krátký puls
Úvod
Úvod Puls je periferní arteriální pulsace způsobená srdeční vlnou procházející krevní cévou. Krátký pulz pulsu je způsoben slabostí kontrakce srdce a množství krve, která je zbita, je příliš malá, takže nemůže způsobit pulsaci okolní tepny. Tento stav lze pozorovat u předčasných rytmů, ale nejčastěji se jedná o fibrilaci síní. Během normálního srdečního rytmu dochází k předčasnému předčasnému rytmu, ale protože srdce je ve stavu kontrakce, je plnění srdeční komory v nedostatečném stavu, takže množství krve, která je zbita, je nevyhnutelně malé, což nestačí k tomu, aby okolní krevní cévy pulzovaly, takže je to brzy. Srdeční rytmy slyší pouze srdeční zvuky a nemohou se dotknout pulsu. Atrioventrikulární fibrilace, komorové rytmy jsou velmi nepravidelné. Předčasné srdeční rytmy jsou stejné jako předčasné předčasné rytmy. Pulzy se ztratí v důsledku menšího srdečního výdeje a srdeční tep síňové fibrilace je rychlejší a puls je kratší. Zřejmé. Fibrilace síní, označovaná jako fibrilace síní, je běžnou arytmií u starších osob. Většina z nich se vyskytuje u lidí s významnými lézemi v srdci, nejčastější jsou revmatická srdeční choroba, zejména mitrální stenóza, následovaná srdeční choroba, další časté příčiny jsou hypertenzní srdeční choroba, hypertyreóza a chronická choroba. Konstriktivní perikarditida, otrava digitalisem atd., Může mít několik zdravých lidí také fibrilaci síní. Klinicky je fibrilace síní rozdělena na paroxysmální fibrilaci síní a perzistentní fibrilaci síní podle délky její fibrilace síní. Opakující se epizody paroxysmální fibrilace síní lze převést na permanentní fibrilaci síní.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
K fibrilaci síní může dojít bez ohledu na pohlaví, věk nebo organické onemocnění. Většina starších fibrilací síní však může být buď srdeční choroba, nebo klinický projev systémových onemocnění. Existuje mnoho příčin fibrilace síní, zejména onemocnění samotného srdce. Vyspělé země jsou hlavně ischemická choroba srdeční a myokardiální onemocnění, zatímco rozvojové země mají nejvíce revmatickou chlopenní srdeční chorobu, starší lidé mohou být způsobeni skrytou hypertyreózou nebo defektem síňového septa. Malý počet fibrilace síní nemůže najít jasnou příčinu, známou jako izolovaná fibrilace síní nebo idiopatická fibrilace síní.
1. Reumatická chlopňová srdeční choroba: Reumatická chlopňová srdeční choroba je stále nejčastější příčinou fibrilace síní, zejména při mitrální stenóze kombinované s regurgitací. Mezi nimi byla u pacientů s mitrální stenózou fibrilace síní 41% a šance na fibrilaci síní u aortální chlopně byla malá. Průměrný věk, ve kterém má pacient fibrilaci síní, je přibližně 37 let, s většinou žen.
Mechanismus fibrilace síní při revmatické chlopenní srdeční chorobě je spojen s zvětšením levé síně, zvýšeným síňovým tlakem a myopií síní. Zvětšení síní, zvýšený tlak a atriální fibrotické léze vedou k nejednotnému refrakternímu období v různých částech síňového svalu, což vyvolává fibrilaci síní.
2. Koronární srdeční choroba: Se zvyšujícím se výskytem srdeční choroby se koronární srdeční onemocnění stalo v mnoha zemích a regionech hlavní příčinou fibrilace síní a podíl starších je vyšší. Fibrilace síní však není běžným klinickým projevem ischemické choroby srdeční, u pacientů s významnou koronární stenózou v koronární angiografii je fibrilace síní 0,6% až 0,8% a akutní infarkt myokardu 10% fibrilace síní. ~ 15%.
3. Kardiomyopatie: Fibrilace síní se může vyskytnout u všech typů kardiomyopatie, incidence je mezi 10% a 50%, což je častější u dospělých a může se vyskytnout u dětí. Primární kongestivní kardiomyopatie je hlavní příčinou a představuje asi 20%.
4. Hypertenzní srdeční choroba: Poměr hypertenze v příčině fibrilace síní je 9,3% až 22,6%. Výskyt fibrilace síní souvisí s elektrofyziologickými abnormalitami hypertrofického myokardu způsobenými hypertenzí, hypertrofickou ischemií myokardu a hypertrofickou fibrózou myokardu. Fibrilace síní je způsobena hypertrofií a fibrózou myokardu, dysfunkcí srdeční komory, zvýšeným síňovým tlakem a zvětšenou levou síní plus ischémií myokardu, která způsobuje síňové elektrofyziologické poruchy.
5. Konstriktivní perikarditida: incidence obecných pacientů je 22% až 36%, incidence fibrilace síní u starších pacientů může dosáhnout 70% a perikardiální výtok může být také spojen s fibrilací síní.
6. Plicní srdeční onemocnění: Bylo popsáno, že fibrilace síní u plicních srdečních chorob je 4% až 5%. Paroxysmal je často příčinou opakovaných infekcí v plicích, dlouhodobé hypoxie, acidózy a nerovnováhy elektrolytů.
7. Vrozené srdeční onemocnění: U vrozených srdečních chorob se fibrilace síní projevuje hlavně u defektu septa síní.
8. Syndrom nemocného sinu: V roce 1967 navrhl Lown koncept syndromu nemocného sinu, včetně přetrvávající sinusové bradykardie, zastavení sinusů a blokování sinusů a bradykardie - tachykardie Tachykardie zde zahrnuje fibrilaci síní. Když je sinusová bradykardie zvýšena mimoděložní excitabilita síní a je náchylná k fibrilaci síní.
9. Pre-excitační syndrom: Hlavní komplikací pre-excitačního syndromu je paroxysmální atrioventrikulární reentry tachykardie, následovaná fibrilací síní. Incidence fibrilace síní je asi 12% až 18%. Obecně se předpokládá, že incidence fibrilace síní při komorové preexcitaci souvisí s věkem, zřídka se vyskytuje u dětí a incidence fibrilace síní je vyšší u starších pacientů. Mechanismus komorové před excitace fibrilace síní je v současné době nejasný a může být spojen s před excitací způsobenou supraventrikulární tachykardií, která vede k síňové elektrofyziologické nestabilitě nebo komorové předčasné kontrakci, retrográdní resekce síní prostřednictvím atrioventrikulárního bypassu. Fibrilace síní způsobená zranitelností síní. Kromě toho je obtoková refrakterní periody obchvatu krátká a lze ji snadno vyvolat fibrilaci síní.
10. Hypertyreóza Fibrilace síní je jedním z hlavních příznaků hypertyreózy a incidence fibrilace síní u pacientů s hypertyreózou je 15% až 20%. Starší hypertyreóza může mít organické poškození srdečního svalu a je náchylná k chronické fibrilaci síní.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Rychlost pulzních vln
Klinický projev
(1) Příznaky:
1 Příznaky: Kromě hemodynamických změn způsobených srdečním onemocněním způsobuje fibrilace síní ztrátu síňových kontrakcí, nepravidelnost komorové kontrakce a zvýšení komorové frekvence Nejběžnějším příznakem pacienta je Palpitace srdce. V kombinaci s ischemickou chorobou srdeční mohou mít pacienti anginu pectoris, závratě, synkopu, závažné srdeční selhání a šok. V kombinaci s revmatickou mitrální stenózou, často vyvolanou akutním plicním edémem, doprovázeným plicní hypertenzí, se může objevit hemoptysa.
2 asymptomatické: některé pomalé a středně silné fibrilace síní, pacienti nemohou mít žádné příznaky, zejména u starších osob, často se vyskytující při fyzickém vyšetření nebo EKG.
3 atypické příznaky: pozorované při pomalé nebo střední rychlosti fibrilace síní, pacienti bez palpitací, mohou mít únavu, únavu, předkardiální nepohodlí nebo mírnou bolest, je nutné provést před diagnostikou další související testy.
(2) Známky:
1 Příznaky původní srdeční choroby, příznaky fibrilace síní se liší podle původní srdeční choroby.
2 tři známky fibrilace síní: první srdeční zvuky vrcholu jsou odlišné, srdeční rytmus je naprosto nerovnoměrný a puls je krátký.
3 známky embolie: u pacientů s fibrilací síní se může objevit cévní embolie mozku, plic a končetin. Výskyt embolie souvisí s věkem, velikostí síní a základním srdečním onemocněním. Incidence mozkového infarktu u pacientů s fibrilací síní je pětkrát vyšší než u normální populace. Fibrilace síní má ztrátu účinné síňové kontrakce a krevní tok v síni se zpomaluje, dokonce i stáze, což vede k tvorbě krevních sraženin. Trombóza může způsobit různé embolické komplikace a mitrální stenóza pravděpodobně způsobí trombózu. Podle statistik má u pacientů s mitrální stenózou komplikovanou fibrilací síní 40% pacientů trombózu síňové stěny, u mitrální stenózy s sinusovým rytmem pouze 2% mají trombózu stěny.
2. Klasifikace
(1) Klasifikace podle trvání fibrilace síní:
1 Akutní fibrilace síní je fibrilace síní, ke které dojde během 24 až 48 hodin.
2 chronická fibrilace síní zahrnuje:
A. Paroxysmální fibrilace síní: označuje dobu trvání epizody do jednoho měsíce a trvá několik minut až několik dní a může být spontánně ukončena.
B. Trvalá fibrilace síní: Útok trvá déle než 1 měsíc a vyžaduje zásah k obnovení sinusového rytmu. U většiny organických srdečních chorob se může paroxysmální fibrilace síní rozvinout do trvalé fibrilace síní.
C. Trvalá fibrilace síní: označuje fibrilaci síní, která po konverzi nebo konverzi nedokáže udržet sinusový rytmus.
(2) Klasifikace podle komorové frekvence. Lze rozdělit na pomalou fibrilaci síní typu: komorová frekvence fibrilace komor. Komorový rytmus by měl být kontrolován co nejdříve a měly by být aplikovány léky nebo kardioverze.
(3) Klasifikace podle charakteristik záchytů:
1 vagusem zprostředkovaná fibrilace síní: zvýšený vagální tonus jako induktor, častější u pacientů bez strukturální srdeční choroby; záchvaty hlavně v noci, také viděné v klidu, pití nebo po jídle; EKG vykázal sínusovou bradykardii před záchvaty Stimulujte vagus nerv nebo aplikujte stimulanty k vyvolání.
2 sympaticky zprostředkovaná fibrilace síní: sympatická excitace jako příčina, častější u pacientů se strukturální srdeční chorobou, záchvaty většinou během dne, zejména při namáhavém cvičení nebo emočním vzrušení, může elektrokardiogram vykazovat zrychlený sinusový rytmus před nástupem, až do 90krát / min nebo více. Cvičení nebo aplikace sympatických stimulancií (jako je isoproterenol) lze často vyvolat.
Historie
(1) Příznaky: Palpitace srdce mohou být paroxysmální nebo přetrvávající.
(2) Asymptomatické.
(3) Symptomy nejsou typické, nebo jsou to pouze hrudní tah a únava.
2. Známky
Srdeční rytmus je absolutně nerovnoměrný, zvuky srdce nejsou silné a puls je krátký.
3. EKG
(1) P vlna zmizí s vlnou f s různou amplitudou, tvarem a rytmem, frekvence je 350–600 krát / min a vlna f může být zcela zřejmá, podobná nečistému flutteru síní, může být také štíhlá a obtížně identifikovatelná.
(2) Rozestup RR je absolutně nepravidelný.
U starších osob se obvykle vyskytují patologické a fyziologické abnormality vedení, někdy koexistující s jinými typy arytmií, jako je předsystolická, paroxysmální supraventrikulární nebo komorová tachykardie a různé atrioventrikulární blokády, A výkon EKG není typický.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1. Fibrilace síní kombinovaná s časným a vnitřním diferenciálním vedením: klinická je častější, měla by věnovat pozornost identifikaci, poradenské léčbě.
2. Fibrilace síní s rychlou širokou deformitou QRS vlna: běžné u fibrilace síní se svazkem větví, komorová tachykardie, syndrom před excitací. Jeho klinický význam se velmi liší.
3. Fibrilace síní a pomalá komorová frekvence: senioři mají často sníženou funkci atrioventrikulárního vodivého systému, takže je náchylná ke zpomalení komorové frekvence. U organických srdečních chorob se vyskytuje přibližně 70% fibrilace síní, Diagnostická kritéria závisí hlavně na elektrokardiogramu, zejména na dynamickém elektrokardiogramu 24 h. U pacientů se stížností na anginu pectoris by měla být věnována pozornost výskytu fibrilace síní na počátku anginy pectoris. Pokud dojde k abnormalitě, je vysoce sugestivní, že základním onemocněním je ischemická choroba srdeční: Pro nově se vyskytující fibrilaci síní je třeba zaznamenat 24h dynamický elektrokardiogram, vyšetřit sérové T3, T4 a ionty krve současně a provést echokardiografické vyšetření průměru levé síně a funkce levé komory. A zda existuje trombóza srdeční dutiny.
To je užitečné pro diagnostiku příčiny a vedení léčby.
