dušnost při námaze
Úvod
Úvod Dušnost vyvolaná prací: Počínaje dušností po intenzivní činnosti nebo fyzické práci, jako je rozrušení, když jedete po budově, jedete do kopce nebo jedete přímo na zem. Se zvyšujícím se stupněm přetížení plic se může postupně vyvinout v lehčí činnosti nebo fyzickou práci, a dokonce i při odpočinku dochází k dýchacím potížím. Dušnost je nejčasnější a nejčastější příznak levého srdečního selhání, včetně pracovní dušnosti, dýchání vsedě a paroxysmální noční dušnosti.
Patogen
Příčina
První věc, která se vyskytuje u kardiogenní dušnosti, je námaha. Akutní nebo chronická plicní krevní stáza a snížená kapacita plic také způsobují dušnost.
Srdeční dušnost je způsobena hlavně levým srdečním selháním a / nebo pravým srdečním selháním. Mechanismus těchto dvou je odlišný.
Hlavní příčinou dušnosti při levém srdečním selhání je plicní přetížení a snížená alveolární elasticita. Mechanismus je:
1 plicní přetížení, takže je snížena funkce difúze plynu.
2 Alveolární napětí je zvýšeno, strečový receptor je stimulován a dýchací centrum je vzrušeno vagusovým nervem.
3 Alveolární elasticita klesá, její expanze a kontrakční schopnost je snížena a plicní kapacita je snížena.
4 Reflexní citlivost plicní cirkulace na respirační centrum.
Dušnost způsobená selháním levého srdce je charakterizována vzhledem nebo zhoršením během činnosti, snížením nebo úlevou v klidu, zvýšením polohy na zádech a snížením polohy v sedu. Jak se aktivita zvyšuje, zvyšuje se spotřeba kyslíku v těle: při sezení se spodní tělo vrací, aby se snížilo množství krve a snížil se stupeň plicního přetížení, zatímco sezení se snižuje poloha sputa, zvyšuje se aktivita bránice a vitální kapacita se může zvýšit o 10% až 30%. Pacienti s těžšími podmínkami jsou často nuceni zaujmout polopolohovací polohu nebo sedací orthopenea.
Při akutním selhání levého srdce se často vyskytuje paroxysmální dušnost, ke které dochází během nočního spánku, který se nazývá paroxysmální noční dušnost. Mechanismus výskytu je následující: (1) zvýšená vagální excitabilita během spánku, kontrakce koronárních tepen, snížený přísun krve myokardem a snížená srdeční funkce. 2 malé bronchiektázy, snížená alveolární ventilace. 3 Když je poloha na zádech snížena, je snížena kapacita plic a objem krve dolního těla je zvýšen, což vede ke zvýšenému plicnímu přetížení. 4 Citlivost dýchacího centra je snížena a mírná hypoxická reakce způsobená plicním přetížením je pomalá. Když je stupeň přetížení zvýšen a hypoxie je zřejmá, je dýchací centrum stimulováno k reakci. V době útoku se pacient často probouzí v hrudi a cítí se trapně a trapně. Je nucen sedět, panika a panika, doprovázený kašelem. Po několika minutách až desítkách minut se symptomy postupně zmírňují a zmírňují. Vážný člověk je velmi astmatický a jeho tvář je modrá a fialová. Pot, dýchání má sípavý zvuk, kašel tekuté růžové pěny podobné sputu, na spodních částech obou plic je více mokrých ralesů, zvyšuje se srdeční frekvence, cváří. Tento typ dušnosti, známý také jako „srdeční astma“, je běžný u hypertenzních srdečních chorob, koronárních srdečních chorob (koronárních srdečních chorob), revmatických onemocnění srdečních chlopní, myokarditidy a kardiomyopatie.
Příčinou obtíží s dýcháním při selhání pravého srdce je hlavně systémová kongesce. Mechanismus výskytu je následující: 1 Pravá síň a nadřazená vena cava jsou zvýšené a baroreceptor je stimulován k excitaci respiračního centra. Snížil se obsah kyslíku v krvi a zvýšily se kyselé metabolity, jako je kyselina mléčná a kyselina pyruvová, což stimuluje respirační centrum. 3 Městnavá hepatomegalie, ascites a pleurální výpotek, který omezuje respirační pohyb a snižuje oblast výměny plynu v plicích. Klinicky se projevuje zejména u chronických plicních srdečních chorob, exsudativní nebo konstrikční perikarditidy, bez pravého srdečního selhání, hlavní mechanismus dušnosti je způsoben velkým množstvím perikardiálního výtoku způsobeného perikardiální tamponádou nebo zesílení perikardiální vlákniny, kalcifikací, kontrakcí Úzké, omezené diastolické srdce způsobené systémovým žilním přetížením.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Zobrazování perfuze hrudní fluoroskopie myokardu
Za prvé, pacient má vážnou anamnézu srdečních chorob.
Za druhé, smíšená dušnost, ležet a zřejmá v noci.
Za třetí, uprostřed plic se může objevit střední a malý mokrý hlas a mění se podle polohy těla.
Začtvrté, rentgenové vyšetření: abnormální změny srdečního stínu, přetížení v hilar a jeho okolí nebo oba plicní edémy.
Páté, městnavé srdeční selhání: dušnost je nejčasnějším hlavním příznakem.
Za šesté, perikardiální výpotek: jakákoli příčina akutní nebo chronické perikarditidy nastane, když velké množství tekutiny, stlačení průdušek a plic a způsobí dýchací potíže.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Kardiogenní dušnost se snadno zaměňuje s následujícími příznaky:
1, plicní dušnost
Způsobené respiračními chorobami, zejména v těchto třech formách:
Inspirační dušnost: projevuje se sípáním, inspiračním sternem, supraclavikulární fosílií a depresí žeber - tři konkávní znamení. Časté v krku, tracheální stenóza, jako je zánět, otoky, cizí tělesa a nádory.
Exspirační dušnost: prodloužená expirace s pískotem, pozorovaná u bronchiálního astmatu a obstrukční plicní nemoci.
Smíšená dušnost: pozorovaná u pneumonie, plicní fibrózy, masivního výtoku z pleury, pneumotoraxu atd.
2, toxické dýchací potíže
Acidóza způsobená různými důvody může zvýšit oxid uhličitý v krvi, snížit pH, stimulovat periferní chemoreceptory nebo přímo stimulovat dýchací centrum, zvýšit dýchací ventilaci a projevovat se jako hluboké a velké dýchací potíže, respirační inhibitory, jako je morfin V případě otravy, jako jsou barbituráty, může být dýchací centrum také potlačeno, což způsobuje mělké a pomalé dýchání.
3, dušnost přenášená krví
Závažná anémie může být způsobena redukcí červených krvinek, hypoxií a hypoxií, zejména po aktivitě, krvácení je způsobeno ischemií a krevním tlakem během krvácení nebo šoku, který stimuluje respirační centrum.
4, dyspnoe neuropsychiatrie a myopatie
Těžká onemocnění mozku, jako je encefalitida, cerebrovaskulární příhody, mozkové nádory atd., Se přímo týkají respiračního centra, abnormálních dýchacích rytmů, což má za následek potíže s dýcháním; krize myasthenia gravis způsobuje ochrnutí dýchacích svalů, což vede k těžkým dýchacím potížím. Kromě toho chrápání může mít také epizody dušnosti, které se vyznačují častým dýcháním a povrchovou stagnací, protože otrava dýchacího sputa je často doprovázena chrápáním rukou a nohou.
