Bolest břicha s nevolností a zvracením
Úvod
Úvod Bolest břicha s nevolností a zvracením je jedním z klinických projevů akutní pankreatitidy, u pacientů s bolestí v horní části břicha by se mělo uvažovat o možnosti akutní pankreatitidy. Tento článek je předpokladem pro diagnostiku akutní pankreatitidy. Zejména u těch, u kterých nebyla diagnostikována bolest v horní části břicha nebo jim nebyla podána antispasmodická analgetika, je pravděpodobnější, že se jedná o pankreatitidu. Diagnóza tohoto onemocnění by měla mít následující čtyři kritéria: 1 má typické klinické projevy, jako je bolest břicha nebo nevolnost a zvracení, doprovázená bolestivostí břicha nebo podráždění peritoneální; 2 sérové, močové nebo břišní punkční tekutiny mají zvýšený obsah trypsinu; 3 vyšetření obrazu (ultrazvuk, CT) prokázalo zánět slinivky břišní Nebo patologické vyšetření chirurgických nálezů nebo pitvy potvrdilo přítomnost pankreatitidy; 4 mohou vyloučit další podobné klinické projevy.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Existuje mnoho příčin akutní pankreatitidy a existují regionální rozdíly. V Číně je více než polovina z nich způsobena biliárními chorobami, v západních zemích je kromě cholelitiázy také hlavním důvodem zneužívání alkoholu.
Onemocnění žlučového systému
Za normálních okolností je společný žlučovod a pankreatický kanál otevřený Vaterově ampulce 80%, po soutoku do dvanáctníku, tento společný potrubí je asi 2 až 5 mm dlouhé, v tomto „společném kanálu“ nebo Oddis svěrači Kameny, biliární roztoči nebo záněty, otoky nebo křeče způsobené obstrukcí, kontrakcí žlučníku, tlak žlučových cest přesahuje tlak v pankreatu, žluč může být refluxována do pankreatického kanálu, aby se aktivoval trypsin, který způsobí samo-trávení, tzv. „Společná teorie potrubí“ ( Obecná teorie duktu), 50% akutní pankreatitidy je tím způsobeno, zejména žlučové kameny jsou nejčastější; pokud migrují žlučové kameny, běžný žlučovod, ampulla nebo zánět žlučovodu způsobí dysfunkci svěrače Oddis, jako je duodenální dutina Vnitřní hypertenze, která způsobuje, že duodenální šťáva proudí zpět do slinivky břišní, aktivuje pankreatický enzym k produkci akutní pankreatitidy, navíc, když zánět žlučových cest uvolňuje bakteriální toxin kinin, který může aktivovat pankreatické trávicí enzymy k vyvolání akutní pankreatitidy prostřednictvím biliárně-pankreatické lymfatické větev .
2. Alkohol nebo drogy
Zneužívání alkoholu v evropských a amerických zemích je jednou z důležitých příčin akutní pankreatitidy a v Číně se v posledních letech také zvýšila. Alkohol může stimulovat sekreci gastrinu z G buněk v antru, zvýšit sekreci žaludeční kyseliny, snížit hodnotu pH v dvanáctníku, zvýšit sekreci sekretinu a zvýšit exocytózu slinivky břišní. Dlouhodobý alkoholismus může stimulovat zvýšení obsahu bílkovin ve slinivce. Protein „embolický“ blokuje pankreatický kanál, alkohol může současně stimulovat duodenální sliznici, aby způsobil opuch bradavky a zabránil vypouštění pankreatické šťávy. Důvod je v souladu s „silnou teorií blokování a sekrece“. Některá léčiva a jedy mohou přímo poškodit pankreatickou tkáň nebo podpořit exocytózu pankreatické šťávy nebo podpořit proliferaci epiteliálních buněk pankreatických kanálků, dilataci acinarů, fibrózu nebo zvýšit krevní lipidy nebo podpořit spastický svěrač Oddis a způsobit akutní pankreatitidu, jako je azol Anthrachinon, adrenokortikální hormon, tetracyklin, thiazidová diuretika, L-asparagináza, organofosforové insekticidy a podobně.
3. Infekce
Mnoho infekčních chorob může být komplikováno akutní pankreatitidou. Příznaky nejsou zřejmé. Po uzdravení primárního onemocnění pankreatitida spontánně ustoupí. Obvykle se vyskytují příušnice, virová hepatitida, infekční mononukleóza, tyfus, sepse atd. Mšice vstupují do žlučovodu nebo slinivky břišní, které lze přivést nejen do střevní tekutiny, ale také do bakterií, které mohou aktivovat pankreatický enzym a způsobit zánět.
4. Hyperlipidémie a hyperkalcemie
Pravděpodobnost familiární hyperlipidémie s akutní pankreatitidou je významně vyšší než u běžných lidí. Během hyperlipidémie způsobuje tuková embolie pankreatických cév ischemii, telangiektázii a poškození stěny cév, u pacientů s primární hyperparatyreózou má 7% pacientů s pankreatitidou závažné onemocnění a vysokou úmrtnost; 25% ~ 45% pacientů má pankreatickou parenchymální kalcifikaci a pankreatické dukty. Kameny mohou blokovat pankreatický kanál a ionty vápníku mohou aktivovat trypsin, který může být hlavní příčinou pankreatitidy.
5. Chirurgické trauma
Operace horního břicha nebo trauma mohou způsobit pankreatitidu. Pooperační pankreatitida je častější v břišní chirurgii, jako je pankreatická, biliární, žaludeční a duodenální chirurgie a příležitostně v neabdominální chirurgii. Příčinou může být intraoperační poranění pankreatu, intraoperační kontaminace, edém nebo dysfunkce Oddis a použití některých léků po chirurgickém zákroku, jako jsou anticholinergika, přípravky kyseliny salicylové, morfin, diuretika a podobně. Kromě toho může být ERCP také komplikována pankreatitidou, která se často vyskytuje v případě selektivních intubačních obtíží a opakované vizualizace pankreatických kanálků. Za normálních okolností je úspěšnost intubace pankreatického kanálu v ERCP vyšší než 95%, ale příležitostně po vyvinutí pankreatického kanálu není selektivní intubace žlučovodu hladká, což vede k opakované vizualizaci, stimulaci a poranění pankreatického kanálu. Otevření pankreatického kanálu nebo v důsledku aseptické operace není přísné, injekce infekčních látek na distální konec obstrukčního pankreatického kanálu nebo injekce nadměrného kontrastního činidla, což vede dokonce k pankreatickému acinaru, vývoji tkání, indukované pankreatitidě po ERCP. Zahraniční vědci věří, že opakovaná vizualizace pankreatických kanálků více než 3krát, výskyt pankreatitidy po ERCP se významně zvýšil. Lehčí amyláza se zvýšenou ureázou krve, závažné případy se mohou objevit závažnou pankreatitidou, která vede k úmrtí.
6. Ostatní
(1) vaskulární faktory: ateroskleróza a nodulární arteritida, mohou způsobit arteriální stenózu, prokrvení krve.
(2) Pozdní těhotenství: ženy mají snadno žlučové kameny, hyperlipidemii, zvýšená děloha může slinovat slinivky břišní, může způsobit potíže s drenáží slinivky, hypertenze slinivky břišní.
(3) pronikající vřed: když duodenální Crohnova choroba ovlivňuje slinivku břišní, může uvolnit pankreatický acinar a uvolnit enzym pankreatu a způsobit pankreatitidu.
(4) Duševní, genetické, alergické a alergické reakce, diabetické kóma a urémie jsou také faktory, které způsobují akutní pankreatitidu.
(5) obstrukce slinivky břišní, kameny slinivky břišní, stenóza, nádory atd. Mohou způsobit sekreci šťávy pankreatu, zvýšený tlak pankreatu, malé větve pankreatu a prasknutí akinaru pankreatu, pankreatická šťáva a trávicí enzymy infiltrují intersticiální pankreatitidu a způsobují akutní pankreatitidu. Když je odděleno malé množství pankreatu, hlavní pankreatický kanál a pomocný pankreatický kanál jsou posunovány a drenáž není hladká a může také souviset s akutní pankreatitidou.
(6) Idiopatická pankreatitida, příčina je neznámá 8% až 25%.
(dvě) patogeneze
Patogeneze akutní pankreatitidy způsobená různými příčinami je odlišná, ale má společnou patogenezi, tj. Samotný pankreas je tráven různými trávicími enzymy slinivky břišní. Za normálních okolností může slinivka břišní zabránit tomuto trávení:
1. Pankreatická šťáva obsahuje malé množství inhibitoru trypsinu k neutralizaci malého množství aktivovaného trypsinu.
2. Pankreatické acinárové buňky mají zvláštní metabolickou funkci, která zabraňuje invazi buněk pankreatických enzymů.
3. Látka vstupující do slinivky břišní obsahuje neutralizační trypsin.
4. Epitel slinivky břišní má ochrannou vrstvu mukopolysacharidu. Když je v některých případech výše uvedený obranný mechanismus zničen, může dojít.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Endoskopická pankreatobiliární angiografie (ERCP) bezbolestná kolonoskopie
Příznak
(1) Bolesti břicha: Většina akutní pankreatitidy je náhlý nástup, který je charakterizován silnou bolestí břicha a větším zářením na ramena a záda. Pacient cítí pocit „pruhování“ v horní části břicha a dolní části zad. Umístění bolesti břicha souvisí s umístěním léze. Například léze hlavy pankreatu je těžká. Bolest břicha je hlavně v pravém horním břiše a vyzařuje do pravého ramene. Intenzita bolesti odpovídá rozsahu léze. Pokud je to edematózní pankreatitida, bolest břicha přetrvává se zvýšeným přitěžováním, bolest břicha může být zmírněna akupunkturou nebo injekcí antispasmodik; pokud je hemoragická pankreatitida, bolest břicha je velmi závažná, často doprovázená šokem, Obecná analgetická metoda je obtížné zbavit bolesti.
(2) nevolnost a zvracení: objevuje se na začátku nástupu, který je charakterizován neschopností zmírnit bolest břicha po zvracení. Frekvence zvracení je také v souladu se závažností léze. U edematózní pankreatitidy, nejen nauzea, ale také často zvracení 1 až 3krát, u hemoragické pankreatitidy je zvracení často závažné nebo přetrvávající zvracení.
(3) systémové příznaky: může mít horečku, žloutenku atd. Stupeň horečky odpovídá závažnosti léze. Edémová pankreatitida, nemusí mít horečku nebo pouze mírnou horečku; hemoragická nekrotizující pankreatitida může mít vysokou horečku, pokud se horečka nevrátí, mohou existovat komplikace, jako je pankreatický absces. Výskyt žloutenky může být způsoben současným onemocněním žlučových cest nebo kompresí společného žlučovodu zvětšenou pankreatickou hlavou.
Žloutenka způsobená těmito dvěma důvody musí být identifikována kombinací lékařské anamnézy, laboratorního vyšetření a podobně. Velmi malé množství pacientů má velmi rychlý nástup a nemusí mít zjevné příznaky nebo příznaky brzy, tj. Šok nebo smrt, které se nazývají náhlá smrt nebo fulminantní pankreatitida.
2. Známky
(1) Celé tělo:
1 pozice: více ležící nebo boční, ale ahoj ležící.
2 krevní tlak, puls, dýchání: u edematózní pankreatitidy nedošlo k žádné významné změně, ale u hemoragické nekrotizující pankreatitidy může dojít ke snížení krevního tlaku, zrychlení pulsu a dýchání a dokonce i šoku. Je třeba zmínit, že při akutní hemoragické nekróze pankreatitidy se může vyskytnout syndrom akutní respirační tísně (ARDS). Jedná se o velmi nebezpečný syndrom, který vyžaduje včasnou diagnostiku a léčbu na základě anamnézy, laboratorních testů a dalších metod.
3 jazyková vrstva: více načervenalý jazyk, doprovázený červenou nebo fialovou červenou infekcí; jazyk bílý nebo bílý mastný, závažné případy žluté mastné nebo žluté suché.
(2) Břišní příznaky:
1 vizuální vyšetření: břicho je ploché, ale hemoragická nekrotizující pankreatitida může způsobit břišní distenzi způsobenou střevní paralýzou, a pokud existuje pankreatická cysta nebo absces, může dojít k lokalizovanému vydutí.
2 palpace: něha, odrazivost a citlivost svalu se mohou lišit v závislosti na rozsahu a umístění léze. Za normálních okolností existuje určitý stupeň citlivosti v horní části břicha, ale něžnost souvisí s lézí. Léze je v hlavě slinivky břišní, citlivost je v pravém horním břiše, léze je v ocasu slinivky břišní a citlivost je v levém horním břiše, léze postihuje celé slinivky břišní a v horním břiše je citlivost. Pokud hemoragická nekrotizující pankreatitida, břišní peritoneální tekutina po dlouhou dobu, často plná břišní citlivost, odskočení citlivosti a svalové napětí. U akutní pankreatitidy se často vyskytuje hmota v horním břiše. Příčinou hmotnosti může být: A. oteklý žlučník, umístěný v pravé horní části břicha žlučník, B. oteklá hlava pankreatu, která se nachází v pravém horním břiše, ale v hluboké poloze; C. pankreatická cysta nebo absces, většinou kulatá cystická Tumor; D. Zanícená tkáň otoku, jako je výpotek v omentu, střevě nebo malém omentálním vaku.
3 perkuse: Při nadýmání je bicí zvuk bicí, je-li v břišní dutině exsudát, vyvolá se perkuse a změří se pohyblivá tupost.
4 auskultace: zvuky střeva jsou oslabené, při střevní paralýze to může být „tiché břicho“.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika bolesti břicha s nevolností a zvracením:
1, horečka doprovázená bolestmi břicha, průjem, nevolnost, zvracení: horečka doprovázená bolestmi břicha, průjem, nevolnost, zvracení se týká bolesti břicha v těle, průjem, nevolnost, zvracení způsobené zažívacími chorobami.
2, pravá dolní kvadrantová bolest s zvracením: typické klinické projevy akutní apendicitidy, postupně se objevující bolest v horní části břicha nebo kolem pupku, bolest břicha se po několika hodinách přenáší na pravou dolní část břicha. Často doprovázena ztrátou chuti k jídlu, nevolností nebo zvracením.
