koronární embolie
Úvod
Úvod Arteriální embolizace označuje patologický proces, při kterém je embolie oddělena od srdce nebo proximální arteriální stěny nebo vstupuje do tepny z vnějšku, tlačena do distální strany proudem krve a blokuje průtok krve v tepně, což vede k ischémii nebo dokonce nekróze končetiny nebo vnitřních orgánů. Akutní infarkt myokardu (akutemyokardiální infarkt) označuje náhlou úplnou okluzi koronární tepny, ischemii, poranění a nekrózu myokardu a akutní ischemickou chorobu srdce charakterizovanou silnou bolestí na hrudi, elektrokardiogramem a dynamickými změnami enzymatologie myokardu. Většina základních lézí je koronární ateroskleróza a několik dalších lézí, jako je akutní koronární embolie.
Patogen
Příčina
Koronární ateroskleróza způsobuje stenózu a nedostatečnost myokardu, a když nebyla prokázána kolaterální cirkulace, může dojít k infarktu myokardu v důsledku zhoršení ischemie myokardu z následujících důvodů.
Nejprve je koronární tepna zcela uzavřena
Intravaskulární nebo subendokardiální krvácení nemocného aterosklerotického plaku, intraluminální trombózy nebo perzistujícího arteriálního spasmu, úplné uzavření dutiny.
Za druhé, objem výboje srdce klesl
Šok, dehydratace, krvácení, těžká arytmie nebo chirurgický zákrok způsobují náhlý pokles srdečního výdeje a koronární perfúze je vážně nedostatečná.
Zatřetí, aerobní poptávka po myokardu po vlně
Když prudce stoupá těžká fyzická práce, emocionální agitace nebo krevní tlak, prudce stoupá zátěž levé komory, zvyšuje se sekrece katecholaminu a zvyšuje se aerobní krevní potřeba myokardu.
Akutní infarkt myokardu se může objevit také při křeči koronárních tepen bez koronární aterosklerózy a příležitostně v důsledku koronární embolie, zánětu a vrozených malformací.
Těžká arytmie, šok nebo srdeční selhání po infarktu myokardu mohou dále snížit koronární perfúzi a rozšířit nekrózu myokardu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Kardiovaskulární dynamický elektrokardiogram (Holterův monitoring)
1. Obecná kontrola
Měření krevních lipidů, elektrokardiogram, srdeční funkce a vyšetření fundusu.
2. Neinvazivní cévní vyšetření
Ultrazvukové dopplerovské vyšetření krevního toku a měření segmentálního arteriálního tlaku, elektrická impedanční pletysmografie nebo fotopletysmografie atd. K pochopení krevního toku postižené končetiny. Ultrazvukové dopplerovské zobrazování může ukazovat tvar krevních cév a krevní oběh.
3. Rentgenový film
V nemocných tepnách jsou někdy nepravidelné kalcifikace a v distálním segmentu postižené končetiny dochází k degenerativním změnám, jako je osteoporóza.
4. Arteriografie
Je důležité přesně zobrazit umístění, rozsah, rozsah, kolaterály a okluzi distálního arteriálního kmene. Účelem diagnostické a naváděcí terapie může být jak magnetická rezonanční angiografie (MRA), tak i digitální subtrakční angiografie (DSA).
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika koronární embolie:
1 angina pectoris má světlý charakter, krátký čas, nitroglycerin je účinný, krevní tlak je zvýšený, systémové příznaky jsou méně a segment ST je dočasně depresivní.
2 akutní bolest perikarditidy a horečka současně, dýchání, zvýšený kašel, zvuky časného perikardiálního tření, EKG kromě aVR, zbytek olova je segment ST segmentu zálohován, žádná abnormální Q vlna.
3 Akutní plicní embolie byla způsobena hlavně selháním pravého srdce, elektrokardiogramem jsem vedl hloubku S vlny a III vedl Q vlnu.
Lze identifikovat anamnézu akutního břicha, fyzikální vyšetření, elektrokardiogram a zymogram myokardu.
5 Oddělení aortální disekce Krevní tlak a pulz obou horních končetin se zjevně liší: Bolest na hrudi začíná na vrcholu a často vyzařuje do zad, žeber a dolních končetin. Lze identifikovat regurgitaci aortální chlopně a pro diagnostiku je užitečná dvojrozměrná echokardiografie.
