hematogenní šíření tuberkulózy
Úvod
Úvod Hematogenní diseminovaná tuberkulóza je výsledkem diseminace Mycobacterium tuberculosis. Častější u dětí se mohou vyskytnout i dospělí. Klinicky existují dva typy: 1 akutní hematogenní diseminovaná plicní tuberkulóza nebo akutní mililární tuberkulóza, 2 subakutní nebo chronická hematogenní diseminovaná tuberkulóza. Nejběžnější u dětí je akutní milární tuberkulóza, u starších dětí se často projevuje subakutní nebo chronická hematogenní diseminovaná tuberkulóza. Se stárnutím populace a prodlužováním délky života seniorů a oživením epidemie tuberkulózy se zvyšuje trend šíření plicní tuberkulózy u seniorů.
Patogen
Příčina
Akutní hematogenní diseminovaná tuberkulóza nebo akutní milární tuberkulóza je výsledkem šíření tuberkulózy z léze krví. Mnoho bakterií tuberkulózy je způsobeno současným vstupem do krevního řečiště současně nebo ve velmi krátkém čase. Subakutní nebo chronická hematogenní diseminovaná tuberkulóza, která se často projevuje u starších dětí. Protože tuberkulóza vstupuje do krevního oběhu několikrát a pacient má značnou imunitu, incidence je pomalá a průběh onemocnění se prodlužuje.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Mycobacterium tuberculosis test tuberculin test (OT, PPD) krevní rutinní plazmatická buněčná membránová efúzní bílkovina
1, tuberkulóza test je nejkonkrétnější metoda pro diagnostiku tuberkulózy, tuberkulóza nalezená ve sputu je hlavním základem pro diagnostiku tuberkulózy. Mikroskopie zabarvující skvrny proti kyselinám je rychlá a jednoduchá. V Číně je u atypických mykobakterií vzácná, proto by se měla použít kyselá rychlá bacily a v zásadě lze stanovit diagnózu tuberkulózy. Přímý pozitivní nátěr je lepší než tenký nátěr, který se běžně používá. Fluorescenční mikroskopie je vhodná pro rychlou kontrolu velkého počtu vzorků. Nevinní nebo děti nebudou kašlat, použijte ranní žaludeční mytí k nalezení tuberkulózy, připusťte, že můžete také projít vláknitým bronchoskopem nebo najít tuberkulózu z její sputum šťávy. Pozitivní sputum naznačuje, že léze je otevřená a nakažlivá. Pokud je množství bakterií více než 100 000 na ml, je přímý nátěr snadno pozitivní a sociální infekce pochází z malého množství bakterií sputa (méně než 10 000 na ml).
Kultivační metoda je přesnější, kromě porozumění růstové a reprodukční schopnosti tuberkulózy, a může být použita pro test citlivosti na léky a identifikaci bakteriálních typů. Tuberkulóza roste pomalu pomocí modifikovaného média Roche, které obvykle trvá 4 až 8 týdnů. Ačkoli je to náročné na čas, je přesné a spolehlivé a jeho specifičnost je vysoká. Pokud je nátěr negativní nebo diagnóza je pochybná, je kultura obzvláště důležitá. Kultivační kmen se dále používá pro stanovení citlivosti na léčivo, které může poskytnout reference pro léčbu, zejména pro opakované ošetření. Vzorky byly amplifikovány in vitro metodou polymerázové řetězové reakce (PCR) a mikrotuberkulózní DNA obsažená ve zkumavce byla amplifikována a detekována elektroforézou: Jedna tuberkulóza obsahuje asi 1fg DNA a 40 tuberkulózních bakterií má pozitivní výsledky. Metoda nemusí být předem kultivována in vitro, má silnou specificitu, lze ji nahlásit za 2 dny, je rychlá, jednoduchá a může identifikovat typ bakterie. Nevýhodou je, že se může objevit falešně pozitivní nebo falešně negativní.
2, zobrazovací vyšetření hrudníku rentgenové vyšetření může najít umístění a rozsah lézí v plicích, s nebo bez dutin nebo dutin, tlustých stěn atd. Rentgenové paprsky mají různé stupně propustnosti pro různé typy lézí tuberkulózy. Rentgenové vyšetření může zhruba odhadnout patologickou povahu lézí tuberkulózy a může včas detekovat tuberkulózu a také určit vývoj onemocnění a terapeutický účinek a pomoci určit léčebný plán. Je třeba zdůraznit, že plicní léze způsobené různými příčinami mohou představovat podobné rentgenové snímky, takže diagnózu tuberkulózy nelze snadno určit pouze rentgenovým vyšetřením. Rentgenový film kombinovaný s fluoroskopií může zlepšit přesnost diagnózy a může najít žebra, mediastinum, bránici nebo buněčné léze pokryté srdcem a může pozorovat dynamiku srdce, plic a bránice. Rentgenové nálezy tuberkulózy zahrnují: indukované léze vláknité kalcifikace, charakterizované vysokou hustotou, ostře definované skvrny, proužky nebo uzly; invazivní léze, charakterizované stínem podobným mraku s hustší hustotou a rozmazanými okraji; léze podobné sýru Vyznačuje se vysokou hustotou, proměnlivými odstíny a dutinami s kruhovou ohraničující oblastí propouštějící světlo. Tuberkulózní léze jsou obvykle na horních, jednostranných nebo dvoustranných stranách plic, což přispívá k delším časovým úsekům, a existují smíšené léze různých druhů a příznaků intrapulmonálního šíření. Exsudativní nebo exsudativní proliferativní léze, kazová pneumonie, sýrové léze a dutiny (kromě čištění dutin) na rentgenových filmech ukazují aktivní léze; proliferativní léze, pevně zabalené tvrdé uzly sýra A vláknitá kalcifikace atd. Jsou neaktivní léze. Tuberkulóza se stále nachází ve sputu aktivních lézí. Protože léze tuberkulózy jsou většinou smíšené, aktivita by měla být stále zvažována, pokud není dosaženo plné proliferace nebo kalcifikace vláken. CT vyšetření plic je užitečné pro nalezení malých nebo zákeřných lézí, pochopení rozsahu léze a identifikaci lézí plic.
3, tuberkulin (zkráceně jako uzlík) test je referenčním indikátorem pro diagnostiku infekce tuberkulózy. Starý uzel (OT) je metabolit tuberkulózy, který se vyrábí z bakterií tuberkulózy pěstovaných v kapalné kultuře a obsahuje hlavně bílkoviny tuberkulózy. OT antigen je nečistý a může způsobit nespecifickou reakci. Pro sčítání v davu lze pro intradermální injekci na flexi levého předloktí použít 0,1: 50 (51 U) OT ředění 1: 2000. Průměr indurace kůže se měří po 48-72 hodinách. Pokud je menší než 5 mm, je negativní, 5-9 mm. Je slabě pozitivní (indikující tuberkulózu nebo infekci Mycobacterium tuberculosis), 10-19 mm je pozitivní reakce a více než 20 mm nebo lokalizované puchýře a nekróza jsou silně pozitivní reakce.
Čistý proteinový derivát (PPD) uzliny se rafinuje z proteinu tuberkulózy extrahovaného ze starého filtrátu uzlu, což je čistý uzel a nevyvolává nespecifickou reakci. Běžně používaný PPD-RT23 na světě nahradil OT. Čína vyrobila PPD (PPD-C) z lidské tuberkulózy a BCG-PPD z BCG. Má dobrou čistotu a široce se používá v klinické diagnóze. Intradermální injekce 0,1 ml (5IU) indurace s průměrným průměrem ≥ 5 bm je pozitivní. Reakce. Test sputa může kromě systémové lokální kožní reakce způsobit systémovou reakci. Klinická diagnóza obvykle používá 51 U. Není-li odpověď, lze použít 5 IU po jednom týdnu (účinek zvýšení produkce uzliny). Pokud je stále negativní, infekce tuberkulózy může být zhruba vyloučena.
Ligninový test je stále jednou z běžně používaných metod komplexní diagnostiky tuberkulózy, která pomáhá určit, zda existuje infekce tuberkulózy. Pokud je silně pozitivní, je často vyjádřen jako aktivní tuberkulóza. Diagnostická hodnota testu sputum u kojenců a malých dětí je vyšší než u dospělých. Čím je mladší věk, tím nižší je míra infekce. Silně pozitivní respondenti mladší 3 let by měli být považováni za nově infikovanou aktivní tuberkulózu a je nutné je léčit. Pokud se reakce sputa zvýší z <10 mm na více než 100 mm během 2 let a zvýší se o 6 mm nebo více, lze uvažovat o nové infekci. V případě negativního testu na uzlinovém testu je třeba kromě absence infekce tuberkulózy zvážit i následující. Vytvoření dostatečné alergie trvá 4–8 týdnů po infekci tuberkulózou a ligninový test může být negativní, než dojde k alergické reakci. Použití imunosupresivních léků, jako jsou glukokortikoidy nebo podvýživa, spalničky, černý kašel atd., Může také dočasně zmizet. Těžká tuberkulóza a různí kriticky nemocní pacienti nereagují na noduly, nebo jsou jen slabě pozitivní, a jsou spojeni s dočasným potlačením lidské imunity a alergickými reakcemi.Pokud se stav zlepšuje, lze jej převést na pozitivní reakci. Jiné faktory, jako jsou defekty imunitního systému lymfocytů (jako je septikémie, lymfom, sarkoidóza, AIDS atd.), Jsou také často negativní pro bývalé nebo starší.
4, jiná vyšetření pacientů s tuberkulózou obvykle nemají žádné změny v krvi, těžká patologie často sekundární anémie, akutní milární tuberkulóza snížila celkový počet bílých krvinek nebo leukemické reakce. Zvýšená krev je běžná u aktivní tuberkulózy, ale nemá žádnou specifickou diagnostickou hodnotu. Normální sedimentace erytrocytů nemůže aktivní tuberkulózu vyloučit. Pokud je pacient nevinný nebo sputum negativní a musí být odlišen od jiných nemocí, je specifická protilátka v séru pacienta detekována pomocí enzymově vázaného imunosorbentového testu (ELISA), který může sloužit jako reference pro diagnózu extrapulmonální tuberkulózy. Fiberoptická bronchoskopie má důležitou diagnostickou hodnotu pro objev endobronchiální tuberkulózy, porozumění nádorům, sekrecím, odblokování nebo patogenům a exfoliovaným buňkám a biopsii. Biopsie povrchové lymfatické uzliny pomáhá diferenciální diagnostice tuberkulózy. S využitím technik molekulární biologie a genetického inženýrství se pro kultivaci tuberkulózy v klinických vzorcích používají nekultivační metody, které demonstrují jejich výhody citlivosti, rychlosti a specificity, jako jsou účetní sondy a chromozomové otisky prstů.
Diagnóza: Test na tuberkulózu není jen hlavním základem pro diagnostiku tuberkulózy, ale také důležitým ukazatelem pro hodnocení účinnosti a sledování nemoci. Sputum pacientů s plicní tuberkulózou může být přerušovaně sterilizováno, proto by mělo být několikrát za sebou zkontrolováno. Rentgenové vyšetření je nezbytným prostředkem pro diagnostiku tuberkulózy a má velký význam pro včasnou diagnózu, stanovení polohy léze, rozsah, povahu, pochopení jejího vývoje a výběr léčby.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
(1) Akutní hematogenní diseminovaná plicní tuberkulóza nebo akutní milární tuberkulóza je výsledkem šíření tuberkulózy z léze krví. Mnoho bakterií tuberkulózy je způsobeno současným vstupem do krevního řečiště současně nebo ve velmi krátkém čase. Proto je akutní miliary tuberkulóza pouze projevem systémové miliary tuberkulózy v plicích. Akutní milionová tuberkulóza nenapadá pouze plíce, může způsobit v těle i milární změny. Nejčastější komplikací je tuberkulózní meningitida, která může také způsobit miliorní nodulární léze v játrech, slezině, ledvinách a kostech.
(2) Subakutní nebo chronická hematogenní diseminovaná tuberkulóza, která se často projevuje u starších dětí. Protože tuberkulóza vstupuje do krevního oběhu několikrát a pacient má značnou imunitu, incidence je pomalá a průběh onemocnění se prodlužuje. Lze pozorovat klinické příznaky: obecná horečka, noční pocení, únava, otravné příznaky jsou mírnější než akutní milární tuberkulóza, respirační příznaky mohou být zřetelnější, ale mohou se vyskytnout pouze rentgenové snímky hrudníku bez zjevných příznaků. Známky na horních plicích plic mohou mít mírnou otupělost a mokré vzestupy; ESR se zvyšuje; tuberkulóza je pozitivní nebo negativní; rentgen ukazuje: hlučné stíny na plicích různých velikostí, hustoty, nerovnoměrné distribuce . Léze jsou proliferativní, jsou invazivní, mohou být také fúzovány a rozpuštěny. Kromě toho existují vláknité stíny podobné vláknu a kompenzační emfyzém. Pokud se dá léčit včas, prognóza je dobrá. Pokud je rozsáhlá fibróza, může ovlivnit kardiopulmonální funkci.
