Hyperparatyreóza
Úvod
Úvod Příštítná tělíska vylučuje nadměrný parathormony (PTH) a způsobuje abnormální metabolismus vápníku a fosforu. Označuje se jako ochrnutí. Projevuje se hlavně jako změny kostí, močové kameny, vysoký obsah vápníku v krvi a nízký obsah fosforu v krvi. Lze rozdělit do čtyř typů: primární, sekundární, trojitý a nepravdivý.
Patogen
Příčina
Příčina primární hyperparatyreózy není známa. Bylo hlášeno, že výskyt benigních nebo maligních nádorů příštítných tělísek a štítné žlázy po cervikální radiační terapii je 11 až 25%. V některých rodinách trpí touto nemocí otci a dcery, matky a děti, bratři a sestry. Vztah mezi výskytem této choroby a ozářením a dědičností proto vyžaduje další studium. Sekundární hypotyreóza způsobená různými příčinami sekundární hyperparatyreózy je způsobena dlouhodobou stimulací příštítných tělísek, jako je chronické selhání ledvin, nedostatek vitamínu D, střevní D, malabsorpce a malformace způsobené střevními, játry a ledvinami. U těhotných a kojících žen je zvýšená potřeba vápníku a nejsou-li odpovídajícím způsobem doplňovány, je také přítomna hypokalcemie, ve všech výše uvedených případech může být hypertypie příštítných tělísek hypertrofována a nadměrná hladina PTH je vylučována. Na základě sekundárního hyperparatyreoidismu jsou paratyroidní žlázy udržovány a silně stimulovány. Jedna nebo více hyperplastických žláz se může vyvinout v autonomní adenomy, které se vyskytují při chronickém selhání ledvin.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Protilátka proti thyroceptinovému receptoru (TRAb) Parathyroidní hormon (PTH) testuje thyroxinový sérový celkový tyreoxinový (TT4) index volného thyroxinu (FT4I)
Koncentrace PTH v krvi je přímým a citlivým ukazatelem pro diagnózu tohoto onemocnění. V současné době existuje několik druhů radioimunoanalýz pro měření amino terminálu, středního segmentu a karboxylového terminálu PTH. Použití tohoto indexu k diagnostice míry kompliance hyperparatyreózy a chirurgického výkonu je asi 90%. . A stupeň zvýšené krevní PTH je paralelní s koncentrací vápníku v krvi, velikostí nádoru a závažností nemoci. Avšak v sekundárním hyperparatyreoidismu lze také zvýšit PTH a analyzovat krevní PTH v kombinaci s krevním vápníkem, vápníkem v moči, rentgenovým vyšetřením a klinickými projevy, aby se napomohlo diferenciální diagnostice těchto dvou. Močový cyklický adenosin monofosfát (cAMP) může být zvýšen. Hustota kostí je obecně snížena. Rentgenové charakteristické kostní změny jsou častější v lebce, tvrdých destičkách, rukou a pánvi. Břišní holé filmy mohou mít močové kameny a renální kalcifikaci.
Většina lézí příštítných tělísek se nachází v krku. Pokud selže první postup při průzkumu krku, zvažte, zda existují i jiné příčiny hyperkalcémie. Pokud se má za to, že diagnóza hyperparatyreózy je stále splněna, je nejlepší provést lokalizační vyšetření před reoperací. Neinvazivní vyšetření zahrnuje: ultrazvukovou tomografii, 99mTc-201Tl dvojité snímání izotopů, a míra shody mezi těmito dvěma a chirurgickým zákrokem je 70%, respektive 90%. Vlevo a vpravo, dokáže detekovat léze s průměrem více než 1 cm, CT sken pomáhá vyloučit mediastinální léze, ale je to drahé. Selektivní vyšetření žilní krve štítné žlázy PTH je traumatické vyšetření, ale specificita je silná, míra diagnostické koincidence je 70-90%. Pozitivní rychlost angiografie štítné žlázy není vysoká a je nebezpečná, měla by se používat opatrně.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Pseudohypoparatyreóza: pseudo-hypoparatyreóza je dědičné onemocnění se symptomy a příznaky hypoparatyreózy. Albright byl poprvé publikován v roce 1942, proto se nazývá také Albrightova dědičná kostní dystrofie, která je způsobena hlavně desenzibilizací cílových orgánů (kostí a ledvin) na parathormony, hyperparatyreózou a zvýšeným parathormony v krvi. Klinickými projevy jsou hypoparatyreóza, typické případy mají také unikátní kostní a vývojové vady.
Sekundární hyperparatyreóza: sekundární hyperparatyreóza (SHPT, označovaná jako sekundární hyperparatyreóza), označuje chronickou renální nedostatečnost, střevní malabsorpční syndrom, Fanconiho syntézu V případě renální tubulární acidózy, nedostatku nebo rezistence vitaminu D a těhotenství, kojení atd. Jsou paratyroidní žlázy stimulovány hypokalcemií, hypomagneziemií nebo hyperfosfatémií po dlouhou dobu, aby vylučovaly nadbytek PTH ke zlepšení vápníku v krvi a krve. Hořčík a chronický kompenzační klinický syndrom, který snižuje krevní fosfor. S různým stupněm hyperplazie příštítných tělísek, ale není způsobena samotnou chorobou příštítných tělísek.
Koncentrace PTH v krvi je přímým a citlivým ukazatelem pro diagnózu tohoto onemocnění. V současné době existuje několik druhů radioimunoanalýz pro měření amino terminálu, středního segmentu a karboxylového terminálu PTH. Použití tohoto indexu k diagnostice míry kompliance hyperparatyreózy a chirurgického výkonu je asi 90%. . A stupeň zvýšené krevní PTH je paralelní s koncentrací vápníku v krvi, velikostí nádoru a závažností nemoci. Avšak v sekundárním hyperparatyreoidismu lze také zvýšit PTH a analyzovat krevní PTH v kombinaci s krevním vápníkem, vápníkem v moči, rentgenovým vyšetřením a klinickými projevy, aby se napomohlo diferenciální diagnostice těchto dvou. Močový cyklický adenosin monofosfát (cAMP) může být zvýšen. Hustota kostí je obecně snížena. Rentgenové charakteristické kostní změny jsou častější v lebce, tvrdých destičkách, rukou a pánvi. Břišní holé filmy mohou mít močové kameny a renální kalcifikaci.
Většina lézí příštítných tělísek se nachází v krku. Pokud selže první postup při průzkumu krku, zvažte, zda existují i jiné příčiny hyperkalcémie. Pokud se má za to, že diagnóza hyperparatyreózy je stále splněna, je nejlepší provést lokalizační vyšetření před reoperací. Neinvazivní vyšetření zahrnuje: ultrazvukovou tomografii, 99mTc-201Tl dvojité snímání izotopů, a míra shody mezi těmito dvěma a chirurgickým zákrokem je 70%, respektive 90%. Vlevo a vpravo, dokáže detekovat léze s průměrem více než 1 cm, CT sken pomáhá vyloučit mediastinální léze, ale je to drahé. Selektivní vyšetření žilní krve štítné žlázy PTH je traumatické vyšetření, ale specificita je silná, míra diagnostické koincidence je 70-90%. Pozitivní rychlost angiografie štítné žlázy není vysoká a je nebezpečná, měla by se používat opatrně.
