výtok z bradavky
Úvod
Úvod Výtok z bradavky je běžným příznakem onemocnění prsu a lze jej rozdělit na fyziologický a patologický výtok. Fyziologický výtok označuje kojení během těhotenství a kojení, bilaterální výtok bradavky způsobený perorálními antikoncepcemi nebo sedativy a jednostranné nebo oboustranné malé výboje u postmenopauzálních žen. Patologickým výtokem se rozumí přirozený výtok z jednoho nebo více katétrů na jedné nebo obou stranách nesouvisejících s těhotenstvím nebo kojením v nefyziologické situaci, přerušovaný, přetrvávající od měsíců do let. Výtok z bradavky se týká hlavně patologického výboje.
Patogen
Příčina
Důvod:
Existují dva druhy výbojů bradavek: skutečný výboj a pseudo-výboj. Skutečný výboj se týká přirozeného výboje bez těhotenství a bez laktace, pseudo výboje se týká povrchové eroze bradavky nebo výpotku z mušlí. Příčinou skutečného výtoku bradavky může být způsobena hemofilie, purpura, endokrinní poruchy, duktální léze a intramamární léze. Jako je intraduktální papiloma, cystická hyperplázie prsu, duktální dilatace prsu, duktální duktitida prsu, intraductální karcinom prsu atd., A představují více než 80% všech výtoků z bradavky.
Vypouštění bradavek je abnormální sekrece tekutiny různé povahy a je vylučována mléčnou žlázou. Léze se vyskytují v mléčné žláze nebo postihují mléčnou žlázu. Pravý výtok bradavky způsobuje základní patologické změny výtoku bradavek. Systém velkých kanálů prsu je napadán různými lézemi, což má za následek zánět, erozi a další jevy nebo maligní invazi nádorů. Katétr způsobuje výše uvedené patologické změny.
Výtok z bradavky je často jednostranný a mléčnou trubicí, která může současně přetéct na obou stranách, může být jediná zkumavka nebo více zkumavek. U jednostranného výtoku z jedné trubice je běžné u intraduktuálního papiloma unilaterálního výtoku z více trubek je běžné u duktální dilatace, cystické hyperplazie prsu; bilaterální polyhepatický výtok je častější u endokrinních poruch, lékových reakcí, Amenorea - galaktorrhea syndrom nebo nějaké benigní onemocnění prsu.
Nemoci způsobující výtok prsu:
1. Dilatace mléčných kanálků: Dilatace mléčných kanálků, známá také jako „plazmatická mastitida“, často způsobená stahováním bradavek nebo vylučováním epiteliálních buněk mléčné žlázy, a velkým množstvím sekrecí obsahujících lipidy zanášené, aby blokovaly katétr, což má za následek špatné vylučování sekrece. Tlak uvnitř trubice neustále roste, což způsobuje expanzi katétru. Její klinické příznaky jsou: 1 se vyskytuje u 40-60 let ne laktačních nebo menopauzálních žen, s anamnézou poruch kojení, příčina je běžná na jedné straně, 2 počáteční bradavka je první počáteční příznak, často vícenásobný katétrový výtok, Je to hnědo-žlutá nebo šedavě-bílá tlustá, 3 se často dotýká oblasti dvorce, průměr hmoty je menší než 3 cm a okraj je pravidelný. Často se drží na kůži v rané fázi. Ipsilaterální axilární lymfatické uzliny se nezvětšují; 4 Selektivní mamografie ukazuje umístění, rozsah a rozsah dilatačního katétru, cytologii 5 bradavkového výboje a aspirace tumoru lze pozorovat u velkého počtu duktálních epitelů, pěnových buněk, lymfocytů plazmatických buněk, buněk Zbytkové jádro a nekróza.
2. Intraductální papiloma: Nádory lidí středního věku, které jsou častější u lidí ve věku 40 až 50 let, se většinou nacházejí ve větším mléčném kanálu pod dvorem. Může být použit pro jeden nebo více velkých katétrů současně. Nádor se skládá z mnoha malých větví papilárních novotvarů, které připomínají malé červené bobule, pediklované a připojené k postižené dilatační stěně katétru. Jeho hlavní klinické projevy: 1 přerušovaně přirozeně vypouštějící starou krev z bradavky, několik z nich je hnědé nebo žluté sérum, 2 asi 1/3 pacientů v oblasti areoly lze olíznout a hrudky, kulaté, měkké, hladké, s průměrem menším než 1 cm 3 Selektivní mamografie ukázala kulatou nebo eliptickou vadu výplně s velikostí písku v 1. až 2. katétru, proximální dilataci katétru, žádné úplné přerušení lumenu, 4 efuzní cytologii a cytologii aspirace nádoru Zkontrolujte viditelné nádorové buňky.
3. Cystická hyperplázie prsu: Toto onemocnění je častější, podle literatury je incidence přibližně 50% žen v plodném věku. Protože v některých případech se může vyvinout v rakovinu, někteří lidé to nazývají prekancerózní léze. Léze se týkají hlavně malých kanálků a žlázových buněk a mohou zahrnovat i velké a střední katétry. Mezi jeho klinické příznaky patří: 1 bolest prsu spojená s menstruačním cyklem, někdy prsa bolest, píchání, 2 dvě mléka lze olíznout a jednorázová nebo vícenásobná cystická hmota nebo segmentové granulované uzliny; 3 z nich mají bradavkový výtok Je to serózní krvavé a krvavé, 4 mamografické rentgenové snímky ukazují, že v mléce je bavlna nebo matné sklo a hustota hranice je rozmazaná. Pokud dochází k tvorbě cysty, jsou vidět kulaté a průsvitné stíny, 5 skenů mléčné žlázy blízké infračervenému záření ukazuje tečkovaný, šupinatý šedý stín, ztluštění a zvýšení krevních cév, superbunka 6B ukazuje nerovnoměrnou hyperechoickou oblast a žádnou echogenní cystu v hyperplázii.
4. Intraductální papilární karcinom: častější u starších žen, je zvláštním typem rakoviny prsu, průměrný věk nástupu je 56 let. Jeho klinické vlastnosti: 1 pomalý nástup, dlouhá historie, obecný průběh déle než 5 let, 2 tvrdé hmoty isola, často přilnavost na kůži, 3 asi 1/4 pacientů má krvavý vývod bradavky, často výtok z jedné trubice; 4 výběr Sexuální mamografie ukázala, že ve stěně proximálního katétru došlo ke vzniku hrbolaté výplně a obstrukce stěny byla zcela přerušena. 5 Cytologické vyšetření výpotku ukázalo rakovinné buňky. 6 Skenování mamografie blízko infračerveného záření ukázalo šedý stín a abnormální krevní cévy. .
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Mamografie hrudníku B super mamografie hrudníku Rentgenová vyšetření prsu ductoskopie
Laboratorní inspekce:
1. Vyšetření efluentní cytologie: Cytologické vyšetření výpotku je jednoduché a pohodlné a dokáže detekovat rakovinu prsu v rané fázi, což je diagnostická metoda, kterou pacienti snadno přijmou. Někteří učenci navrhli, aby všechna vypouštění bradavek byla rutinně cytologicky vyšetřena.
2. Cytologické vyšetření nádoru: výtok bradavky doprovázený intramaligní hmotou, jehelní cytologické vyšetření míry diagnózy rakoviny prsu až 96%, správná diagnóza benigního onemocnění výtoku bradavky je nižší Často se zvažuje v kombinaci s klinickými nálezy a dalšími pomocnými vyšetřeními.
3. Biopsie: Nejspolehlivější metodou je diagnostikovat příčinu vypouštění bradavek, zejména u časného mikro-nádoru, kdy je zobrazovací a cytologická diagnóza negativní a klinická podezření je nutná spolehlivá metoda pro další diagnostiku. Pokud lze biopsii provést na základě zobrazování, lze zlepšit rychlost diagnostiky.
Další pomocné kontroly:
1. Skenování prsu v blízké infračervené oblasti: Pozitivní diagnóza výtoku způsobeného katétrovým onemocněním v oblasti areoly může dosáhnout 80% až 90%. Tato metoda je jednoduchá, neinvazivní a znovu zkoumaná. Někteří vědci uváděli, že při použití mamografie blízké infračervené oblasti může intrakavitární injekce 2% Meilan katétru ukázat vztah mezi výtokem a katétrem, což může zlepšit oblast areoly. Příčina diagnózy katetrového onemocnění.
2. B-ultrazvuk: Míra shodnosti této metody pro diagnostiku benigních onemocnění prsu může dosáhnout 80% až 90%. Ultrazvukové vyšetření může odhalit zvětšené mléčné kanály, minimální cysty a někdy i intraduktální papiloma nebo defekty výplně. Míra diagnostické koincidence u maligních onemocnění prsu může dosáhnout 71% až 90%. Bylo hlášeno, že kombinace obecné B-ultrazvukové a barevné dopplerovské ultrasonografie může výrazně zlepšit míru diagnostiky komplikací nemocí prsu.Tato metoda nemá žádné poškození ani bolest pro pacienty. Jednoduché a snadné mít vysoké rozlišení.
3. Selektivní mléčná ductografie: Má velkou diagnostickou hodnotu pro benigní i maligní onemocnění prsu bradavkového výtoku, zejména u těch s bradavkovým výtokem bez fyzického vyšetření a dalších funkcí, nebo jiné testy jsou negativní. Selektivní mamografie může určit umístění, povahu a rozsah úniku před operací. Intraductal papilloma je většinou lokalizován v hlavním potrubí a větvích potrubí 2. a 3. stupně Angiografické rysy jsou jednoduché nebo vícenásobné omezené kruhové nebo eliptické vady výplně, distální dilatace kanálu a vzácná obstrukce kanálu. Pokud je viditelná překážka hlavního katétru, je v překážce zakřivená hmota ve tvaru misky a stěna je hladká, neporušená a neinfiltrující. Zobrazování cystické hyperplazie prsu ukázalo, že terminální kanál a žlázové buňky vykazovaly relativně rovnoměrnou malou cystickou nebo korálkovou expanzi, nebo mléčný kanál a jeho větve byly tenké a lineární a malé větve snížily hladký průchod stěny trubice. Dilatace mléčných kanálků se projevuje jako výrazné rozšíření a zkreslení velkého kanálu pod dvorem a výrazný cystický vzhled. Angiografie rakoviny prsu ukázala obstrukci katétru, nepravidelnou infiltraci stěny, ztuhlost, stenózu a zkrácení.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diagnóza
1. Etiologická diagnóza: V diagnostice příčiny pacientů s bradavkovým výbojem je kromě podrobného pochopení anamnézy a fyzického vyšetření nutné pečlivě sledovat typ výboje a to, zda jde o výtok z jedné trubice nebo více trubek, kromě toho by mělo být provedeno příslušné pomocné vyšetření. Pomáhat diagnostikovat.
2. Posouzení množství úniku: Kromě obvyklé sekrece mléka během těhotenství a laktace jsou další vypouštění bradavek patologickými vypouštění. Posouzení množství úniku lze rozdělit do 5 úrovní.
a: Přirozeně odtéká bez stlačení.
b: Při mírném stisknutí se vlákna vysunou.
c: 2 až 3 kapky při silném tlaku.
d: Po stisknutí je stěží viditelný.
e: Při útlaku nedochází k žádnému úniku.
Vyhodnocení množství vypouštění bradavek po ošetření může být také použito jako reference pro hodnocení terapeutických účinků.
Identifikace typu prsu:
1. Je výboj pravdivý nebo nepravdivý:
Skutečný výtok znamená tok kapaliny z mléčné žlázy. Falešný výtok je běžný v depresi bradavek, protože exfoliované buňky epidermis bradavek se akumulují v depresi, což způsobuje malé množství exsudace podobné fazolovým bobům, často páchnoucí. Jakmile je konkávní vsuvka vytáhnuta a udržována v čistotě, „výtok“ zmizí.
2. Je výboj dvojitý nebo jednoduchý:
Bilaterální výtok je fyziologický. Pokud přestanete kojit na rok, většina žen má stále malé množství sekrece mléka. Ve středním a pozdním těhotenství může dvojité mléko bradavek některých těhotných žen vytlačit malé lehké kolostrum. Malé množství žen má krátkou periodu galaktorey po silném orgasmu kvůli vysokému krevnímu tlaku v prsu, zvětšení prsou a erekci bradavky. Ženy vstupují do menopauzy a některé ženy vylučují malé množství mléka kvůli endokrinním poruchám. Všechny výše uvedené jsou fyziologické podmínky, nikoli morbidní. Avšak bilaterální výtok bradavky může být také patologický, jako je onemocnění zvané amenorea-galaktorrhea syndrom, způsobené hypofyzárními mikroadenomy, kromě galaktorhea, doprovázené amenoreou, bolestmi hlavy, úzkým zrakem, vzestupem prolaktinu v krvi. Vyšší. CT vyšetření mozku může potvrdit diagnózu. U malého počtu pacientů s hyperplázií prsu je vidět další typ výboje dvojité bradavky.
3. Je výboj jednoduchý nebo porézní:
Vsuvka má 15 až 20 otvorů pro mléčný kanál. Pokud dojde k přetečení, sledujte, který z jednoho nebo více otvorů přetéká kapalina. Jednorázový výtok je většinou intraductální papiloma prsu. Porézní výboje mohou být fyziologické, léčivé, systémové benigní choroby nebo hyperplazie mléčné žlázy.
Zda přetečení přetéká samostatně nebo po vytlačení.
První z nich je většinou patologický a asi 13% pacientů s rakovinou prsu má v anamnéze spontánní výtok. Po stlačení je běžnější benigní nebo fyziologický výtok.
4. Charakteristika vypouštění:
Různé nemoci prsu, vlastnosti výtoku jsou také nekonzistentní.
(1) Milky. Většinou fyziologický, jako je nedávný po odstavení nebo po potratu, není projevem rakoviny.
(2) hnisavý výtok, většinou duktální dilatace, mastitida plazmatických buněk.
(3) Světle žlutý výtok je nejčastějším typem výboje, který je téměř běžný u různých nemocí prsu, a je častější u hyperplazie prsu. Některé z nich jsou také intraduktální papiloma nebo rakovina prsu. Proto je třeba být ostražití.
(4) Krvavý výboj, který může mít různé barvy, jako je jasně červená, hnědá, světle žlutá a hnědá. Tento typ výboje je nebezpečným znakem a měl by být vysoce ostražitý, s 50% až 75% intraduktuálního papilomu a 15% rakoviny prsu. Pokud po menopauze dojde k krvavému výtoku, je 75% rakovina prsu.
(5) Únik čisté vody, bezbarvý a průhledný, občas lepkavý, po přetečení nezanechává žádné stopy. Tento výtok může být známkou rakoviny prsu a měl by být dále vyšetřen.
Stručně řečeno, výtok bradavky je důležitým příznakem prsu, z nichž 10% až 15% může být rakovina prsu. Pokud se objeví příznaky, měli byste jít do nemocnice včas a provést cytologické vyšetření. Pozitivní diagnóza duktálních lézí v oblasti areoly blízkou infračervenou mamografií může dosáhnout 80% až 95%. Cílové fotografie B-ultrazvuku a molybdenu mají také značnou přesnost. Selektivní katetrizace lézí je běžně používanou vyšetřovací metodou pro vypouštění bradavek, která má velkou hodnotu pro diferenciální diagnostiku benigního a maligního vypouštění bradavek a může také lékařům poskytnout přesné umístění chirurgické resekce.
Identifikace nemocí způsobujících výtok prsu
Vypouštění bradavek je běžným příznakem mnoha nemocí prsu. Při klinické diagnóze je nutné podrobně se zeptat na anamnézu, provést fyzické vyšetření a různá pomocná vyšetření, pečlivě sledovat povahu úniku a provést komplexní srovnávací analýzu, aby se dosáhlo běžného propuštění. Diagnostika a diferenciální diagnostika onemocnění.
Mezi hlavní nemoci s bradavkovým výbojem patří dilatace mléčných kanálků, cystická hyperplázie prsu, intraductální papiloma prsu a intraductální papilární karcinom. Hlavní body identifikace jsou následující:
1. Identifikace dilatace mléčných kanálků a intraduktuálního papiloma: ten zahrnuje pouze jeden katétr a jsou vidět uzly nebo léze v blízkosti oblasti dvorce a jsou vidět krvavé sekrece. Selektivní mamografie ukazující dilataci defektů proximálního katétru s jednou nebo více zrnitými kruhovými nebo eliptickými defekty. Dilatace mléčných kanálků často zahrnuje vícenásobné katétrové výboje, většinou hnědé nebo šedavě bílé lepkavé. Selektivní mamografie, významné zvětšení, zkreslení nebo cystické změny ve velkém potrubí pod dvorem.
2. Stupeň abscesu dilatace prsu a identifikace akutní mastitidy: ta je častější v postpartum laktaci, méně než u žen s plným primiparem, léze jsou rozsáhlejší, neomezují se pouze na oblast dvorce, bradavky mají hnisavé změny výtoku.
3. Identifikace duktální dilatace prsu a intraduktuálního papilárního karcinomu: ten je častější u žen středního a staršího věku, s pomalým nástupem a častým krvavým výbojem v bradavce. Horní nebo dolní vnitřní kvadrant mléka může dosáhnout bezbolestné hmoty, jak postupuje nemoc, může hmota ulpívat na kůži a roztavit se na hmotu. Rentgenová mamografie ukázala, že stín nádoru a kalcifikace angiografie ukázaly, že katétr byl zablokován, lumen byl naplněn a zeď byla zničena. V blízkém infračerveném skenování mléčné žlázy uvidíte šedý stín nádoru a abnormální krevní cévy. Rakovinové buňky lze nalézt jehlou a cytologií výboje a hmoty. V případě duktální dilatace prsu vidí osoba středního věku výtok jako bledě žlutou nebo šedobílou viskózní látku. Hmota se často nachází v oblasti dvorce a rané stádium může mít něhu a axilární lymfatická uzlina se v rané fázi nezvětší. Pokud je oteklý a měkký, může při zánětu ustupovat a katetr je považován za rozšířený katétr s hladkou stěnou. Téměř infračervené mamografické skenování, viditelný šedý stín, normální výtok cévní fáze a cytologie s aspirací jehly, mohou najít duktální epitel, pěnové buňky, plazmatické buňky, lymfocyty atd.
4. Identifikace dilatace mléčných žláz a cystické hyperplázie prsu: Výtok z bradavky je vodnatý nebo bledě žlutý a bolest souvisí s menstruačním cyklem. Před menstruací se zhoršuje a po menstruaci se zmírňuje nebo zmizí. Na obou stranách mléka lze dotknout řady různých velikostí uzlů, které jsou doprovázeny něhou.
5. Intraductální papiloma prsu a intraductální papilární karcinom: Obě onemocnění je obtížné klinicky identifikovat, zejména v raných stádiích intraduktuálního papilárního karcinomu, je obtížnější jej identifikovat s delším průběhem a pomalejším vývojem, starším než 50 let. . Hmota uvnitř mléka má větší průměr, až 5 až 8 cm, a je tvrdá. Přetečená cytologie může najít rakovinné buňky. Pacienti s pozitivní detekcí šumivého karcinoembryonálního antigenu (CEA) jsou často diagnostikováni jako rakovina. Pokud se rozlije pouze bradavka bez hrudky, je pravděpodobnost rakoviny menší. Selektivní duktální angiografie má zjevné rozdíly v nemocné tkáni, pokud je to nutné, a biopsie je odebrána pro potvrzení diagnózy.
