vykašlávání
Úvod
Úvod 痰 je sekrece průdušnice, průdušek nebo výpotku v alveolech, nezahrnuje hlen úst, nosu, krku. Kašel je patologická sekrece v dýchacích cestách, která odstraňuje sekrece z dýchacích cest pomocí ciliárního pohybu bronchiálních epiteliálních buněk, kontrakce bronchiálních hladkých svalů a impulsů proudění vzduchu během kašle. Kašel je běžný u pneumonie, chronické faryngitidy, chronické bronchitidy, bronchiektázie, plicního abscesu a kavitární tuberkulózy.
Patogen
Příčina
Příčina:
1. Bronchiální poruchy:
Akutní a chronická tracheobronchitida, bronchiální astma, endobronchiální tuberkulóza, bronchiektáza, primární bronchiální karcinom, jaterní absces do hrudní dutiny za vzniku bronchospasmu.
2, plicní nemoc:
Různé příčiny pneumonie (bakteriální, virová, mykoplazma, houba atd.), Tuberkulóza, plicní absces, plicní infarkt, plicní edém, difuzní plicní intersticiální fibróza, sarkoidóza, pneumokonióza atd.
3. Ostatní:
Krevní onemocnění, jako je leukémie, Hodgkinova choroba, maligní histiocytóza atd., A kolagenová onemocnění, jako je revmatoidní artritida, progresivní systémová skleróza, systémový lupus erythematosus, nodulární polyarteritida, wegenerova nekrotizující granulom. Atd. Může ovlivnit plíce, stejně jako pleuru, bránici, mediastinální léze (jako je masivní pleurální výpotek, mediastinální tumor, sputum atd.) V důsledku stlačení průdušek nebo kašle způsobeného reflexem, může existovat malé množství hlenu nebo serózního sputa.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření patogenu ve sputu měření objemu plic odpor dýchacích cest (R) maximální ventilace za minutu (MVV) Test fixace komplementu Mycoplasma pneumoniae
Za prvé, anamnéza
Poznání množství, barvy, vůně a zvláštností pozorování klíšťat často vede k diagnóze:
a) zvláštnosti
1, mucinózní sputum: smalt tlustý, bezbarvý transparentní nebo mírně bílý, častější v raných stádiích bronchitidy, bronchiální astma, pneumokoková pneumonie.
2, hlenové hnisavé sputum: rysy hlenu mezi hlenovým hlenem a hnisavým sputem, sputum kromě hlenu, část hnisu, žluto-bílé, viskózní; běžné u bronchitidy, tuberkulózy, zánětů plic atd. . Je to způsobeno tvorbou hnisu v zánětlivém procesu plicní tkáně a je smícháno velké množství sekrecí hlenu.
3, purulent sputum: purulent sputum, žlutý nebo zelený, silný a lepkavý, některé se zápachem, běžné u hnisavé bronchitidy, bronchiektázie, plicního abscesu, empyému nebo jater, páteře, mediastinálního abscesu Bronchospasmus způsobený plícemi, pískavé hnisavé sputum, často naznačuje anaerobní infekci.
4, serózní sputum foamy sputum: sputum tenké a více pěny, běžné při plicním edému, je způsobeno plicním sputem nebo plicní kapilární vaskulární permeabilitou, infiltrací kapilární tekutiny do alveol.
5, krvavé sputum: sputum s krví, krev není stejná, čím méně je krvavé sputum, mnoho z nich může být růžové, pálené. Běžná rakovina plic, tuberkulóza, plicní infarkt, bronchiektáza atd.
(2) Množství
Nejčastějšími onemocněními jsou plicní edém, plicní absces, bronchiektáza, karcinom alveolárních buněk, empyém nebo abdominální absces. Kontrola množství sputa je obecně založena na 24 h. Zvýšení sputa odráží průběh bronchiálního a plicního zánětu, sputum nelze vyprázdnit hladce, i když klinické projevy redukce sputa se ve skutečnosti stále vyvíjejí, příznaky otravy se budou ještě zhoršovat.
(tři) vůně
Obecný šváb nemá zápach. Když je ponechán po dlouhou dobu, bude produkovat zápach způsobený rozkladem bakterií ve sputu. Když jsou anaerobní bakterie infikovány, má špatný zápach. Je vidět v plicích, sputu, plicním abscesu, bronchiektázii a pozdním stádiu rakoviny plic.
(čtyři) barvy
U bezbarvých průhledných nebo šedobílých hlenů je u normálních lidí patrný mírný zánět bronchiální sliznice. Žluté nebo zelené lepkavé tipy naznačují hnisavou infekci v dýchacích cestách, zelené sputum je často způsobeno žlučí, degenerativní hemoglobin nebo pyocyanin, vyskytuje se u žloutenky, infekce vyvolané pomalu absorbujícím pneumokokem, infekce Pseudomonas aeruginosa a krvavého sputa při rakovině plic. Tuberkulóza, bronchiektáza, rezavé skvrny, pozorované u pneumokokové pneumonie. Růžová nebo krvavá pěna zahlédne akutní plicní edém. Červenohnědé nebo čokoládově zbarvené sputum, pozorované při amebickém onemocnění plic způsobeném amébovým abscesem, který proniká do plic. Jam-like roztoči se vyskytují v paragonimiasis, šedé nebo černé sputum, nalezené v různých pneumokonióza, jako je uhlí pneumokonióza. Hnědé sputum, viděné v plicním infarktu, obsahuje plíce žloutnutí železa a krve.
(5) doprovodné příznaky
Pacienti s kašlem a vysokou horečkou by měli zvážit pneumonii a plicní absces. Kašel s bolestí na hrudi by měl věnovat pozornost plicním lézemím ovlivňujícím pohrudnici, jako je pneumonie, rakovina plic, infarkt plic atd. Kašel by měl zvážit odpovídající pneumokoniózu, pokud je po dlouhou dobu vystaven škodlivému prachu. Kašelová růžová pěna s dušností by měla věnovat pozornost akutnímu plicnímu edému, muži starší 40 let mají dlouhou historii kouření, hemoptysa by měla být upozorněna na možnost rakoviny plic.
Za druhé, fyzické vyšetření
Chronická plicní tuberkulóza, atelektáza, průdušnice může být přesunuta na postiženou stranu, supraccrakální lymfadenopatie, rakovina fistule primární větve Kjótského protokolu, tupost hrudníku hrudníku by měla věnovat pozornost tuberkulóze, nižší otupení hrudníku více zvážit zánět plic nebo pleurální výpotek . Lokalizované zvuky v jakékoli části plic naznačují zánět plic nebo dutiny; lokalizovanou horní část plic s jemnými mokrými zvuky naznačujícími tuberkulózu; lokalizované dolní vnější vnější přetrvávající mírné mokré zvuky s ohledem na bronchiektázii oboustranně rozptýlené v pískání bronchiální astmatické strany rozptýlené Vlhký tón naznačuje chronickou bronchitidu.
Za třetí, laboratorní inspekce
a) mikroskopie
Nejprve pozorujte pouhým okem, vyberte podezřelé části, jako je hnisavý tvar sýru nebo zrnité hrudky, pozitivní rychlost mikroskopické skvrny je vysoká.
1. Epitelové buňky: Ve sputu lze pozorovat kruhové, sloupcové nebo skvamózní epiteliální buňky Obecně není žádný zvláštní význam. U chronické bronchitidy je vidět velké množství deformovaných a nekrotických sloupcových epitelových buněk a pohárových buněk.
2, bílé krvinky: 痰 obsahuje řadu bílých krvinek, které obecně nemají žádný zvláštní význam, nebo naznačují mírný zánět, velké množství hnisových buněk, když se projevuje hnisavý zánět dýchacího systému.
3, eozinofily: velké množství eosinofilů nalezených ve sputu, bronchitida u bronchiálního astmatu, parazitární choroby.
4, červené krvinky: naznačující respirační krvácení, pozorované při tuberkulóze. Bronchiektázie a podobně.
5, pigmentové buňky: makrofágy fagocytózové pigmentové částice zvané pigmentové buňky, fagocytóza hemosiderinu, pozorovaná při idiopatické plicní hemosideróze, srdeční funkce nebude plicní přetížení, fagocytóza uhlíkových částic Buňky, které se vyskytují v různých pneumokonióze nebo vdechování více kouře.
6, rakovinné buňky: pacienti s rakovinou plic zjistili, že rakovinné buňky mají diagnostický význam.
7, bakterie: Gramovo barvení dokáže identifikovat koky, bacily, kyselé rychlé barvení může najít kyselé rychlé bacily.
8. Paraziti: Vejce paragonimiasis se nacházejí ve sputu pacientů s Pneumocystis sinensis, hlavičky a malé háčky echinokokózy zabalených červů se nacházejí ve sputu pacientů se zlomenými plicními červy. Tropozoity améby lze nalézt ve sputu abscesu.
9. Actinomycetes: Ve sputu u pacientů s plicními aktinomycetami mohou být žluté granule sezamové velikosti, což jsou částice síry. Když jsou malé částice síry rozdrceny, je centrální část vidět v liniovém uspořádání. Plísňové hyfy, jejichž konce jsou oteklé a přiléhající.
10, krystal s ostrými hranami, je bezbarvý průhledný osmiúhelníkový krystal se špičatými konci, různé velikosti, od eozinofilů, viditelný na bronchiálním konci a paragonimiasis.
(dvě) bakteriální kultury
Identifikujte patogeny a proveďte testy citlivosti na léky, které povedou klinický racionální výběr antibiotik.
Začtvrté, kontrola zařízení
1, X vyšetření: je důležitým diagnostickým nástrojem pro kardiopulmonální onemocnění. Většina zánětlivých stínů v plicích je zánět plic, pokud jsou zjevné příznaky, jako je bolest na hrudi, naléhavost a šok, jsou stíny tvarovány vějířem a když je bazální část obrácena k pohrudnici, měl by být vyloučen plicní infarkt. Infiltrační stín horní části plic nejprve zvažuje invazivní plicní tuberkulózu. Plicní hmota na plicích a otoky plic, rakovina plic, tuberkulóza. Difuzní stíny v plicích by měly brát v úvahu mililární tuberkulózu, karcinom alveolárních buněk, hemosiderózu, silikózu a plicní metastázy. U osob podezřelých z bronchiektázie může být provedena diagnóza bronchiální lipiodolové angiografie pro stanovení diagnózy a léčebného plánu.
2, CT: dokáže rozlišit strukturu plic, kterou nelze zobrazit v běžném rentgenovém záření, a perkutánní umístění plicní biopsie vedené CT je přesné a bezpečné.
3, fibrioptická bronchoskopie: u pacientů s podezřením na rakovinu plic by měla fibrobioskopická bronchoskopie pozorovat léze, infekce plic ve vláknitých průduškách s dvojitou kanylou, aby absorbovala nebo čistila sekreci hlubokého průdušku v plicích, jako patogenní kultura Aby nedocházelo k orálnímu znečištění, je pozitivní poměr vysoký, bronchoalveolární výplach může být v případě potřeby proveditelný, k příčině onemocnění plic, jasná diagnóza.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Měl by být zvažován podle komplexní situace pacienta, jako je pochopení množství sputa, barvy (červená, žlutá, bílá atd.), Zvláštností (hlenové sputum, hnisavé sputum, serózní sputum, pěnové sputum atd.).
(1) Hrtan pacienta je suchý, svědivý a nepohodlí a stimuluje kašel. Když otevřete ústa do zrcadla, zjistíte, že povrch sliznice zadní stěny hltanu je drsný. Existuje mnoho malých krevních cév, které se rozšiřují. V těžkých případech budou průhledné malé bílé bubliny. Mělo by být podezření jako chronická faryngitida, zvláště jednoduchá. Pokud má pacient suchý kašel, ale chraptivým hlasem, cítí svědění v krku, při chronické laryngitidě by mělo být podezření na horkou bolest, jako je akupunktura.
(2) Pokud je pacient středního věku nebo starší, zejména u pacientů s dlouhou anamnézou kouření, pokud často kašlí, více či méně hlenové sputum se po probuzení ráno zhorší a každou zimu a jaro bude léto zmírněno nebo zmírněno. Těžké nebo dlouhodobé nové zvětšení hrudníku by mělo být podezřelé jako chronická bronchitida Pokud máte dušnost nebo dýchací potíže, měli byste mít podezření, že jste prošli do stádia chronického obstrukčního plicního onemocnění (CHOPN).
(3) Pokud se kašel opakovaně opakuje, je-li hrdlo jako pila při lapání po dechu, cítí pacient napětí na hrudi a dýchací potíže. Pokaždé, když se objeví na konci podzimu, v zimě a na začátku jarní chladné sezóny nebo náhlé změny teploty nebo expozice určitým alergenům, mělo by být podezření. Bronchiální astma.
(4) Pokud má pacient nízký kašel, kašel s krví nebo hemoptýzu, cítí se slabý, množství jídla se snižuje, tělo se ztenčuje, tělesná teplota se zvyšuje odpoledne nebo v noci, pocení se zvyšuje během spánku a dochází k otupělosti spojené se dvěma vlasy. Červená by měla být podezřelá na tuberkulózu.
(5) Pacienti středního a staršího věku, kteří mají hemoptýzu a kašel, musí mít rentgenové snímky hrudníku a musí nejprve vyloučit možnost plicních nádorů.
Kašel a kašel nejsou vidět pouze u výše uvedených onemocnění, ale také se objevují jako nezávislý příznak. Bez ohledu na příčinu kašle nebo kašle byste měli jít co nejdříve do nemocnice. Aby nedošlo k oddálení nemoci a nepříznivým důsledkům.
