totální náhrada kyčelního kloubu

Umělý totální kyčelní kloub se skládá z umělého acetabula a umělé femorální hlavy. V minulosti oba použité kovy i praxe prokázaly, že existuje mnoho komplikací a nyní se nepoužívá. V současnosti se doma i v zahraničí používá acetabulární acetabulum vyrobené z ultravysokomolekulárního polyethylenu a umělá femorální hlavice vyrobená z kovu s nízkým pevnostním modulem. Existuje mnoho typů a vzorů umělých totálních kyčelních kloubů, zejména průměr femorální hlavy a konstrukce acetabulárního povrchu fixovaného kostí. Silnější acetabulum, celkový kyčel s relativně malým průměrem umělé femorální hlavy, má malou třecí sílu, stabilní umělé sputum a malou lokální reakci. Kromě komplikací umělé náhrady femorální hlavy dochází ke komplikacím umělé totální kyčelní artroplastiky, jako je uvolnění umělého acetabula, dislokace a lokální reakce způsobené otěrem ultra-vysokomolekulárního polyethylenového povrchu v oblasti nesoucí váhu. Léčba chorob: vrozená dislokace kyčle s osteoartrózou kyčle Indikace 1. Ti, kteří mají následující indikace, jsou-li starší 50 let, mohou mít umělou totální náhradu kyčle. Ti, kteří jsou mladší 50 let, by měli být opatrní. Acetabulární destrukce je závažná nebo má zjevnou degeneraci, silnou bolest a omezenou aktivitu kloubů, což vážně ovlivňuje život a práci. 2. Revmatoidní artritida, ztuhlost kloubu, stabilní léze, ale dobrá aktivita kolenního kloubu. 3. Aseptická nekróza femorální hlavy a staré zlomeniny krčku femuru s nekrózou femorální hlavy, těžká deformace, kolaps a sekundární osteoartritida kyčle. 4. Umělá náhrada femorální hlavy, umělá totální náhrada kyčle, selhání kyčelní fúze. Kontraindikace 1. Starý a křehký, s vážným onemocněním srdce a plic, nemůže operátora tolerovat. 2. Vážní pacienti s cukrovkou. 3. Hip septická artritida nebo osteomyelitida. 4. Tuberkulóza kyčelního kloubu. Předoperační příprava 1. Komplexní fyzikální vyšetření, pochopení funkce srdce, plic, jater a ledvin a vhodné ošetření přizpůsobené chirurgickému zákroku. 2. Pacientky se zlomeninami krčku stehenní kosti by měly být léčeny předoperační trakcí kůže nebo tuberkulitou tibie. Posun distálního konce zlomeniny směrem nahoru a kontrakce svalů kolem kyčle by měl být upraven, aby se snížilo intraoperační a snížily pooperační komplikace. 3. Antibiotika se rutinně podávají 1 až 3 dny před chirurgickým zákrokem a postižené oblasti se kontraindikuje, aby se zabránilo infekci. 4. Pravidelná příprava pokožky po dobu 3 dnů; noční klystýr před operací, půst 12 hodin před operací. 5. Vyberte umělé femorální hlavy podobné velikosti a rentgenové filmy umístěte do stejné roviny jako boky, podle toho vyberte a připravte vhodné umělé femorální hlavy a náhradní pro každou z větších i menších. 6. Speciální vybavení pro medulární dutinu, umělé kladivo femorální hlavy, extraktor femorální hlavy, uchopovač femorální hlavy, kostní cement atd. Chirurgický postup 1. Poloha: v závislosti na výběru různých řezů. Při použití zadní laterální incize leží pacient na boku a postižená strana na horní straně. Boční nebo přední boční řez, pacient leží na zádech a postižená strana je zvednutá. 2. Řez a expozice: Výběr řezu by měl být založen na deformitě kyčle, kontrakci měkkých tkání a zkušenostech a zvycích chirurga. Princip výběru by měl usnadnit uvolňování měkkých tkání, přiměřenou expozici kloubů a umístění protéz. Klinicky se používá zadní laterální, přední laterální incize a expoziční cesta (viz expoziční cesta kyčelního kloubu). Předchozí boční řez je popsán jako příklad. 3. Resekce kloubní tobolky, dislokace kyčelního kloubu: Po odhalení tobolky kyčelního kloubu je adheze mimo kloubní tobolku oddělena a přední, horní a dolní, plná až k acetabulu, dolů k trochanterové základně a kloubní tobolka a synovium jsou odstraněny. . Bederní kloub se zvnějšku otáčí a je veden k přemístění femorální hlavy a kloubní pouzdro a synovium, které zůstávají za kyčlem, jsou odstraněny. Pokud je kyčelní kloub ztuhlý, je třeba nejprve střih femorálního krku a potom se femorální hlava vyjmout acetabula. Po dislokaci by měla být kontrakce měkkých tkání pečlivě vyšetřena v kombinaci s předoperační malformací a uvolněna, dokud se boky nepohybují všemi směry bez překážek. 4. Vyříznutí femorální hlavy, oříznutí femorálního krku a rozšíření medulární dutiny: viz umělá náhrada femorální hlavy. Použijte suchou gázu k utažení medulární dutiny, abyste zastavili krvácení, a protézu nedávejte dočasně, aby to neovlivnilo léčbu acetabula. 5. Vyčistěte acetabulum: V měkké tkáni kolem kyčelního kloubu jsou sedací nervy, femorální pohyby, žíly a femorální nervy, abyste předešli poranění, použijte špičatý nebo ozubený háček a háčky s hroty na kosti mimo acetabulární okraj. Vnější naklápění může otevřít okolní měkkou tkáň, která zabraňuje prokluzu a uspokojivě odhaluje acetabulum. Vyříznutí labrum, kulatý vaz, veškerá intraorbitální měkká tkáň a povrch chrupavky. Pokud je kost velmi tvrdá, můžete pomocí kruhového sekáče odstranit vrstvu subchondální kosti. Pokud je na acetabulárním okraji příliš mnoho kalusu, měla by být správně odstraněna. Pokud je hlava fúzovaná, měla by se nejprve vyřezat mezi hlavou a hlavou. Acetabulární dláto uřízne hlavu a vytvoří falešné zkroucení. Použijte acetabulární velikost vhodnou pro umělý acetabulos, aby se acetabulum prohloubilo, dokud se zcela nevejde na umělý acetabulum, a poté jej řádně rozšířte. Protože umělý acetabulární okraj nesmí přesáhnout 0,5 cm původního iliakálního hřebenu, musí být vyplněna kost. Prostor cementu. Při použití acetabula je třeba věnovat pozornost směru, to znamená, že odklon je 40 ° až 50 ° a záblesk je 10 ° až 15 ° pro umístění umělého acetabula. Současně si uvědomte, že kost v horní části vnějšího okraje acetabula nemůže být příliš odstraněna, aby byla zachována stabilita umělého acetabula po operaci, a vnitřní stěna sputa je tenká, takže buďte opatrní, abyste nepronikli při sputu, zejména u pacientů s osteoporózou. Poté se na sputum, ostudu a ostrůvek seškrábe kostní díra o průměru 0,8 cm a hloubce 1 cm, aby se vyplnil kostní cement, aby se posílila cementová pevnost kostního cementu. Nakonec opláchněte fyziologickým roztokem, abyste odstranili veškerou krev, sraženiny a kostní štěpky, použijte suchou gázu ke stlačení, úplně zastavte krvácení, pokud je to nutné, použijte elektrokoagulaci, peroxid vodíku nebo hemostatická vlákna, abyste zastavili krvácení, a pak suchou gázu držte stisknutou, dokud se nepoužije kostní cement. 6. Umístěte umělý acetabulum: Chirurg změní rukavice. Když asistent smíchá kostní cement s nepřilnavými rukavicemi, je kostní cement rovnoměrně vyplněn prsty do suchého acetabula a musí být také vyplněny tři zpevňující otvory. Poté položte umělý acetabulum na cement na acetabulární lože, obecně se víčko umístí šikmo proti spodní zadní hraně iliacního hřebenu a poté se rychle tlačí nahoru a nahoru pomocí acetabulárního nastavovacího lisu. Pevně ​​a rovnoměrně připevněný k trampolíně a pomocí obou ramen polohovadla seřiďte a udržujte umělý acetabulum v úhlu 45 ° a 10 ° až 15 ° dopředu podle polohy. Současně se cement rozlitý kolem umělého acetabula seškrábe, ale kostní cement mezi kostí a víčkem lebky nelze poškodit. Tlakový natlakovač může být odstraněn až po udržení natlakování až do vytvrzení cementu. Pokud se poloha uzávěru posune poté, co kostní cement začne ztvrdnout, je vázáno vytáhnout kostní cement z kosti nebo uzávěru a uvolnit jej, kterému je třeba se vyhnout. Pokud se zjistí, že víčko je nesprávně umístěno, mělo by se víčko a kostní cement rozhodně odstranit před úplným vytvrzením kostního cementu. Po opláchnutí opakujte výše uvedené kroky a vytlačte umělý acetabulum tlakem. Pokud z kostního cementu a kosti nebo ze sputum přetéká krvavá tekutina, znamená to, že fixace nebude dobrá a měla by být vyjmuta a přemístěna. Pokud je pevně fixován, může zkontrolovat a odstranit epifýzu, nadbytek kostního cementu a fragmenty kosti rozptýlené v měkké tkáni. 7. Umělá náhrada femorální hlavy: viz umělá náhrada femorální hlavy. 8. Stehy byly propláchnuty benzalkoniovým roztokem v poměru 1: 1000, namočeny po dobu 5 minut a rána byla propláchnuta fyziologickým roztokem. Důkladně přestaňte krvácet, umístěte vakuovou sací trubku do blízkosti umělého kloubu a prořízněte malý řez vnější kůží řezu, potom sešijte vrstvu rány po vrstvě a natlakujte ránu. Komplikace 1. Kryptická pneumonie: Starší pacient se subkondylarickou zlomeninou femorální hlavy je jednou z chirurgických indikací totální náhrady kyčle. Pooperační pacienti mají v důsledku dysfunkce odpočinek a mnoho pacientů odmítá často měnit svoji polohu kvůli strachu z drenážní trubice a silné bolesti, u starších pacientů dochází k oslabení respiračních funkcí a akutního stresu. Odpor těla je snížen a je snadné mít hypostatickou pneumonii.V těžkých případech to povede k respiračnímu selhání, které je jednou z častých příčin úmrtí po komplikacích u starších osob. 2. Svalová atrofie a dysfunkce kloubů: U pacientů se zlomeninou krčku femuru by měla být před chirurgickým zákrokem provedena trakce kůže nebo kostní trakce, aby se dosáhlo účelu brzdění, částečného omezení a úlevy od bolesti. Strach z bolesti, během krátké doby nelze dosáhnout široké škály aktivit, svaly a klouby se příliš dlouho neaktivní, atrofie svalů, ztuhlost kloubů, což má za následek pomalejší zotavení v budoucnosti nebo špatný regenerační účinek ovlivňující pooperační očekávání Efekt. 3. Umělá infekce kloubů: Infekce kloubů je katastrofální komplikací u pacientů s totální náhradou kyčle. Prevence pooperační infekce je klíčem k úspěchu totální artroplastiky kyčle. Existuje mnoho faktorů, které způsobují infekci rány, jako jsou volné obvazy nebo prolévání obvazů rány, exponované rány; exkrece kontaminují rány; pacienti s nízkou rezistencí, zejména pacienti s diabetem, špatná kontrola hladiny cukru v krvi, jsou vysoce rizikovými faktory infekce. 4. Hluboká žilní trombóza dolních končetin: Tromboembolické onemocnění je běžnou komplikací po ortopedické operaci. Je to vážné nebezpečí. V důsledku zlomeniny dolních končetin je pacient brzděn a aktivita je omezená, což zpomaluje průtok krve. Navíc trauma a chirurgické faktory samotné zlomeniny poškodí stěnu krevních cév a poškození stěny cév zahájí mechanismus koagulace krve, takže krev je v hyperkoagulačním stavu. Je to 50% ~ 70%. 5. Umělá dislokace kloubů: Podle literatury je incidence dislokace protéz po THR 0,2% ~ 6,2%, z nichž většina se vyskytuje v prvním měsíci po operaci. Míra dislokace laterálního přístupu je velmi nízká a zadní přístup vyžaduje, aby se během chirurgického zákroku snížila skupina svalů vnější rotace kyčle během operace. Míra dislokace je dvakrát vyšší než laterální, ale má výhody pohodlné polní expozice a menšího krvácení. Rád to používám klinicky. Všichni pacienti v našem oddělení používají posteriorní přístup, takže hlavním účelem ošetřovatelství je vést pacienta, aby zabránil dislokaci na zadní straně.