tvrdá játra
Úvod
Úvod Cirhóza jater je běžné chronické onemocnění jater, které může způsobit poškození jater z jedné nebo více příčin. Játra jsou progresivní, difúzní a vláknitá. Specifickými projevy jsou difuzní degenerace a nekróza hepatocytů, následovaná hyperplázií vláknité tkáně a nodulární regenerací hepatocytů. Tyto tři změny se opakovaně střídají. Výsledkem je postupná rekonstrukce jaterní lobulární struktury a krevního oběhu, což způsobuje deformaci a ztuhnutí jater. Způsobuje cirhózu jater. V časném stádiu nemoci nebyly žádné zjevné příznaky a v pozdějším stádiu se objevila řada různých stupňů portální hypertenze a dysfunkce jater, dokud nenastaly komplikace, jako je krvácení do horní části gastrointestinálního traktu a jaterní encefalopatie.
Patogen
Příčina
Příčina onemocnění:
Existuje mnoho příčin cirhózy a cirhózu mohou způsobit následující faktory:
Virová hepatitida
Virová hepatitida (zejména typu B a C) je hlavní příčinou cirhózy v Číně a většina z nich rozvíjí cirhózu portálů. Hepatocyty u pacientů s cirhózou jsou často pozitivní na HBsAg a pozitivní míra je až 76,7%.
2. Chronický alkoholismus
Cirhóza způsobená alkoholickým onemocněním jater v Evropě a ve Spojených státech může představovat 60 až 70% z celkového počtu.
3. Nutriční nedostatek
Pokusy na zvířatech ukázaly, že u zvířat krmených dietou postrádající cholin nebo methionin se může vyvinout cirhóza prostřednictvím mastných jater.
4. Toxická otrava
Cirhóza může způsobit dlouhodobé účinky některých chemických jedů, jako je arsen, chlorid uhličitý a žlutý fosfor.
5. Cirhóza hepatitidy vyvolaná léky, dlouhodobé užívání některých léků, které poškozují játra, může způsobit cirhózu
Patogeneze:
Hlavní patogeneze cirhózy je progresivní fibróza. Kolagen (I a III) normální jaterní tkáně je distribuován hlavně kolem oblasti portálu a centrální žíly. Kolagen typu I a typu III se významně zvýšil v cirhóze a usadil se v lalocích. Při kontinuálním ukládání kolagenu v sinusoidech jsou póry okna endoteliálních buněk významně redukovány a jaterní sinus se postupně vyvíjí na kapiláry, což má za následek poruchu látkové výměny mezi buňkami krve a jater. Velké množství kolagenu v cirhóze pochází z tuk ukládajících buněk (Ito buňky), které se nacházejí v sinusové dutině (Disse dutina), která se aktivně proliferuje a může být transformována na buňky podobné fibroblastům. Fibrotická tkáň časné hyperplázie se nazývá jaterní fibróza, když tvoří malý proužek, ale nepřipojuje se k sobě, aby vytvořily prostor a přetvořily jaterní lobulární strukturu. Pokud bude vývoj pokračovat, budou propojeny mezifázové prostory v centrální oblasti lobulů a portálové oblasti a bude rekonstruována jaterní lobulární struktura a krevní oběh za účelem cirhózy.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Test na jaterní protrombinovou aktivitu nádorový kontrastní zobrazování A-Manův test aminopyrinový dechový test na játrech, žlučníku, CT vyšetření sleziny
Diagnostické body
1, zákeřný nástup, únava, ztráta chuti k jídlu, distenze břicha, průjem, ztráta hmotnosti atd.
2, hepatomegálie, tvrdé okraje, často nodulární, roztoče pavoučí, dlaň jater, splenomegalie, břišní křečové žíly, ascites atd.
3, často s mírnou anémií, sníženými krevními destičkami a bílými krvinkami. V kombinaci se zvýšeným bilirubinem, ALT, AST, GGT, prodlouženým protrombinovým časem, sníženým plazmatickým albuminem, převráceným poměrem A / G a zvýšeným alfa-fetoproteinem.
4, B ultrazvuk může urychlit diagnostiku. Rozhodující diagnostický význam má také jícnové jídlo barya, které vykazuje rentgenové pozitivní známky křečových žil.
Pomocná kontrola
U pacientů se stabilním chronickým onemocněním jater by mělo být provedeno úplné vyšetření jater nejméně každé 3 až 6 měsíců. Jako pacienti s hepatitidou B, včetně jaterních funkcí, patogenů hepatitidy B, kvantifikace alfa-fetoproteinů a B-ultrazvuku v játrech, musí podezřelí pacienti také provádět zvýšené CT vyšetření jater. Pokud zjistíte neobvyklý výkon, musíte se obrátit na formální lékařské oddělení k léčbě. Pokud nasloucháte falešným lékařským reklamám, je snadné zablokovat. Jaterní metastáza je pozdním projevem onemocnění jater a úzce souvisí s rakovinou jater, takže pacienti by měli pravidelně kontrolovat následující položky:
(1) test: alaninaminotransferáza, aspartátaminotransferáza, Y-glutamyl-transpeptidáza, alkalická fosfatáza, protrombinový čas a aktivita, bilirubin, alfa-fetoprotein, klasifikace bílých krvinek, počet destiček, močovinový dusík . Funkce jater je obecně považována za úroveň zánětu v játrech, která odráží hladinu sérové transaminázy v testech jaterních funkcí. Pokud je sérová aminotransferáza pacienta vysoká, a to i při žloutence, často to znamená, že zánět jater je jasnější a vyžaduje další léčbu.
Etiologie
Zahrnuje dva páry protilátek proti hepatitidě B a HBV-DNA. HbsAg-pozitivní je marker nositelů hepatitidy B, jako je HbsAg-negativní a HbsAb-pozitivní, který má schopnost odolat infekci hepatitidy B. HBeAg a HBV-DNA pozitivní jsou indikátory aktivní virové replikace V současné době je pacient vysoce nakažlivý a měl by mu být věnována dostatečná pozornost pravidelné antivirové terapii, jako jsou analogy nukleosidů, jako je lamivudin.
(2) Vyšetření obrazu: B-ultrazvukový průzkum jater, žlučníku a sleziny, kardiopulmonální fluoroskopie, jícnová sputum. Ultrazvuk jater B je referencí pro hodnocení stupně cirhózy v kombinaci se zvýšením alfa-fetoproteinu, je také nástrojem pro včasnou detekci malignity jater.
(3) Ostatní: CT vyšetření žlučníku, jater a sleziny, izotopové vyšetření jater atd. Pokud se zjistí, že B-ultrazvuk je problém, může se přidat CT vyšetření se zvýšenou funkcí jater, což může výrazně zlepšit účinnost včasné diagnostiky rakoviny jater. Hepatitida B a cirhóza jsou základem pro rozvoj rakoviny jater. Pacienti věnují pozornost rutinnímu fyzickému vyšetření, obvykle včasnému odhalení, včasné diagnóze a včasné léčbě a usilují o příznivou příležitost k získání dobré prognózy. Krevní rutina dokáže detekovat hladiny bílých krvinek, hemoglobinu a krevních destiček a hodnotit závažnost hypersplenismu. Alfa-fetoprotein lze použít ke screeningu časné rakoviny jater.
U pacientů se stabilním onemocněním a klinickou asymptomatikou zkontrolujte jednou za rok a půl příznaky, jako jsou nepohodlí a únava v oblasti jater, a jednou za šest měsíců až jeden rok. Podezření na cirhózu a rakovinu 1 měsíc kontrola.
O konkrétních kontrolních položkách, době kontroly, by měl rozhodnout lékař podle konkrétních okolností, aby bylo možné plně porozumět stavu a průvodní léčbě. Pacienti s cirhózou, jako je generalizovaná únava, mastná anorexie, žlutá moč, žluté oči, žlutá moč, snížená produkce moči, zrychlená distenze břicha, bolest pravého horního kvadrantu a dokonce i změny osobnosti v nesmyslech, lékaři nezvýhodňují Langzhong, prosím, choď do pravidelné nemocnice pro lékařské ošetření.
Cirhóza je běžné chronické onemocnění jater způsobené dlouhodobým nebo opakovaným působením jedné nebo více příčin, které způsobuje difúzní poškození jater. V časném klinickém stádiu nemusí být díky silné kompenzaci jaterních funkcí zřejmé příznaky. V pozdějším stádiu se vyskytuje mnohočetné postižení systému, přičemž hlavní projevy jsou poškození jaterních funkcí a portální hypertenze, a často gastrointestinální krvácení, jaterní encefalopatie, sekundární infekce, Závažné komplikace, jako je rakovina.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Identifikace:
(1) Hepatomegalie by měla být odlišena od chronické hepatitidy, primárního karcinomu jater, echinokokózy jater, klonorchiázy, chronické leukémie a hepatolentikulární degenerace.
(2) Ascites by se měl lišit od srdeční nedostatečnosti, onemocnění ledvin, tuberkulózní peritonitidy, konstrikční perikarditidy.
(3) Splenomegalie by měla být odlišena od malárie, chronické leukémie a schistosomiázy.
(4) Akutní krvácení do horní části gastrointestinálního traktu by se mělo lišit od peptického vředu, erozivní hemoragické gastritidy a rakoviny žaludku.
Diagnostické body:
1, zákeřný nástup, únava, ztráta chuti k jídlu, distenze břicha, průjem, ztráta hmotnosti atd.
2, hepatomegálie, tvrdé okraje, často nodulární, roztoče pavoučí, dlaň jater, splenomegalie, břišní křečové žíly, ascites atd.
3, často s mírnou anémií, sníženými krevními destičkami a bílými krvinkami. V kombinaci se zvýšeným bilirubinem, ALT, AST, GGT, prodlouženým protrombinovým časem, sníženým plazmatickým albuminem, převráceným poměrem A / G a zvýšeným alfa-fetoproteinem.
4, B ultrazvuk může urychlit diagnostiku. Rozhodující diagnostický význam má také jícnové jídlo barya, které vykazuje rentgenové pozitivní známky křečových žil.
Pomocná kontrola:
U pacientů se stabilním chronickým onemocněním jater by mělo být provedeno úplné vyšetření jater nejméně každé 3 až 6 měsíců. Jako pacienti s hepatitidou B, včetně jaterních funkcí, patogenů hepatitidy B, kvantifikace alfa-fetoproteinů a B-ultrazvuku v játrech, musí podezřelí pacienti také provádět zvýšené CT vyšetření jater. Pokud zjistíte neobvyklý výkon, musíte se obrátit na formální lékařské oddělení k léčbě. Pokud nasloucháte falešným lékařským reklamám, je snadné zablokovat. Jaterní metastáza je pozdním projevem onemocnění jater a úzce souvisí s rakovinou jater, takže pacienti by měli pravidelně kontrolovat následující položky:
(1) test: alaninaminotransferáza, aspartátaminotransferáza, Y-glutamyl-transpeptidáza, alkalická fosfatáza, protrombinový čas a aktivita, bilirubin, alfa-fetoprotein, klasifikace bílých krvinek, počet destiček, močovinový dusík . Funkce jater je obecně považována za úroveň zánětu v játrech, která odráží hladinu sérové transaminázy v testech jaterních funkcí. Pokud je sérová aminotransferáza pacienta vysoká, a to i při žloutence, často to znamená, že zánět jater je jasnější a vyžaduje další léčbu.
Etiologie:
Zahrnuje dva páry protilátek proti hepatitidě B a HBV-DNA. HbsAg-pozitivní je marker nositelů hepatitidy B, jako je HbsAg-negativní a HbsAb-pozitivní, který má schopnost odolat infekci hepatitidy B. HBeAg a HBV-DNA pozitivní jsou indikátory aktivní virové replikace V současné době je pacient vysoce nakažlivý a měl by mu být věnována dostatečná pozornost pravidelné antivirové terapii, jako jsou analogy nukleosidů, jako je lamivudin.
(2) Vyšetření obrazu: B-ultrazvukový průzkum jater, žlučníku a sleziny, kardiopulmonální fluoroskopie, jícnová sputum. Ultrazvuk jater B je referencí pro hodnocení stupně cirhózy v kombinaci se zvýšením alfa-fetoproteinu, je také nástrojem pro včasnou detekci malignity jater.
(3) Ostatní: CT vyšetření žlučníku, jater a sleziny, izotopové vyšetření jater atd. Pokud se zjistí, že B-ultrazvuk je problém, může se přidat CT vyšetření se zvýšenou funkcí jater, což může výrazně zlepšit účinnost včasné diagnostiky rakoviny jater. Hepatitida B a cirhóza jsou základem pro rozvoj rakoviny jater. Pacienti věnují pozornost rutinnímu fyzickému vyšetření, obvykle včasnému odhalení, včasné diagnóze a včasné léčbě a usilují o příznivou příležitost k získání dobré prognózy. Krevní rutina dokáže detekovat hladiny bílých krvinek, hemoglobinu a krevních destiček a hodnotit závažnost hypersplenismu. Alfa-fetoprotein lze použít ke screeningu časné rakoviny jater.
U pacientů se stabilním onemocněním a klinickou asymptomatikou zkontrolujte jednou za rok a půl příznaky, jako jsou nepohodlí a únava v oblasti jater, a jednou za šest měsíců až jeden rok. Podezření na cirhózu a rakovinu 1 měsíc kontrola.
O konkrétních kontrolních položkách, době kontroly, by měl rozhodnout lékař podle konkrétních okolností, aby bylo možné plně porozumět stavu a průvodní léčbě. Pacienti s cirhózou, jako je generalizovaná únava, mastná anorexie, žlutá moč, žluté oči, žlutá moč, snížená produkce moči, zrychlená distenze břicha, bolest pravého horního kvadrantu a dokonce i změny osobnosti v nesmyslech, lékaři nezvýhodňují Langzhong, prosím, choď do pravidelné nemocnice pro lékařské ošetření.
Cirhóza je běžné chronické onemocnění jater způsobené dlouhodobým nebo opakovaným působením jedné nebo více příčin, které způsobuje difúzní poškození jater. V časném klinickém stádiu nemusí být díky silné kompenzaci jaterních funkcí zřejmé příznaky: v pozdějším stádiu dochází k vícečetnému postižení systému, přičemž hlavní projevy jsou poškození jaterních funkcí a portální hypertenze, a často gastrointestinální krvácení, jaterní encefalopatie, sekundární infekce, Závažné komplikace, jako je rakovina.
