Generalizovaná a nelokalizovaná bolest břicha
Úvod
Úvod Bolest břicha, bolest břicha, křeče, bolest podobná cvičení, tupá bolest a pálení bolesti jsou všechny oblasti bolesti břicha a jsou běžným klinickým příznakem. Podle stupně nástupu nemoci lze ji rozdělit na akutní bolest břicha a chronickou bolest břicha. Chronická rozsáhlá a nelokalizovaná bolest břicha: běžná u tuberkulózní peritonitidy, střevních adhezí, střevní ascariasis a neurózy.
Patogen
Příčina
Většina tuberkulózní peritonitidy je sekundární k tuberkulóze v jiných orgánech. Cesta infekce tohoto onemocnění se může přímo šířit intraabdominální tuberkulózou nebo šířit krví. První z nich je častější, jako je primární primární léze onemocnění, jako je střevní tuberkulóza, mezenterická lymfatická tuberkulóza, tubulární tuberkulóza atd. Více žen než mužů může být způsobeno retrográdní infekcí panvové tuberkulózy.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření břicha v břiše MRI vyšetření břišního prostého filmu
1, krev, rychlost sedimentace erytrocytů a tuberkulinový test
Někteří pacienti mají mírnou až středně těžkou anémii, ta je častější u pacientů s delším trváním onemocnění a aktivitou onemocnění, zejména u pacientů se sýrovým typem nebo komplikacemi. Počet bílých krvinek je většinou normální nebo mírně vysoký a některé jsou nízké. Počet bílých krvinek u pacientů s akutním rozšířením břišní tuberkulózy nebo typu sýra může být zvýšen a rychlost sedimentace erytrocytů může být použita jako jednoduchý ukazatel aktivity onemocnění. Obecně se zvyšuje v aktivní době onemocnění a léze se postupně stává normální, když je stacionární. Ti, kteří jsou silně pozitivní v tuberkulinovém testu, mohou být nápomocní při diagnostice onemocnění, ale mohou být negativní u miliary tuberkulózy nebo u kriticky nemocných pacientů.
2, vyšetření ascitu
Ascites je nažloutlý exsudát, který po stání přirozeně tuhne, a několik z nich je krvavých. Občas, hustota, měrná hmotnost je obecně vyšší než 1,016, obsah bílkovin je 30 g / l, počet bílých krvinek překračuje 5 × 108 / l (500 / ul), zejména lymfocyty. Nicméně, někdy v důsledku hypoproteinémie, může být povaha ascitu blízko úniku a musí být kombinována s komplexní analýzou. V posledních letech by měl být odhad infekčních ascitů zvýšen experimentálními diagnostickými indikátory: Ascites glukóza <3,4 mmol / l, pH <7,35, což ukazuje na bakteriální infekce, zejména při zvýšení aktivity ascitové adenosindeaminázy, což naznačuje tuberkulózní peritonitidu. Obecná bakteriální kultura ascitů tohoto onemocnění je negativní, pozitivní šance na nalezení tuberkulózního bacilu je velmi nízká a pozitivní rychlost kultivace tuberkulózy je také nízká, ale pozitivní rychlost vakcinace ascites zvířaty může dosáhnout více než 50%.
3, gastrointestinální rentgenové vyšetření
Vyšetření barya, jako jsou střevní adheze, střevní tuberkulóza, střevní fistula, extraluminální hmota atd., Mají pomocnou hodnotu pro diagnostiku tohoto onemocnění. Kalcifikace je někdy vidět v prostém filmu břicha a mezenterické lymfatické uzliny jsou kalcifikovány.
4, laparoskopie
U lidí s rozsáhlou peritoneální adhezí existují tabu. Obecně vhodný pro pacienty s volným ascitem, může vidět diagnostickou hodnotu peritoneum, omentum, viscerální povrch rozptýlené nebo koncentrované šedobílé uzly, serosální ztrátu normálního lesku, zakalenou drsnost, biopsii.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1. Identifikace nemocí s ascites
1 dekompenzace cirhózy, pacienti s abnormalitami funkce jater, portální hypertenze, hyperaktivita sleziny, obličejové a roztoče roztočů a další výkonnost. Ascites je unikající kapalina. Typické případy není obtížné identifikovat, ale pacienti s cirhózovým ascitem mohou být komplikováni tuberkulózní peritonitidou; 2 rakovinné ascity jsou většinou krvavé ascity, opakované vyšetření ascites může najít nádorové buňky; 3 další konstriktivní perikarditidy, obstrukce jaterních žil Ascites může být produkován, ale oba mají odpovídající perikardiální a jaterní příznaky a ascites je obtížné odstranit.
2. Identifikace chorob s horečkou jako hlavním výkonem
Tuberkulózní peritonitida je třeba odlišit od tyfu, pokud dochází k zadržování tepla. Tyfus má často apatii, relativně pomalý puls, šířku séra a reakci a krevní kulturu pozitivní.
3. Identifikace nemocí s bolestmi břicha jako hlavním příznakem
Měli by věnovat pozornost identifikaci nemocí, jako je Crohnova nemoc, chronická cholecystitida, chronická apendicitida, peptický vřed, mimoděložní těhotenství. V kombinaci s střevní obstrukcí, perforací a peritonitidou by se měla lišit od akutního břicha způsobeného jinými příčinami.
4. Identifikace nemocí s břišní hmotou jako hlavním znakem
Toto onemocnění je někdy zaměňováno s maligními nádory, jako jsou ovariální cysty, rakovina tlustého střeva a rakovina vaječníků, a pozornost by měla být věnována identifikaci.
