Perineurální sutura

Poškození periferního nervu během 1,8 až 12 hodin, znečištění je lehké a odhaduje se, že po infekci je malá pravděpodobnost infekce rány. 2. Staré nebo částečné poškození ruptury periferních nervů, po odstranění poraněné části a neuromu, poškození nervu <2,0 cm, nebo když je končetina v neutrální poloze nebo mírně ohnutý kloub (<20 °) a zlomený konec je volný, oba konce Může být použit bez napětí a je vhodný pro šití nebo kapsulární šití. 3. Po poškození periferního nervu nebo resekci léze je defekt nervu> 2,0 cm nebo je-li končetina v neutrální poloze nebo mírně ohnutý kloub a zlomený konec je volný, oba zlomené konce se stále neshodují a je vhodný pro transplantaci svazku nervových svazků. Léčba nemocí: poškození neuromu periferním nervem Indikace Poškození periferního nervu během 1,8 až 12 hodin, znečištění je lehké a odhaduje se, že po infekci je malá pravděpodobnost infekce rány. 2. Staré nebo částečné poškození ruptury periferních nervů, po odstranění poraněné části a neuromu, poškození nervu <2,0 cm, nebo když je končetina v neutrální poloze nebo mírně ohnutý kloub (<20 °) a zlomený konec je volný, oba konce Může být použit bez napětí a je vhodný pro šití nebo kapsulární šití. 3. Po poškození periferního nervu nebo resekci léze je defekt nervu> 2,0 cm nebo je-li končetina v neutrální poloze nebo mírně ohnutý kloub a zlomený konec je volný, oba zlomené konce se stále neshodují a je vhodný pro transplantaci svazku nervových svazků. Předoperační příprava Chirurgický návrh transplantace svazku nervových svazků, předoperační příprava kůže dárcovské oblasti. Kožní nerv, který může být použit k transplantaci, má nervový nerv (délka 25 až 40 cm pro transplantaci), povrchovou větev radiálního nervu (pro 20 až 25 cm), střední kožní nerv horní části paže a střední kožní nerv předloktí (k dispozici pro 20 až 28 cm). . Saphenous nerv, laterální femorální kožní nerv, zadní kožní nerv a intercostal nerv. Nejběžněji používaným štěpovým nervem je nervový nerv, který je snadno vystavitelný, má málo větví a otupělá oblast ponechaná po řezání je malá a není v oblasti nesoucí váhu, po níž následuje povrchový peronální nerv. Chirurgický postup 1. Expozice a disociace: Po nafouknutí vzduchového turniketu se poškozený nerv odhalí podle cesty expozice periferního nervu. Obecně, počínaje normální tkání na obou koncích, nervový kmen se postupně odděluje od zlomeného konce, dokud nejsou oba konce zcela volné. Délka nervového zlomu je volná a nervová energie na obou koncích je vhodná. 2. Resekce neuromu: Metoda vyříznutí neuromu je stejná jako u epikardiální sutury. Po odstranění neuromu byla vnější membrána obou konců resekována 5 až 10 mm, aby se odkryl nervový svazek. Další metodou je podélné oříznutí normální adventitie v blízkosti neuromu a oříznutí asi 5 až 10 mm, a poté rozdělení normálního nervového svazku na 4-6 svazků nebo svazků a následování svazku nebo svazků nervů. Konce jsou odděleny, dokud nejsou blízko tkáně jizvy nebo neuromu, čímž se odkryje část normálního nervového svazku a umístí se řezy do různých rovin. 3. Konvergence nervových svazků: ​​Teoreticky by svazky motorických nervů a svazky senzorických nervů obou zlomených konců měly být správně identifikovány a odpovídající stehy by měly být účinné. Přestože existuje mnoho metod pro rozlišení svazků motorických nervů a svazků senzorických nervů, existuje několik jednoduchých a praktických metod. Používané klinické metody jsou: (1) S odkazem na mapu distribuce nervových svazků různých nervových úseků Sunderlandu jsou pohybové svazky a smyslové svazky obou poruchových konců vždy kombinovány. (2) Stimulujte distální nervové svazky nebo svazky fyziologickou elektrickou energií. Každý, kdo způsobí kontrakci distálního svalu, je svazek motorických nervů. Pokud nedojde k žádné reakci, jedná se o svazek senzorických nervů. Také stimulujte proximální nervové svazky nebo svazky, kde bolest pacienta je svazek senzorických nervů a naopak svazek pohybů. (3) Nejprve se zkombinují nutriční cévy a mesangiální membrána obou konců a poté podle velikosti, tvaru a polohy nervového svazku nebo svazku. Po dokončení inspekce jsou smyslové svazky a svazky pohybu na obou koncích sloučeny a připraveny k šití. 4. Zastavte krvácení: Uvolněte turniket, úplně zastavte krvácení, věnujte zvláštní pozornost hemostáze nervového zakončení. 5. Šití: Poté, co jsou nutriční cévy na povrchu nervu umístěny v úhlu 0 ° a 180 ° od vnější membrány 20 mm od zlomeného konce, jehla sešije 7/0 neinvazními jehlami, uzel je svázán a je nakreslen stupeň nervového svazku. Prostě kontaktován pro titul. V tomto okamžiku, pokud je špatné spojení konců nervových svazků, může být ořezávání opakováno. Účelem sešívání 2 jehel vnější membrány je snížit napětí nervových zakončení a zabránit zkroucení konců tak, aby nervové svazky mohly být přesně vyrovnány. Použijte neinvazivní jehly 9-0 nebo 11-0 k sešívání silnějších svazků nebo svazků nervů. Jehly procházejí pouze membránou, ne příliš hluboko, aby nedošlo k proniknutí nervovými vlákny. Když je svazek sešíván, je sešita pouze pojivová tkáň obklopující nervový svazek. Každý svazek nervů má 1 až 3 jehly a svazek lze sešít 1 až 2 jehlami. Šicí materiál by neměl být příliš hustý a uzel by neměl být příliš těsný, aby se zabránilo zvlnění nervového svazku. Obecně je svazek nervů ve středu zlomeného konce sešíván a svazek nervů blízko vnější membrány je sešitý. Když je většina nervových svazků přišita, některé malé nervové svazky mohou být zarovnány se špičkou sputa a po chvíli může být tkáňová tekutina koagulována bez šití. Trakční linie vnější membrány byla upravena, nervový konec byl převrácen o 180 ° a nervový svazek na zadní straně byl sešit. Po ověření, zda je nervový svazek uspokojivý, může být trakční linie vnější membrány odstraněna [obr. 1 (6)]. Pokud nervové konce mají napětí, může být také udržována trakční linie. Pooperační strava Strava po operaci by měla být přiměřeně sladěna a přiměřený příjem v potravě je klíčem k podpoře rychlého zotavení po operaci. Moderní klinické studie potvrdily, že dlouhodobá konzumace potravin obsahujících vitaminy je také důležitá pro snížení infekcí rány a podporu hojení ran po operaci.