hemoptýza s horečkou
Úvod
Úvod Hemoptysis označuje krvácení dýchacích orgánů pod hrdlem. Hemoptysis je vypouštěna z ústní dutiny kašlem, nejprve se musí odlišit dutina ústní, hltan a krvácení z nosu. K většině nosních krvácení dochází z předních narů a často je snazší diagnostikovat krvácení do přední a zadní přepážky. Někdy je množství krvácení v zadní části nosní dutiny více, může být špatně diagnostikováno jako hemoptysis. Pokud používáte nazofaryngoskopii k tomu, aby krev tekla z zadní nozdry podél faryngální stěny, můžete diagnózu potvrdit. Velké množství hemoptýzy musí být odlišeno od hematemézy (horní gastrointestinální krvácení). První z nich má často anamnézu tuberkulózy, bronchiektázie, rakoviny plic, srdečních chorob atd. Před krvácením je kašel, svědění v krku, těsnost na hrudi a krev je jasně červená, smíchaná s pěnou. Obecně neexistuje žádná dehtovitá stolice, ta má často anamnézu peptického vředu a cirhózy. Před krvácením se objevují příznaky, jako je nepříjemný pocit v horní části břicha, nevolnost a zvracení. Zvracení je nahnědlá černá nebo tmavě červená, někdy jasně červená, smíchaná se zbytky potravy, žaludeční šťávou a dehtovitou stolicí, která může trvat několik dní po zastavení hematemézy.
Patogen
Příčina
Přestože byly u pacientů s hemoptýzou použity různé metody vyšetření, 5% až 15% pacientů má nejasnou hemoptysis, která se nazývá okultní hemoptýza. Částečná okultní hemoptysa může být způsobena lézemi, jako jsou tracheální a bronchiální nespecifické vředy, křečové žíly, časné adenomy, bronchiální kameny a mírná bronchiektáza.
1. Mezi běžné bronchiální choroby patří bronchiektáza (tuberkulóza nebo netuberkulóza), chronická bronchitida, endobronchiální tuberkulóza a bronchiální karcinom (primární rakovina plic). Méně časté jsou benigní bronchomy, intrabronchiální kameny, nespecifické bronchiální vředy.
2, plicní onemocnění jsou běžná plicní tuberkulóza, pneumonie, plicní absces atd., Méně časté jsou plicní krevní stáza, plicní infarkt, maligní nádorové metastázy, plicní cysta, plicní mykotická choroba, paragonimiasis. Tuberkulóza je jednou z nejčastějších příčin hemoptýzy.
3, kardiovaskulární onemocnění je častější hemoptýza způsobená mitrální stenózou. Hemoptysis může také nastat u jistých vrozených srdečních chorob takový jak defekt síňového septa, patent ductus arteriosus a jiná plicní hypertenze.
4, jiná krevní onemocnění (jako je trombocytopenická purpura, leukémie, hemofilie atd.); Akutní infekční onemocnění (jako je plicní hemoragická leptospiróza, epidemická hemoragická horečka atd.); Onemocnění pojivové tkáně (jako jsou nodulární mnohočetné tepny) Zánět), endometrióza a podobně.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Mycobacterium tuberculosis gen detekce (PCR) regresní termocoil (BR) tuberkulin intradermální test
Klinické projevy:
1. Množství hemoptýzy:
Malé množství hemoptýzy: denní hemoptýza do 100 ml;
Střední množství hemoptýzy: denní hemoptýza 100 ~ 500 ml;
Velké množství hemoptysis: denní hemoptysis více než 500 ml, nebo hemoptysis 300 ~ 500 ml, pozorované u tuberkulózy, expanze větví a chronického plicního abscesu (vaskulární eroze a ruptura).
2. Známky:
Plíce by měly být podrobně vyšetřeny. Pokud rentgenové vyšetření hrudníku nebylo provedeno, může být použita metoda nárazu co nejdříve, jakmile je to možné, lze použít perkuse. Například, když začíná hemoptýza, je dýchací zvuk na jedné straně plic oslaben nebo (a) šelest je a dýchací zvuk kontralaterálního plicního pole je často náročný. Krvácení je na této straně. Fyzikální vyšetření může také podpořit některé specifické diagnózy, jako je mitrální diastolický šelest, který přispívá k diagnóze revmatických srdečních chorob, pískotové zvuky v omezených plicích a průduškách, často svědčící o bronchiálních lézích, jako je rakovina plic nebo cizí těleso Vaskulární šelest v plicním poli podporuje arteriovenózní malformaci, klubový prst je častější u rakoviny plic, bronchiektázie a plicního abscesu, supraclavikulární a přední scalenové lymfatické uzliny jsou oteklé a podporují metastatickou rakovinu.
Zkontrolujte:
1. rutinní vyšetření hematurie, vyšetření mechanismu koagulace krve, acidorezistentních bacil ve sputu, nádorových buňkách, plicních předčasných vejcích, společné kultuře sputa a plísní atd., Hodně pomáhají určit příčinu hemoptýzy.
2. Rentgenové vyšetření: rentgen hrudníku by měl být proveden pro každou hemoptýzu, v případě potřeby proveďte zadní a laterální přední a laterální fotografii, fotografii odpočinku a CT.
3. Bronchoskopie.
4. Elektrokardiogram.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Primární onemocnění hemoptýzy by mělo být identifikováno podle doprovodných příznaků hemoptýzy:
1, s horečkou, lze pozorovat u tuberkulózy, pneumonie, plicního abscesu, plicní hemoragické leptospirózy, epidemické hemoragické horečky, bronchiální rakoviny.
2, s bolestí na hrudi, lze pozorovat u pneumonie, infarktu plic, tuberkulózy, bronchiální rakoviny.
3, s kašlem, lze pozorovat u rakoviny průdušek, mykoplazmatické pneumonie.
4, krvácení z kůže a sliznic, věnujte pozornost leptospiróze, epidemické hemoragické horečce, onemocnění krve, onemocnění pojivové tkáně.
5, s žloutenkou, věnujte pozornost leptospiróze, pneumonii lamb, plicnímu infarktu atd.
Klinická barevná identifikace:
Barva hemoptýzy je nápomocná při diagnostice klinických onemocnění: Růžové pěnové sputum naznačuje akutní selhání levého srdce (také známé jako plicní edém); bronchiektázová hemoptysa je jasně červená; Silná tmavě červená krev: Hemoptysis není jasně červená, pokud je mitrální stenóza kombinována s plicním přetížením, ale obvykle je tmavě červená.
