Chondromalacie
Úvod
Úvod Změkčení těla je běžné onemocnění kolenního kloubu, vyskytuje se u mladých dospělých a je běžné zejména u sportovců a sportovních nadšenců. Výskyt žen je vyšší než u mužů. Hlavní patologickou změnou je degenerativní změna chrupavky, včetně otoku chrupavky, fragmentace a uvolnění chrupavky, a nakonec se stejná léze vyskytuje v odpovídající části femorálního kondylu a vyvíjí se patellofemorální osteoartritida. Protože příčina není příliš jasná, účinek klinické léčby není dobrý. Výskyt změkčení patelly má vnitřní a vnější faktory u lidí středního a staršího věku. Vlastní faktor je degenerace samotné kloubní chrupavky, která souvisí s faktory, jako je věk. Vnější faktor je chronické poškození kloubní chrupavky mechanickými faktory. Prevence změkčení patelly závisí hlavně na snížení trvalého tlaku na patellofemorální kloub a zlepšení výživy chrupavky.
Patogen
Příčina
1. Teorie traumatu
Trauma, náraz kolena nebo akutní dislokace holenní kosti mohou přímo nebo nepřímo způsobit poškození holenní chrupavky a způsobit změkčení holenní chrupavky. Někdo někdy vytvořil zvířecí model, který bojuje proti změkčení tibiální chrupavky způsobené králičí tibií. Při testu tření králičí tibiální chrupavky bylo zjištěno, že chrupavka byla zjevně degenerována po 45 hodinách, a chondroitin sulfát byl vážně ztracen, bylo vyšetřeno 241 případů sportovců změkčujících chrupavku tibie a výsledek byl až 91%.
2, nestabilní humerus
Nestabilita humeru se týká hlavně vysoké holenní kosti, dolní holenní kosti, sakrálního sklonu, subluxace nebo dislokace humeru. Vysoká tibie označuje nestabilitu patelly, když je patellofemorální vaz příliš dlouhý. Během normální flexe kolene jsou čtyřhlavé kosti v kontaktu s femorálním kondylem a tlak na tibiální kloubní povrch je rozptýlen. Když je patella vysoká, nemůže čtyřhlavý styk kontaktovat femorální condyle ve stejném úhlu ohybu, takže se zvyšuje tlak na tibiální kloubní povrch. Velká, vysoká tibie může také způsobit poruchy pohybu patellofemorálního kloubu, což má za následek nestabilitu patellofemorálního kloubu. Nízké sputum znamená, že patellofemorální vaz je příliš krátký, aby způsobil příliš nízkou polohu patelly. Protože spodní poloha není způsobena pouze relativně krátkým patellofemorálním vazem, ale také zvýšenou délkou holenní kosti, může zvýšit napětí zařízení pro prodloužení kolene. Úhel Q je úhel tvořený prodloužením čtyřhlavé šlachy a patelárního vazu. Normální hodnota by měla být menší než 15 °. Pokud je větší než 20 °, považuje se za abnormální. V důsledku přítomnosti úhlu Q je tibie během natahování kolenního kloubu tažena sílou čtyřhlavého svalu a také vytváří vnější složku. Čím větší je úhel Q, tím větší je boční síla holeně, tím je nestabilnější holenní kost a abnormální rozložení tlaku patellofemorálního kloubu.
3, zvýšený nitroosový tlak holeně
Kostní tlak je důležitým ukazatelem krevního oběhu v kosti. Krevní zásobení holenní kosti je hlavně uprostřed, vnitřní 1/3 a vrcholu. Protože prstenec periorbitální tepny a přední iliakální hřeben (sputum net) jsou snadno poškozeny při poranění měkkých tkání nebo při nadměrné aktivitě kolenního kloubu, což ovlivňuje zásobování krve a žilní návrat iliakálního hřebenu, dochází k vnitřní žilní stáze a dochází k intraosseózní hypertenzi. Výsledky Bjorkstromova testu byly normální při 19 mmHg a průměrný intraosseózní tlak tibie u pacientů se změkčováním patelly byl 44 mmHg a byla navržena teorie týkající se změkčení patelly a intraosseózní hypertenze tibie. Hejgaard nastavil kritický tlak holeně na 30 mmHg.
4, teorie rozpouštění chrupavky
V roce 1959, Lack poukázal na to, že po poškození synoviální membrány, změny osmotického tlaku, může plazmatický enzym v plazmě více vstoupit do synoviální tekutiny a její aktivita se také zvyšuje, čímž se rozpustí chrupavka, zvyšuje se obsah chondroitinu v chrupavce a ztrácí se elasticita degenerace chrupavky. Qi Jianhong věří, že kolagenáza hraje důležitou roli při změkčení chrupavky ve středním aspektu holeně se sníženým kontaktním stresem.
5, dystrofie chrupavky
Tibiální chrupavka je nevaskulární nervová a lymfatická tkáň. Synoviální tekutina je malá, světle žlutá, čirá kapalina v kloubní dutině. V normálním kolenním kloubu je asi 1 ~ 2 ml synoviální tekutiny. Základní složka synoviální tekutiny. Je to plazmatický exsudát s kyselinou hyaluronovou, kolagenem a proteoglykanem. Když je kloub aktivní, chrupavka je stlačena a zdeformována a extracelulární tekutina v matrici je vytlačena. Když je hmotnost uvolněna, chrupavka je elastická. Chrupavka je pro její obnovu výživná. Naopak, pokud infiltrační účinek zmizí, kloubní chrupavka degeneruje, protože nemůže získat dostatečnou výživu.
6, autoimunitní teorie
Povrchová tkáň kloubní chrupavky má funkci zabraňující antikolagenové protilátce proniknout do hluboké tkáně chrupavky a má ochranný účinek na hlubokou chrupavkovou tkáň. Protilátka proti kolagenu typu II byla nalezena v kloubní tekutině u pacientů s poškozením kloubní chrupavky. Předpokládá se, že patologický mechanismus synovitidy po poškození kloubní chrupavky může souviset s autoimunitní reakcí kolagenu typu II. V patologickém procesu poškození chrupavky může být II. Jedná se o autoimunitní odpověď kolagenu. Imunocholická histologie byla použita ke zkoumání vzorků chrupavky lézí u 12 pacientů s onemocněním změkčení patelly.Zjistilo se, že všechny léze chrupavky ve vzorcích chrupavky a zbývající chondrocyty měly navázaný imunoglobulin IgG, IgA, IgM a komplement C3. A došlo k závěru, že mechanické faktory způsobené poraněním kloubní chrupavky, patologický proces poškození poranění chrupavky má patologický mechanismus autoimunitní účasti.
7, dopad tlaku na zásoby
Po mnoho let většina vědců zdůrazňovala účinek vystavení vysokému tlaku na změkčení patelly.Ověřuje se, že degenerace způsobená vysokým stresem vede nejprve k destrukci chrupavkové matrice, k rozpadu sítě kolagenu, ke ztrátě proteoglykanu a poškození matrice způsobuje normální mikroprostředí. Objevují se změny vedoucí k degeneraci chondrocytů a vysoký stres způsobuje včasné poškození chrupavkové matrice, může způsobit částečnou proliferaci chondrocytů a má aktivní funkci syntetické sekrece, ale poté většina buněk degeneruje. Je však obtížné vysvětlit tento jev, že střední časový povrch humeru je oblastí s vysokým výskytem změkčení patelly. Protože je mediální aspekt „neobvyklou kontaktní oblastí“ holenní kosti, pouze při koleni nad 120 ° je kontakt vytvořen a jen zřídka je vystaven stresu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
CT vyšetření kosti a kloubů a kostí a kloubů končetin a končetin
Fyzikální vyšetření:
1. Je-li kolenní kloub aktivní, je slyšet subgingivální třecí zvuk a poloha není pevná.
2, po sputu je rozptýlená bolest, při chůzi dochází k jevu měkké nohy, nepohodlí je patrné při chůzi nahoru a dolů po schodech.
3, bolest kolenního kloubu a slabost v semi-dřepu, lícní kost má něžný pocit.
4, kontrakční test na čtyřhlavý komprese tibie byl pozitivní.
5, zkouška humerálního tlaku: vyšetření holenní kosti a její protilehlé stehenní kondylové kloubní plochy stlačené nebo otřené nahoru a dolů, vlevo a vpravo, dochází k hrubému tření, tření a bolesti a nepohodlí, nebo examinátor tlačí holenní kost do jedné ruky Na druhé straně palec druhé ruky tlačí za okraj humeru, aby způsobil bolest.
6, jeden dřep squat test: pacientova jediná noha hmotnost, postupně dřepat na 90 ° - 135 ° bolest, měkká, po jediné noze nemůže vstát.
Zobrazovací vyšetření:
1, rentgenový film: rentgenový film změkčení patelly nemá žádné pozitivní nálezy. Protože se jedná o lézi chrupavky, když je vidět, že existují zjevné kostní ostruhy, které tvoří horní a dolní konce holenní kosti, cystické změny pod chrupavkou humeru a subchondrální nedostatečnost, jedná se vlastně o degenerativní osteoartrózu, nikoli změkčení patelly. Včasné klinické použití artroskopie má vysokou hodnotu v diagnostice změkčení patelly.MRI sken kolenního kloubu lze použít pro včasnou diagnostiku změkčení patelly.
2, hlavním základem pro diagnostiku změkčení patelly je bolest za humerem, tlaková zkouška na holenní kosti a squatový test na jedné noze způsobené post-humerální bolesti. Měli byste věnovat pozornost kontrole přítomnosti meniskového poškození a traumatické artritidy.
3, interní angiografie ilické žíly: pro detekci vnitřní iliální hypertenze.
4, CT: Diagnostická hodnota diagnózy poruchy zarovnání sputa a dysplazie femorálního kondylu lze použít jako doplňkový prostředek pro diagnostiku rentgenového filmu. MRI: Má velkou diagnostickou hodnotu pro změkčení patelly. Artroskopie: Je to jedna z účinných metod pro diagnostiku a léčbu změkčení patelly.
5. Kromě toho se v posledních letech používá k diagnostice změkčení patelly také B-ultrazvuk.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Zlomenina holenní kosti může způsobit zlomeninu holenní kosti v důsledku přímého nebo nepřímého násilí, doprovázené roztržením aponeurózy na obou stranách humeru. Jako je kopání, pád atd., Většina zlomenin je příčná nebo horní a dolní avulze. Kvůli intraartikulárním zlomeninám je v kloubech krev.
Tibiální kmen je běžné sportovní zranění kolene. Protože kolenní kloub se často nadměrně prodlužuje a prodlužuje, abnormální rozsah vnitřního a vnějšího valgusu, povrch chrupavky pod holenní kostí a odpovídající povrch stehenní kosti, dlouhodobé kolize a drcení.
Příznaky a známky změkčení patelly:
Často dochází k anamnéze traumatu. Představení je „bolest předního kolene“, „dřepání bolestí“ a „bolest po zármutku“. Bolest je zřejmá po sestupu dolů, šplhání, dřepu, dřepu a sedavém stavu a po namáhavém cvičení se zhoršuje. Tibie, periorbitální, temporální kosti a citlivost zadních tibií jsou zřejmé a může docházet k výpotkům kloubů. Ve vážných případech jsou ohýbání a prodlužování kolen omezené a nemohou stát na jedné noze. Test strachu je často pozitivní, squat test je pozitivní. Malý počet příznaků „falešného zámku“ a „měkké nohy“ kolenního kloubu, pozdě se může objevit zvuk tření tibie a kulhání.
