umělá náhrada hlavice femuru

Intervenční terapie DSA je jednou z nových metod léčby nekrózy hlavice stehenní kosti. Používá vynikající techniku ​​arteriální intubace k přímému vstříknutí léku do krevních cév zásobujících femorální hlavu, takže se krevní cévy rozšiřují, uvolňuje se sputum a rozpouští se. Blokování trombu, čímž se zlepší krevní zásobení femorální hlavy, může toto ošetření, pokud je kombinováno s jinými léky, poskytnout dobrý základ pro absorpci léčiva. Léčba nemocí: nekróza femorální hlavy, zlomenina krčku stehenní kosti Indikace 1. Starší lidé nad 60 let, zlomeniny hlavy a krku hlavy, přemístění je zřejmé a hojení je obtížné. 2. Fremura zlomeniny femuru krku. 3. Stará zlomenina femorálního krku se nehojí nebo se femorální krk absorbuje. 4. Pacienti se zlomeninami krční stehenní kosti, které nelze léčit, jako je hemiplegie, Parkinsonova nemoc nebo duševní pacienti. 5. Dospělá idiopatická nebo traumatická vaskulární nekróza hlavice femuru má velký rozsah, zatímco acetabulární poškození není těžké a nelze jej opravit jinými operacemi. 6. Nezhoubné nádory femorálního krku by neměly být odstraněny. 7. Primární nebo metastazující maligní nádor nebo patologická fraktura krčku femuru může být chirurgicky nahrazena za účelem zmírnění utrpení pacienta. Kontraindikace 1. Starý a křehký, s vážným onemocněním srdce a plic, nemůže operátora tolerovat. 2. Vážní pacienti s cukrovkou. 3. Hip septická artritida nebo osteomyelitida. 4. Tuberkulóza kyčelního kloubu. 5. Pacienti se závažnou acetabulární destrukcí nebo významnou acetabulární degenerací. Předoperační příprava 1. Komplexní fyzikální vyšetření, pochopení funkce srdce, plic, jater a ledvin a vhodné ošetření přizpůsobené chirurgickému zákroku. 2. Pacientky se zlomeninami krčku stehenní kosti by měly být léčeny předoperační trakcí kůže nebo tuberkulitou tibie. Posun distálního konce zlomeniny směrem nahoru a kontrakce svalů kolem kyčle by měl být upraven, aby se snížilo intraoperační a snížily pooperační komplikace. 3. Antibiotika se rutinně podávají 1 až 3 dny před chirurgickým zákrokem a postižené oblasti se kontraindikuje, aby se zabránilo infekci. 4. Pravidelná příprava pokožky 3 dny, noc před operací a hladovění 12 hodin před operací. 5. Vyberte umělé femorální hlavy podobné velikosti a rentgenové filmy umístěte do stejné roviny jako boky, podle toho vyberte a připravte vhodné umělé femorální hlavy a náhradní pro každou z větších i menších. 6. Speciální vybavení pro medulární dutinu, umělé kladivo femorální hlavy, extraktor femorální hlavy, uchopovač femorální hlavy, kostní cement atd. Chirurgický postup 1. Poloha: poloha na boku, postižená končetina je zapnutá, trpí kyčelní flexí 45 °, snadno se během operace pohybuje ve všech směrech. Podle potřeby nemoci, když je vyžadována přední cesta laterální expozice, je pacient vleže a má vysokou bederní podložku. 2. Řez a expozice: Každá cesta může být plně exponována v závislosti na stavu pacienta a zvycích chirurga. Pokud existuje kontraktura kyčle, měla by být použita přední incize. Zadní chirurgický přístup je jednodušší [viz cesta expozice kyčle), poškození je malé a často se používá klinicky. 3. Odřízněte tobolku spínače: Po odkrytí kloubové tobolky se kloubová tobolka typu „t“ nebo „i“ rozřízne a klouby základní kloubní tobolky základny femorálního krku se otevřou a femorální hlava může být zcela odhalena. Krk a základna. 4. Prozkoumání a resekce femorální hlavy: Otočte postiženou končetinu a prohlédněte zlomeninu femorální hlavy a krku Je vidět, že femorální hlava se otáčí v acetabulu a pokračuje v ohýbání vnitřní rotace postižené končetiny, takže distální konec femorálního krku je odšroubován a odhalen tak, že zůstává v acetabulu. Přeložený konec femorální hlavy. Pomocí extraktoru femorální hlavy vyvrtejte do hlavy, vytáhněte ji z acetabula a pomocí nůžek se dostanete k hlavě, abyste odřízli kulatý vaz, a potom lze femorální hlavu vyjmout. Průměr femorální hlavy byl změřen a kombinován s předoperačním filmováním pro výběr umělé femorální hlavy odpovídající velikosti. Pokud je femorální hlava nekrotická, je kyčelní kloub adukován, vnitřně otočen a ohýbán o 90 °. Po dislokaci kyčelního kloubu je femorální hlava odstraněna drátěnou pilou na předem stanovené osteotomické linii. Odstraňte veškerou měkkou tkáň z acetabula a naplňte ji gázou. Ohýbání, adukce a vnitřní rotace postižené končetiny vystavují femorální hlavu a krk a medulární dutinu chirurgickému poli. 5. Korekce femorálního krku: Vyříznutí nadměrného femorálního krku, tangenciální konec od horního okraje dna femorálního krku. Tangenciálně dovnitř a dolů, zastavení na 1,0 až 1,5 cm na malém trochanteru, udržení femorální vzdálenosti a naklonění kosti dopředu o 15 ° až 20 °, aby se po implantaci umělé femorální hlavy zachoval úhel anteverse. Po odříznutí kosti je měkká tkáň kolem femorálního krku pokryta mokrou gázou a na podélné ose řezané plochy je seškrábán obdélníkový otvor, který je ekvivalentní základně rukojeti umělé femorální hlavy. Speciální medulární dutina se používá pro zvětšení medulární dutiny na velikost držadla protézy. Je třeba si uvědomit, že v procesu rozšiřování medulární dutiny je nutné uchopit směr a vyvarovat se průchodu boční stěnou femorální hřídele. Nakonec nasaďte držadlo femorální hlavy, abyste odstranili přebytečnou kost a zajistili tak fyzické umístění a podporu protézy v kosti. 6. Umístěte umělou femorální hlavu: Umístěte vybranou femorální hlavu přímo do acetabula a vyzkoušejte, zda je to vhodné. Měla by být stejná jako hlava vši, měla by se volně pohybovat a při vytažení acetabula by měla mít určitý podtlak. Domácí umělá femorální hlava typu II má na držadle dva otvory pro roubování kosti nebo kostní cement pro fixaci. Proto může být stonek protézy vložený do medulární dutiny fixován napuštěním kostního štěpu nebo kostního cementu (kostní cement). Před fixací by měla být umělá hlavice femorální hlavy vložena do medulární dutiny a vrácena do acetabula, aby se zkontrolovalo, zda je vhodná poloha umístění protézy a rozsah pohybu umělého kloubu. Pokud dojde k nesprávnému ošetření, měla by být napravena a nakonec fixována. (1) Fixace kosti: držák femorální hlavy byl použit k fixaci laterální díry umělé femorální hlavy a byl zachován úhel anteverse 15 °. Dlouhá osa umělé femorální hlavy a krku byla umístěna podél dlouhé osy femorálního krku a umělá femorální hlava byla vložena do medulární dutiny. Díl je kladivem pomalu kladivem. Během procesu kladiva je spongiózní kost zapuštěna do otvoru stonku protézy, takže kostní štěp a kost jsou zahojeny a fixovány. Nakonec je kladivo do stehenní kosti těsně kolem vnitřku spodního povrchu umělé femorální hlavy. Tato metoda však není pevně stanovena a zona pellucida a kalicí zóna jsou náchylné k výskytu kolem umělé stehenní hlavice stehenní kosti, která je výsledkem uvolnění a je jednou z hlavních příčin pooperační bolesti. (2) Fixace kostního cementu (kostní cement): spongiózní kost uvnitř medulární dutiny je seškrábána a zanechává pouze kortikální kost, takže kostní cement může být pevně ulpěl. Opláchněte dřeňovou dutinu, odstraňte veškerý úlomek kostí, krev a sraženiny, pak zastavte krvácení suchou gázou. Aby nemíchal kosti, krev a vodu na rukavicích, měl by chirurg vyměnit suché a čisté rukavice. Poté se připraví kostní cement a kostní cement se lepivou fází se naplní prstem nebo cementovou pistolí v dutině kmene stehenní kosti a spodní konec je za spodním koncem kostního stonku. Nejlepší je umístit svazek cementových zátek na distální konec dříku, aby se příliš zabránilo tomu, aby kostní cement pronikl do medulární dutiny příliš, a nakonec se umělá femorální hlava zatlouká podle výše uvedeného způsobu při zachování předního úhlu umělé femorální hlavy a krku. . Aby se snížilo absorpční otravu monomeru kostního cementu, měla by se před naplněním kostního cementu vyvrtat femorální dřík odpovídající spodnímu konci stonku umělé femorální hlavy a protáhnout medulární dutinou, čímž se zavede plastový katetr o průměru 3 mm naplněný heparinem. Kapalina způsobí, že se monomer uvolněný z plynu v medulární dutině a kostní cement vypustí z katétru během polymeračního procesu. Po umístění protézy by měla být zachována pozice umělé femorální hlavy, poté, co je kostní cement polymerizován a sušen (asi 10 až 20 minut), může být retenční síla uvolněna a katetr může být vytažen ven. Plastová trubice může být také umístěna shora dolů, aby se během plnění kostního cementu odstranila krev a plyn, a postupně se cementovou náplní vytáhne. Odstraňte přebytečný kostní cement z rozlité kosti. 7. Resetujte umělou femorální hlavu: Zatáhněte končetinu a prsty zatlačte umělou femorální hlavu, když je blízko k acetabulu, spodní konec je zvnějšku otočen, aby se hlava dostala do acetabula. Do kotníku lze také vložit žlabovou desku, která umožňuje umělé femorální hlavě klouzat po svahu do acetabula. Pamatujte, že síla externě rotované femury by neměla být příliš velká, aby se zabránilo frakturám u pacientů s osteoporózou v důsledku rotačního násilí. Po redukci lze provést test abdukce a adukce kyčelního kloubu a zaznamenat by se měl stupeň aktivity a tendence k dislokaci. 8. Umístěte odtok podtlaku, ránu sešijte: úplně zastavte krvácení, ránu nechte 5 minut působit tekutinou 1 ‰ Xin Jieer, poté opláchněte normálním fyziologickým roztokem a poté zašívejte kloubovou kapsli hedvábí. V blízkosti umělé femorální hlavy je umístěna vakuová sací trubice a na nejbližší kůži je proveden malý řez, aby se trubice vytlačila z pokožky. Rána je navrstvena a sešita. Drenážní trubka je upevněna a tryska je obalena sterilní gázou a protitlakové oddělení je připojeno k podtlakovému odsávacímu zařízení.