubu a dolních končetin po dobu 3 dnů. 4. Před operací by měl být stanoven úhel anteverse, úhel kyčelního kloubu, zvolené místo uzavření, místo osteotomie kyčle a chirurgický návrh úhlu osteotomie femorální nebo kyčelní kosti a velikost kostního štěpu. 5. Připravte krev 200 ~ 600 ml. Chirurgický postup 1. Poloha: Poloha na zádech, strana nemocné je vysoká, takže hýždě a operační stůl pod úhlem 30 °. 2. Řez, expozice: přední a zadní řez kyčelního kloubu (viz způsob vystavení kyčelního kloubu). Většina z těchto pacientů jsou však děti a humerus by měl být zachován, aby nedošlo k poruchám pánve. Poté, co je chrupavka odhalena, je chrupavka řezána podélně podél středové linie. Poté seřízněte do periostu v rovině linie epifýzy a pomocí periostálního striperu vytlačte semitendinosus bránice s periosteem z vnitřní strany humerálního křídla a rychle zablokujte hemostázu suchou gázou pod periostem a poté vnější stranou. Tensor fascia lata, gluteus medius, gluteus medius a vnější semitend chrupavka jsou tlačeny pod periosteum z laterálního aspektu humerálního křídla a krvácení je rychle zablokováno suchou gázou. Pomocí malého háku vytáhněte sartoriový sval dovnitř a odstřihněte rectus femoris před iliakální páteří a otočte jej dolů. V tomto okamžiku mohou být vnitřní a vnější strana křídla humerus a kyčelního kloubu plně odkryty. Na zadní straně nad acetabula se nachází dislokovaná femorální hlava a zadní protáhlá zhuštěná kapsle kyčelního kloubu. 3. Vyčistěte klouby a odstraňte redukční překážky: nejprve nařežte zesílené kloubní tobolky podél okraje acetabula 1,5 až 2 cm a zkontrolujte kloubní tobolku, zda nevykazuje stenózu. Dislokace femorální hlavy do zadního acetabula často způsobuje, že se svaly iliopsoas stahují a stávají se šňůrou, stlačují kloubní tobolky do tvaru tykve a brání redukci femorální hlavy. V tomto případě by měl být sval iliopsoas řezán v koncovém bodě nebo ve tvaru písmene Z a poté stenóza vaku vaku. Poté se kyčelní kloub ohne a zvnějšku se otočí a z kloubní kapsle se vystaví acetabulum a zadní nadřazená femorální hlava. Hlava stehenní kosti je často špatně deformovaná a deformovaná, povrch chrupavky je tmavý, matný a má nepravidelné embosování, kulatý vaz je protáhlý a zahuštěný. Acetabulum je mělké a sputum je plné tuku, vláknité tkáně a hyperplastické měkké tkáně. Někdy je labiální chrupavka, která se promění v iliakální hřeben nad iliakálním hřebenem, příčný vaz na spodním okraji acetabula brání redukci. Všechny acetabulární výplně, které ovlivňují redukci femorální hlavy, by měly být odstraněny, aby byly připraveny podmínky pro redukci femorální hlavy. 4. Prohloubení a zvětšení acetabula: Acetabulární povrch se odstraní kyretou nebo kulatým acetabulem, aby se odstranila vrstva tkáně chrupavky, prohloubení a rozšíření acetabula, ale aby se neobjevil povrch kosti. Pro nerovný povrch chrupavky hlavice femuru by měl být zaoblený. Pokud je femorální hlava velká a nemůže se adaptovat na acetabulum, lze pro zmenšení povrchu chrupavky použít její konkávní acetabulární povrch koule. Poté změřte průměr a hloubku acetabula a femorální hlavy. Když jsou obě proporcionální, provede se redukce, takže femorální hlava může být stabilně uložena v podpaží. Když je hlava velká a hodiny jsou vynulovány, nesmí hlava klesnout do dna sputa. Hlava stehenní kosti nebude stabilní. Může se v budoucnu opakovat a vyklouznout. 5. Reset: vnitřní rotace, narovnání nemocné končetiny, trakce dolů, takže femorální hlava je také součástí acetabula. Stabilita femorální hlavy v acetabulu a napětí měkké tkáně, jako je například mírná flexe kyčle a hlavice femorální aduktorky bez sklonu k dislokaci, protažení femorální hlavy pouze s mírným stupněm relaxace, lze považovat za stabilní. To znamená, že osoba by měla udržovat dolní končetinu při mírném únosu a vnitřní rotaci, dokud není náplast pevná, aby se zabránilo dislokaci. Po resetu lze provést další asistovanou chirurgii. 6. Šití a vnější fixace: přebytečná část horní kloubní tobolky by měla být sešitá nebo zašitá, aby se zvýšila stabilita zadní stěny a kloubů kloubu a aby se vyloučila možnost opakování. Poté se šicí síňová šlacha prodlouží, rána se promyje a hadice se umístí do podtlakové drenáže a sešije se podle vrstvy. Na konci operace byly fixovány bilaterální kyčelní klouby nemocného postranního únosu kyčle a vnitřní rotace. Fixace sádry by měla být elastická, aby se předešlo dislokaci kloubu po operaci. Komplikace Fantomová bolest končetin.