Kardiální relaxace
Úvod
Úvod Stagnace kardie je vidět na achalázii. Ezofágová achalázie (také známá jako ezofageální achalázie) je funkční porucha jícnu způsobená neuromuskulární dysfunkcí v jícnovém a srdečním traktu. Mezi jeho hlavní rysy patří nedostatek peristaltiky jícnu, vysoký tlak svěrače jícnu (LES) a relaxační reakce na polykání. Mezi klinické projevy patří dysfagie, post-sternální bolest, reflux jídla a infekce kašle a plic způsobené refluxem jídla v důsledku inhalace průdušnice.
Patogen
Příčina
Příčina achalázie nebyla dosud známa. Obecně se předpokládá, že je způsobena neuromuskulární dysfunkcí. Jeho patogeneze je spojena s degenerací, redukcí nebo nedostatkem Auerbachových gangliových buněk a defekty parasympatické distribuce ve vrstvě jícnového svalu. Současně s degenerací gangliových buněk je často doprovázena zánětem infiltrace lymfocytů a její příčina může souviset s infekcí a imunitními faktory.
Degenerace gangliových buněk plexu vede k primární achalázii. Peristaltika a napětí stěny jícnu jsou oslabeny, konec jícnového svěrače se nemůže uvolnit a jídlo zůstává v lumen jícnu, což postupně vede k dilataci, prodloužení a ohnutí jícnu. Zadržování potravin může být sekundární vzhledem k ezofagitidě a vředům, na základě kterých se může vyskytnout rakovina, míra rakoviny je 2% až 7%.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Hrudník plochý
Rentgenová angiografie jícnu
Vyšetření polykáním ukázalo dilataci jícnu, oslabila peristaltika jícnu, konec stenózy jícnu byl zobák ptáka a stenóza sliznice byla hladká, což je typický projev pacientů s achalázií. Henderson a kol. Rozdělili dilataci jícnu na tři úrovně: stupeň I (mírný), průměr jícnu menší než 4 cm, stupeň II (střední), průměr 4 až 6 cm, stupeň III (těžký), průměr větší než 6 cm a dokonce zakřivený tvar S.
2. Testování kinetiky jícnu
Tlak v oblasti dolního svěrače jícnu je často více než dvojnásobný než u normálních lidí a nižší tlaky jícnu a svěrače se během polykání nesnižují. Horní a střední tlak jícnu byl také vyšší než obvykle. Peristaltická vlna jícnu je nepravidelná, amplituda je malá, subkutánní injekce acetylcholinchloridu 5 ~ 10 mg, v některých případech je zvýšena kontrakce jícnu, je výrazně zvýšen horní a střední tlak jícnu a může způsobit těžkou bolest po hrudní kosti.
3. Gastroskopie
Gastroskopie může vyloučit organickou stenózu nebo nádory. Charakteristiky endoskopické achalázie jsou: (1) Většina pacientů má velké množství nahromaděné potravy v jícnu, většinou v polotekutém stavu pokrývajícím stěnu, a slizniční edém je zesílen, což má za následek ztrátu normální barvy jícnové sliznice; (2) Tělo jícnu vidí dilataci a má různé stupně zkreslení; (3) stěna jícnu může mít segmentový kontrakční kroužek, který se může podobat divertiklu; (4) stupeň stenózy kardie se mění, dokud nemůže kompletní síň projít. Je třeba poznamenat, že někdy je snadné tuto chorobu ignorovat, když zrcadlové tělo není kardií jasně vnímáno.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diagnóza achalázie:
Klinické projevy:
Dysfagie
Bezbolestná dysfagie je nejčastějším příznakem nemoci a představuje 80% ~ 95%. Příznaky nástupu jsou pomalejší, ale mohou být naléhavější, mohou být zpočátku mírné a po jídle mají pocit plnosti. Dysfagie je často přerušovaná, často indukovaná výkyvy nálad, hněv, úzkost, křeče nebo konzumace dráždivých potravin, jako je studená a kořenitá. Někdy je obtížné spolknout, když je nemoc brzy, když je lehká a těžká, a později je nepřetržitá. Malý počet pacientů má potíže s přijímáním tekutin ve srovnání s pevnými potravinami a toto znamení je odlišuje od dysfagie způsobené jinými strikturami jícnu. Většina pacientů však spolkne pevné látky obtížněji než tekutiny, nebo je stejně obtížné spolknout tuhé a tekuté potraviny.
2. Potravinový reflux a zvracení
Výskyt refluxu a zvracení u pacientů s achalázií může dosáhnout 90%. Jak se obtížnost polykání zhoršuje, jícen se dále rozšiřuje a značné množství obsahu může zůstat v jícnu po dobu hodin nebo dní a po změně polohy těla bude stékat zpět. Zvracení se vyskytuje více než 20 až 30 minut po jídle a může zvracet z předchozího jídla nebo jídla přes noc. Obsah jícnu není v žaludeční dutině, takže v žaludku není charakteristická zvracení, ale velké množství hlenu a slin může být smícháno. V případě současné ezofagitidy a vředů jícnu může reflux obsahovat krev.
Pacienti mohou mít opakující se pneumonii, bronchitidu a dokonce i bronchiektázii nebo plicní absces v důsledku potravinového refluxu a aspirace.
3. Bolest
Přibližně 40% až 90% pacientů s achalázií má příznaky bolesti různé povahy a může být ucpaná, pálivá, akupunktura, řezná bolest nebo bolest kužele. Většina bolesti je v zadní části hrudní kosti a v horní části břicha, může být také na hrudi a zádech, na pravé hrudi, na pravé hranici hrudní kosti a na levém žebra. Ataky bolesti někdy připomínají anginu pectoris a mohou být zmírněny i po sublingválních tabletách nitroglycerinu. Mechanismus bolesti může být způsoben silnou kontrakcí ezofágového hladkého svalstva nebo ezofagitidou zadržující potraviny. Jak se obtížnost polykání postupně zvyšuje, další expanze jícnu nad překážkou může postupně snižovat bolest.
4. Hubnutí
Úbytek hmotnosti je spojen s obtížemi při polykání ovlivňující příjem potravy. V případě dysfagie pacienti často berou jídlo, pomalé jídlo, jedí jídlo nebo jíst dost polévky, aby jídlo umývali, nebo napínají hrudník a záda po jídle, zhluboka dýchají nebo dusí, aby pomohli polykat pohyb, aby se jídlo Vstupte do žaludku, abyste zajistili příjem živin. Avšak ti, kteří trpí dlouhou chorobou, mohou mít stále hubnutí, podvýživu a nedostatek vitamínů, zatímco u lidí s kachexií je vzácnost.
5. Ostatní
Pacienti s achalázií mohou mít často anémii, příležitostně krvácení způsobené ezofagitidou. V pozdějších případech může extrémně rozšířený jícen stlačit vnitřní orgány hrudníku a způsobit suchý kašel, dušnost, cyanózu a chrapot.
Onemocnění může být diagnostikováno na základě anamnézy, klinických projevů a laboratorních testů.
