Vnitřní fixace zlomenin končetin

Léčba zlomenin končetin nemůže být korigována později, zejména u mladých a středních pacientů, je možné je otevřít a resetovat a podle situace je třeba použít odpovídající vnitřní fixaci, jako jsou ocelové šrouby, zpožďovací šrouby nebo Kirschnerovy dráty. U rozdrcených zlomenin však interní fixace nemůže účinně udržet redukci, chirurgický zákrok může poškodit průtok krve zlomeninovým blokem, obvykle se neřeže, vnitřní fixace. Pokud však nelze po redukci udržet intraartikulární rozdrcenou zlomeninu a zlomeninu dlouhého kostního motýla, měla by být provedena vnitřní fixace. Léčba nemocí: zlomeniny humánní hřídele, zlomeniny ulnární a radiální, zlomeniny ulnární a radiální Indikace (1) Otevřená fraktura: debridement měkkých tkání a kostí a vnitřní fixace fraktury by měly být provedeny brzy. (2) Zlomeniny s cévním a nervovým poškozením: použití vnitřní fixace a opravy nervových cév. (3) Plovoucí loket: Je-li střední a dolní zlomenina 1/3 humerální hřídele doprovázena zlomeninou lokte, je obtížné resetovat a udržovat redukci. (4) Segmentální zlomenina: Je-li použita nechirurgická léčba, je snadné vytvořit nezhojení jedné nebo více kostí. Měla by být provedena interní fixace. (5) bilaterální zlomeniny kostí: nechirurgická léčba může způsobit nepohodlí pacientům a potíže při ošetřování. Měla by být provedena interní fixace. (6) Neuspokojivé zlomeniny s manuální redukcí: například spirálové zlomeniny, měkká tkáň je vložena mezi konce zlomenin, i když je zlomenina uspokojivá pro linii, povede k nezhojení a měla by být provedena vnitřní fixace. (7) Neuspokojivé výsledky nechirurgické léčby: jako je použití roušky sádrové pro příčné zlomeniny, nespojení v důsledku nadměrné trakce, nechirurgické ošetření krátkých šikmých zlomenin se zjevným posunem na konci zlomeniny a vnitřní fixace. (8) Mnohočetná poranění spojená se zlomeninami: Chirurgická léčba je obtížné udržet uspokojivé vyrovnání konce zlomenin. Jakmile je stav stabilní, měl by být chirurgický zákrok aktivně prováděn. (9) Patologická fraktura: Chirurgická léčba může způsobit, že se pacient cítí pohodlně a zvyšuje funkci horní končetiny. Kontraindikace 1. U rozdrcených zlomenin nemůže vnitřní fixace účinně udržet redukci, chirurgický zákrok může poškodit průtok krve zlomeninovým blokem, obvykle se nerozřezat, vnitřní fixace. Pokud však nelze po redukci udržet intraartikulární rozdrcenou zlomeninu a zlomeninu dlouhého kostního motýla, měla by být provedena vnitřní fixace. 2. Otevřete zlomeniny déle než 12 hodin nebo do 12 hodin, ale znečištění je vážnější. 3. V oblasti zlomeniny jsou akutní infekce. Předoperační příprava 1. Pokud je v místě zlomeniny zjevný otok, měla by být postižená končetina zvýšena, aby se podpořil otok. 2. Pokud se v místě zlomeniny vyskytují otěry nebo puchýře, puchýře by se měly škrábnout injekční stříkačkou. 3. Zlomenina kotníkového kloubu se obvykle fixuje šrouby pro vnitřní fixaci. Před operací by měla být vybrána odpovídající délka a délka šroubu podle rentgenového filmu. Chirurgický postup Existuje mnoho metod chirurgické léčby. Lékaři by si měli zvolit metodu, která je pro pacienta nejvýhodnější, na základě vlastních zkušeností, vybavení, typu zlomeniny, stavu měkkých tkání a celkového stavu. 1 Fixace jehly: Rush jehla jehla, která má určitou elasticitu a je elastická. Podle místa zlomeniny se používá jehla vhodné délky a medulární dutina se vloží z otvoru nad olecranonem. Obecně se dvě jehly používají k tomu, aby oblouk směřoval kortikální kosti, a tyto dvě jehly se kříží v medulární dutině, aby vytvořily napětí a fixovaly zlomeninu. 2Kuntscherova pevná jehla: druh intramedulárního hřebu. Vyberte vhodnou délku jehly, která má vstoupit z velkého kostního uzlu, skrz dřeňovou dutinu přes zlomeninu až po vrchol olecranonu. Výše uvedené dva způsoby vnitřní fixace se snadno ovládají, ale nejsou dostatečně silné, aby účinně kontrolovaly rotaci a zkrácení konce zlomeniny. Jehlové ocasy ponechané mimo kosti mohou ovlivnit pohyb ramenního nebo loketního kloubu, takže se klinicky nepoužívá. 3 vnější fixace: pro otevřené zlomeniny s rozsáhlou kontaminací měkkých tkání nebo popáleninami. Je také vhodný pro pacienty, kteří nejsou schopni provést silnou vnitřní fixaci a infekce zlomeniny. Vnější upevňovací rám je rozdělen na jedno rameno a dvě ramena. V několika případech je vyžadován externí fixátor se třemi rameny. Mezi rameny a rameny lze použít prstencovou nebo přímou tyčovou spojku pro zvýšení stability rámu. Obecně platí, že při použití externího fixátoru s jedním ramenem by měly být na každý konec zlomeniny vloženy tři pevné jehly, tj. Šest pevných bodů. Může být dosaženo pevnější fixace. Komplikace vnější fixace zahrnují infekci jehlou, bodné rány v nervových cévách a šlachách a nespojení zlomenin. Po použití externího fixátoru by mělo být pravidelně prováděno rentgenové vyšetření a včasné vyrovnání konce zlomeniny a funkční cviky by měly být provedeny v rané fázi, aby bylo dosaženo uspokojivých výsledků. 4 s aretací intramedulárního hřebu fixace: humerální dřík s aretujícím intramedulárním hřebem je odvozen od femorální hřídele a holenní kosti s aretujícím intramedulárním hřebem. Spolehnutí na proximální a distální šrouby intramedulárního hřebu poskytuje stabilitu konce zlomeniny vůči linii, což brání zkrácení a otáčení konce zlomeniny. Blokující intramedulární hřeb může být vložen antegradely, tj. Od velké tuberkulózy tibií přes zlomeninu až po distální konec humeru. Může být také retrográdně vyvrtán, tj. Vyvrtán 3 cm nad olecranonovým hnízdem, a intramedulární hřebík je vyvrtán hedvábným poklepáním, aby se zvýšila kontaktní plocha mezi kortikální kostí a intramedulárním hřebem, aby se zvýšila stabilita. Pro intramedulární fixaci se používá C-rameno nebo G-rameno fluoroskopický stroj pro dynamické polohování a sledování stavu a umístění intramedulárního hřebu do medulární dutiny. Jako příklad si vezměte humerus. Operační metoda spočívá v tom, že pacient leží na rentgenovém chirurgickém lůžku, pytle s pískem jsou zvednuty mezi rameny, hlava je otočena ke zdravé straně a proximální konec humeru je maximálně exponován a podél deltoidu z laterální strany ramene je proveden řez 3 až 4 cm. Měkká tkáň deltoidních svalových vláken by neměla být větší než 5 cm, aby nedošlo k poškození břišního nervu. Určete polohu rotujícího hřídele, zasuňte jej a pomocí kužele kosti udeřte do dutiny medu na vnitřním okraji velké tuberkulózy tibie. Vložte vodicí jehlu do proximálního konce zlomeniny pod monitorováním obrazovky pro zvýšení fluorescence, snižte zlomeninu a vložte vodicí jehlu do distálního konce zlomeniny. Pokud je obtížné resetovat konec zlomeniny, může být před zlomeninou proveden malý řez a prst je resetován. Pokud je zasunutí vodicího kolíku obtížné, jehla se může otáčet nebo se může otáčet distální konec zlomeniny, aby se vodicí jehla mohla plynule pohybovat. Intramedulární hřeb humeru je obvykle vybrán z 8 až 9 mm tlustých. Dřeňová dutina mladého muže je relativně tenká a často je nutné ponořit dřeň podél vodicí jehly před vložením intramedulárního hřebu a poté intramedulární hřeb vložit podél vodicí jehly. Starší lidé mají širší medulární dutiny a někdy mohou získat více intramedulárních nehtů. Délku intramedulárního hřebu lze měřit pomocí vodicího kolíku stejné délky nebo délky horní části paže zdravé strany. Ocas intramedulárního hřebu by měl být umístěn pod osou rotace ramene. Proximální zajišťovací kolík je pomocí vodítka zašroubován z vnějšku dovnitř a nepronikne do vnitřní kůry. Distální zajišťovací kolík je přišroubován zepředu dozadu nebo zezadu dopředu. 5AO dynamická lisovací deska vnitřní fixace: podle různých lomových částí použijte ocelové desky různých tvarů, šířek a tlouštěk. Pro zlom ve střední části se používá širší deska a horní a dolní zlomeniny používají užší ocelovou desku a zakřivenou profilovanou desku. Při použití kompresní oceli poháněné AO by měly být brány v úvahu biomechanické vlastnosti kosti. Některé kortikální kosti jsou náchylné ke štěpení, a to i při dlouhých spirálních zlomeninách, po vyztužení pomocí zpožďovacího šroubu, je stále nutné použít pro vyztužení neutrální ocelovou desku a pro zvětšení vzdálenosti mezi sousedními šrouby se používá široká ocelová deska s rozloženými otvory. Nemělo by se spoléhat pouze na šrouby se zpožděním, aby se zlomil, aby se zabránilo možnosti štěpení kosti ve směru dlouhé osy. Komplikace u malého počtu pacientů kvůli vnitřní fixaci nejsou silné, kostní nespojování a malunion.