Resekce dolního jícnu a rakoviny srdce

Stádium 1.0, stadium I, stadium II jícnový hrudník a horní hrudní karcinom, rakovina dolní části hrudníku může být uvolněna do stadia III, více omezena na rakovinu kardií, celkový stav je dobrý, žádné chirurgické kontraindikace. 2. Recidiva rakoviny jícnu po radioterapii, rozsah lézí není velký, žádné vzdálené metastázy a dobrý celkový stav. 3. Vysoká obstrukce jícnu, žádné vzdálené metastázy a obecné podmínky by měly aktivně hledat chirurgický průzkum. Neresekovatelný, proveditelný bypass, doplněný radioterapií, chemoterapií a imunoterapií. Léčba nemocí: rakovina jícnu, jiné maligní nádory Indikace Stádium 1.0, stadium I, stadium II, jícnový hrudník a horní hrudní karcinom, rakovina dolního hrudníku může být uvolněna až do stadia III; omezenější kardiální rakovina, celkový stav, žádné chirurgické kontraindikace. 2. Recidiva rakoviny jícnu po radioterapii, rozsah lézí není velký, žádné vzdálené metastázy a dobrý celkový stav. 3. Vysoká obstrukce jícnu, žádné vzdálené metastázy a obecné podmínky by měly aktivně hledat chirurgický průzkum. Neresekovatelný, proveditelný bypass, doplněný radioterapií, chemoterapií a imunoterapií. Kontraindikace Pacient je příliš starý a měl by být plný špatný celkový stav. Předoperační příprava 1. Pacienti s vysokou obstrukcí jícnu, umyjte jícen 3 dny před operací. 2. Orální jícnové protizánětlivé léky se užívají po nemocnici. 3. Posílit výživu a opravit poruchy vody a elektrolytů. 4. Transplantace tlustého střeva jsou připraveny pro rakovinu tlustého střeva. Chirurgický postup 1. Řez: 7. mezikontální prostor nebo žebrový řez v zadní části levé hrudi. 2. Levý dolní lalok je zasunut vpřed a vzhůru a mediastinální pleura je podélně řezána mezi perikardem a hrudní aortou. 3. Prsty vytáhněte spodní část jícnu a vytáhněte ji pomocí gázového proužku. Měl by se pokusit zabránit poškození kontralaterální mediastinum pleury. 4. Prozkoumejte lézi. Věnujte pozornost umístění a velikosti nádoru, zda je vpředu infiltrace a zda je v mediastinu metastáza lymfatických uzlin. Jakmile je nádor resekovatelný, mělo by být oddělení jícnu pozastaveno. 5. Incize bránice mezi levým lalokem jater a slezinou. Při řezání přestaňte krvácet a vyhněte se poškození břišního nervu. 6. Zkoumání přítomnosti nebo nepřítomnosti metastázování břišních orgánů, se zvláštním zřetelem na játra, slezinu a lymfatické uzliny kolem levé žaludeční tepny. 7. Otevřete vaz žaludečního tlustého střeva, sevřete, ořízněte a ligatujte levou žaludeční tepnu a krátkou žaludeční tepnu. 8. Malé zatáčky žaludku zdarma. Levá žaludeční tepna byla oddělena od horního okraje slinivky břišní, odříznuta po upnutí a proximální konec byl ligován a sešit. Okolní lymfatické uzliny by měly být vyčištěny. Při manipulaci s výše uvedenými žaludečními cévami vždy dbejte na to, aby nedošlo k poškození okraje krevních cév na zakřivené straně žaludku. 9. Odřízněte žaludek 5 cm od okraje nádoru. Řezaná plocha je šikmá a žaludek je většinou zakřivený. 10. Distální konec žaludku se sešívá v souvislé (nebo přerušované) vrstvě plné tloušťky a potom se sešije svalová vrstva. 11. Ezofagogastrická anastomóza end-to-side: jícen poblíž velké zakřivené strany přední stěny fundusu a 5 cm od horního okraje nádoru jako anastomózová rovina. V první řadě byla svalová stěna zadní stěny jícnu a přední stěna fundusu sešita tenkým drátem a vzdálenost jehly byla 0,3 cm. Všechny švy jsou hotové a pak vázané. 12. Ve vzdálenosti 1 cm od šicí linie byla odříznuta svalová stěna žaludeční stěny, která odpovídá šířce jícnu, a byly sešity submukózní krevní cévy. Odřízněte sliznici a vypusťte žaludek. Svalová vrstva zadní stěny jícnu byla řezána na stejném okraji a sliznice by měla být udržována 0,3 cm. 13. Druhá řada je přerušena plnovrstvým stehem. Obecně je 8 až 10 jehel, vzdálenost jehel je 0,3 cm a okraj je 0,5 cm. Je nutné, aby oba okraje sliznice byly úhledně zarovnány. Trubice žaludku je zaslána do žaludku anastomózou a dosahuje pylorické oblasti. 14. Třetí řada stehů je odříznuta od konců anastomózy ke střední straně a přední stěna jícnu je přerušena a celá vrstva je obrácena nebo převrácena. 15. Nakonec sešije vrstvu jícnového svalu a vrstvu žaludečního svalu. Obecně 5 až 7 jehel, lcm od horního stehu. Anastomóza tvoří soubor naskládaných protetických chlopní, které snižují pooperační potravní reflux. 16. Ezofagogastrická anastomóza end-to-end: v důsledku velkého zakřivení velkého zakřivení žaludku je po zlomení žaludku zachován velký zakřivený laterální řez distálního konce žaludku po dobu 3 až 4 cm bez šití a používá se jako anastomóza pro žaludek. Po sešití malé zakřivené strany je zbývající žaludek přirozeně trubkovitý. Jícen je anastomosován na konec velké zakřivené linie žaludku a metoda je stejná jako metoda jícnu. 17. Silné hedvábí sešívá bránici a okraj řezu stěny žaludku a bránice se fixuje tenkým drátěným stehem a vzdálenost jehly je lcm. Je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození nebo stlačení cévního oblouku stěny žaludku. 18. Opláchněte hrudník, umístěte uzavřenou drenážní zkumavku, vložte antibiotika a přišijte řez. Komplikace Ezofageální reflux.