Otevřená repozice a vnitřní fixace zlomenin radiální a ulnární diafýzy

Kromě délky předloktí tvoří pravítko a holenní kosti také kotníkový kloub, kotníkový kloub, zápěstní kloub a horní a dolní stupnice a klouby kotníku. S výjimkou extensorových a flexorových svalů předloktí se bicepsové a supinatorní svaly supinator svalu zastavují v horní třetině holenní kosti, pronator a přední svaly pronator svalu se zastavují v 1/3 holenní kosti a dolní 1/4 holenní kosti. Kromě výše uvedených svalů a kloubů mohou být ulna a holenní kost ohnuty a ohnuty a holenní kost může být otočena kolem ulny. Protože funkce pravítka a holenní kosti je komplikovaná a důležitá, měla by být léčebná politika zlomeniny anatomická redukce, silná fixace, prevence komplikací a včasné zotavení funkce. Proto indikace pro otevřené snížení zlomenin ulnární a humerální hřídele jsou: 1. Uzavřené selhání resetování Nebo ručně resetujte externí fixaci a poté posuňte. 2. Zlomenina byla 1 až 2 týdny a stále existují závažné posuny. Léčba nemocí: zlomeniny hlavy, zlomeniny ulná a ul Indikace Kromě délky předloktí tvoří pravítko a holenní kosti také kotníkový kloub, kotníkový kloub, zápěstní kloub a horní a dolní stupnice a klouby kotníku. S výjimkou extensorových a flexorových svalů předloktí se bicepsové a supinatorní svaly supinator svalu zastavují v horní třetině holenní kosti. Pronátor a přední sval pronator jsou zastaveny. 1/3 holenní kosti a dolní 1/4 holenní kosti. Kromě výše uvedených svalů a kloubů mohou být ulna a holenní kost ohnuty a ohnuty a holenní kost může být otočena kolem ulny. Protože funkce pravítka a holenní kosti je složitá a důležitá, měla by být léčebnou strategií pro zlomeninu anatomická redukce, silná fixace, prevence komplikací a včasné obnovení funkce. Proto indikace pro otevřené snížení zlomenin ulnárního a humerálního traktu jsou: 1. Po externí fixaci uzavřete reset nebo manuální reset. 2. Zlomenina byla 1 až 2 týdny a stále existují závažné posuny. Předoperační příprava 1. Poloha: Poloha je odlišná vzhledem k lokalizaci zlomeniny Obecné požadavky jsou: 1 pro usnadnění chirurgické expozice a operace. 2 nebrání chirurgické redukci zlomeniny. 3 pacienti jsou pohodlné. Například, otevřená redukce zadní dislokace kyčelního kloubu, když je použit zadní přístup, může být použita poloha na břiše, ale poloha na břiše bude bránit trakci kyčle během redukce, takže je lepší použít laterální nebo laterální polohu na břiše. Navíc při transplantaci tkáně k nápravě tkáňových defektů jsou často vyžadovány dvě skupiny lidí, aby současně provedli chirurgický zákrok, a v tomto okamžiku je třeba zvážit polohu a úvahu pro potřeby a pohodlí chirurgického zákroku dárce a příjemce. 2. Řez: Požadavky na výběr místa řezu: 1 Úplná expozice, snadná obsluha, menší poškození, méně krvácení a jizva neovlivňují funkci po uzdravení. 2 Nevyberejte si oblast pod kůží, která má kosti nebo výčnělky kostí, abyste se v budoucnu vyhnuli přilnavosti a bolesti. 3 Řez je nejlepší neprocházet kloubem. Pokud je nutné kloub projít, měl by být použit řez ve tvaru dřepu, aby se zabránilo jizvě v kontrakci a ovlivnění funkce kloubu. 3. Vystavte konec fraktury: Podle určité cesty expozice odřízněte kůži, podkožní tkáň a fascii, oddělte svaly podél svalové mezery nebo odřízněte svaly a dosáhněte periostu. Periosteum se rozřeže a subperiosteal se oddělí, aby se odhalil konec zlomeniny. Proces expozice by měl být sledován následujícím způsobem: 1 Zadejte co nejvíce ze svalové mezery. Tímto způsobem je anatomická úroveň jasná, poškození je malé, krvácení je malé, chirurgické pole je čisté a nervy a krevní cévy nejsou snadno zraněny. 2 Pokuste se udržet měkkou tkáň a periosteum v kontaktu a udržujte přívod krve do konce zlomeniny co nejvíce. 3 Dokud rozsah exfoliované membrány splní redukci a vnitřní fixaci, neloupejte příliš mnoho, aby nedošlo k poškození krevního zásobení na konci zlomeniny a neovlivnilo hojení. 4. Ošetření zlomeniny: Ošetření zlomeniny zahrnuje: 1 odstranění sraženin a poškozené tkáně. 2 Zlomené kostní fragmenty spojené s měkkou tkání by měly být v zásadě zachovány. Volné malé kostní fragmenty nebo kostní fragmenty by měly být odstraněny. Zcela volné velké kostní fragmenty by neměly být odstraněny. Promyjte fyziologickým roztokem, poté ponořte do 1: 1000 Xinjie a nechte tekutinu po dobu 5 až 10 minut a poté resetujte). 3 Měkká tkáň vložená mezi dva konce zlomenin by měla být uvolněna a resetována. 4 Zlomenina čerstvé zlomeniny nemusí být oříznuta, ale u staré zlomeniny nebo zlomeniny není vyléčena, konec zlomeniny by měl být oříznut kostním nožem, naříznut do nové rány a vyvrtán skrz dutinu dřeně. 5. Redukce zlomenin: obecně za přímého vidění, za použití nástrojů a technik. Mírné překrytí a boční posunutí, může být vloženo mezi konce zlomenin pomocí periostálního striperu, pomocí páky otevřete konec zlomeniny, zatímco asistent jemně táhne distální konec končetiny a koriguje rotaci do úhlového posunu, chirurg používá Prst nebo jiný periostální striper upravuje boční posunutí. Zřetelnější přesah přesahu a boční posun Po překročení přesahu přesahu a rotačního posunu obou pomocných asistentů a posunu zpětného trakce byly oba konce zlomenin po chirurgickém zákroku sevřeny rongeurem a síla byla obrácena, aby se upravil boční posun. Bit. Staré vytěsněné zlomeniny mohou být nastavovány postupně pomocí zařízení na snižování zlomenin. 6. Vnitřní fixace nebo štěpování kostí: Kromě těžce kontaminovaných a otevřených zlomenin trvajících déle než 12 hodin se vnitřní fixace obvykle provádí současně s otevřenou redukcí (viz vnitřní fixace). Po 2 týdnech zlomenin, starých zlomeninách a čerstvých zlomeninách se špatným přísunem krve a obtížemi v hojení by měl být proveden štěp kostí současně s otevřenou redukcí, aby se podpořilo hojení zlomenin. 7. Šití: Zcela zastavte krvácení a po zavěšení rány sešijte vrstvu po vrstvě. Pokud je řez velký a krvácení je větší, je třeba provést odtok podtlaku. Chirurgický postup 1. Poloha: Poloha na zádech, únos horní končetiny nebo umístěná na hrudi. 2. Řez a expozice: Dva řezy byly použity k odhalení kotníku a ulna. Horní část humeru by měla být vystavena, aby byla chráněna břišní nerv. . Tibie se obvykle léčí po expozici a léčbě ulny. 3. Redukce a vnitřní fixace zlomeniny ulnaru: Po ukončení zlomení ulnáru chirurg použil periostální striper k otevření zlomeniny za účelem redukce. Poté byl podle metody intramedulárního retrográdního zavádění jehly Kirschnerův drát ručně vyvrtán do medulární dutiny a fixován. Pokud se jedná o 1/3 horizontální záhyb na ulně, lze jej také upevnit intramedulárním hřebem. Pokud je ulna šikmo složená nebo spirálová zlomenina, je konec zlomeniny nestabilní a snadno se posune, lze jej také upevnit ocelovou deskou. Obecně se zlomí střední a horní 1/3 ulny. Deska je nejlépe umístěna na zadní straně ul. Dolní třetina zlomeniny je umístěna na přední straně ulny, takže deska má pokrytí měkkých tkání. Poté, co byla pevně fixována zlomenina ulnáru, byla rána pokryta gázou a byla provedena vnitřní fixace tibiofibulární zlomeniny. 4. Redukce a vnitřní fixace zlomeniny humerální hřídele: Humerus je nezbytný při rotaci předloktí. Proto redukce zlomeniny humerální hřídele vyžaduje nejen anatomickou redukci, ale také obnovení konvexního zakřivení na časovou stranu. Při resetování jsou zapotřebí nejen trakce a dřepy, ale také předloktí jsou umístěna v různých polohách podle různých částí zlomeniny. Loketní kloub se nejprve ohne, aby se uvolnily svaly. Když je humerální dřík zlomen v horní třetině, proximální segment se otáčí v důsledku tažení svalů bicepsu a supinátoru a distální segment by měl být umístěn v poloze supinace pro snadné zmenšení. U zlomeniny 1/3 nebo nižší 1/3 humerální hřídele je proximální segment v neutrální poloze rotace kvůli tahu pronátorů a supinátorů a distální segment by měl být také umístěn uprostřed, aby se usnadnilo snížení. Pokud je operace popsána výše, pokud stále přetrvávají obtíže při redukci, měla by být zkontrolována zlomenina ulny na snížení zlomeniny holenní kosti a dochází k přemístění. Pokud dojde k posunu, měl by být znovu resetován a poté fixován držákem kosti a poté redukcí zlomeniny holenní kosti. Po správném zarovnání holenní kosti použijte připravenou automatickou kompresní desku nebo obyčejnou ocelovou desku, abyste se ohnuli do určitého oblouku, aby odpovídali tvaru holenní kosti, a připevněte jej šrouby. Anatomicky je horní 1/3 humeru ohnutý směrem ven a dolní 1/2 je ohnutý směrem dovnitř, aby vytvořil oblouk, který je konvexní směrem k časové straně. Pokud se zakřivení zlomí, ovlivní točivou funkci předloktí, a proto by měla být ocelová deska umístěna před holenní kosti. 5. Kostní štěp: opožděné nebo nespojení zlomeniny nebo staré zlomeniny nebo 1/3 ulny nebo zlomeniny střední a dolní třetiny humeru, měl by být použit kostní štěp a kost štěpu by měla být odebrána z holenní kosti. Nejlepší je implantovat kost v dutině medulární. Pokud se použije zlomený kostní štěp, může se zlomený kus kosti umístit na přední, zadní a boční stranu zlomeniny, aby se zabránilo zlomení kosti mezi pravítkem a holenní kosti, aby se zabránilo křížovému hojení. Po dokončení kostního štěpu sešijte vrstvu po vrstvě.