anastomotická irigace

Princip léčby závažného arteriálního poškození je hlavně obnovení kontinuity tepny. Čím dříve bude poškozená tepna opravena, tím lépe. Nejlepší je provést ji do 6-8 hodin po poranění. Časové zpoždění výrazně zvýší pravděpodobnost vzdálené intravaskulární trombózy nebo infekce, čímž se sníží pravděpodobnost zotavení z krevního zásobení. Pokud však distální krevní cévy nejsou plynulé, i když je doba delší, dokonce i více než 20 hodin, je opravná operace stále možná. Léčba nemocí: trauma ruky, mentální trauma způsobené traumatickým poraněním mozku, poranění otevřené ruky Indikace Pronikavé poranění způsobené ostrými ostrými předměty, rány jsou čisté, cévní štěpné kosti jsou malé a upravené a odhaduje se, že pooperační lumeny nebudou před opravou významně zúženy. Pokud je rána silně znečištěná nebo pokud jsou krevní cévy a okolní tkáně stlačeny, není vhodné provádět jednoduchou opravu. Kontraindikace Kromě záležitostí, které by měly být zaznamenány při stejném odstranění krevních cév, je třeba poznamenat i následující body: 1. Pokud dojde k vícečetným zraněním, jako jsou zlomeniny a nervy, zlomeniny se obvykle fixují vnitřní fixací a krevní cévy a nervy se po obnovení stentu opraví. 2. Adventitie by měla být dostatečně odstraněna, aby se zabránilo jejímu začlenění do anastomózy, což by mělo za následek trombózu. Pro průměr krevní cévy do 2 mm je nejlepší použít Kaplanovu linii neinvazivní šicí jehly 9-0 ~ 11-0 na obou koncích pro zmenšení jehly. Každá jehla by měla být vložena do vaskulárního endokardu a jehla umístěna do vnější membrány. Tímto způsobem je snazší uchopit okraj a délku stehu a je možné zabránit vnesení vnější membrány do lumen krevní cévy. 3. Při šití je zakázáno pokaždé, když jehla je přesná, opakovaně vkládat jehlu a zvyšovat poškození krevních cév. Každá jehla musí jasně projít celou vrstvou stěny cévy, čímž se intima na obou stranách spojí. Rovněž udržujte určitou délku stehu a okraje, nestejnoměrné, aby bylo napětí průměrné. 4. Při šití používejte jemné nebo žádné sputum a operace je jemná. Při tahání jehly by měla být lehká a stabilní a jehla by měla být zatahována do oblouku. Pokud je stěna krevní cévy křehká (zejména žíla), musí být její konec jemně stlačen tenkou hlavou, aby nedošlo k roztržení jehly. Současně by měly být rukavice chirurgického personálu často myté, bez krve, aby se předešlo ulpívání stehů na rukavicích a roztržení krevních cév i jediným působením. 5. Během procesu sešívání by měl být lumen a stěna zkumavky kontinuálně propláchnuto heparinovým solným roztokem nebo podobně, aby se vlhkost udržovala a vypláchla sraženinu. Předoperační příprava Dočasná hemostáza Obecně je krev dočasně zastavena tlakovým obvazem, nádivkou atd. A škrtidlo se používá co nejméně. Existují zlomené končetiny, které je třeba dočasně fixovat. 2. Prevence a léčba šoku Rychlá krevní transfuze, plazma nebo jiná expanzní činidla (jako je dextran) pro kontrolu šoku. V případě nouze nejprve vypusťte glukózu nebo normální fyziologický roztok. 3. Zlepšit přísun krve Pokud je krevní tlak relativně stabilní, může být použit jako sympatický ganglion ke zlepšení krevního zásobení poraněné končetiny. Při okluzivním poranění může sympatický gangliový uzávěr identifikovat cévní poranění a vazospasmus. Po uzavření sympatických ganglií, pokud se vážný nedostatek krevního zásobení zraněné končetiny okamžitě nezlepší, je třeba chirurgicky prozkoumat. 4. Antikoagulancia Antikoagulancia se obvykle nepoužívají před operací. Pokud musí být chirurgický zákrok opožděn o několik hodin, může být heparin považován za intravenózní nebo subkutánní při absenci akutního krvácení raněného, ​​aby se snížila pravděpodobnost distální trombózy. Heparin má krátkodobě působící účinek a má malý vliv na následný chirurgický zákrok. Pokud je vlivný, může být neutralizován protamin sulfátem. Pokud dojde k rozsáhlému poškození měkké tkáně, je nejlepší nepoužívat antikoagulanty, aby nedošlo k exsudaci z velké plochy. 5. Příprava na poranění Kůže celé poraněné končetiny by měla být dezinfikována, aby se v případě potřeby pro retrográdní trombektomii vystavila distální céva. Chirurgický postup Během vaskulární anastomózy bylo krvácení třikrát promyto heparinovým solným roztokem. Nadměrné oplachování ovlivní provoz, zpravidla 3krát. První spláchnutí je před koncem zlomeniny. Druhé proplachování bylo dokončeno poté, co byla přední stěna krevní cévy ušita, a po otočení o 180 stupňů je průchod vyplachován ze zadní stěny. Třetí spláchnutí je před posledním stehem stehu. Komplikace Infekce nejčastěji způsobují sekundární krvácení a trombózu. Proto by mělo být po důkladném odstranění debridementu po operaci podáno dostatečné množství antibiotik, obvykle po dobu přibližně 1 týdne.