adrenální krize
Úvod
Úvod Odkazuje na řadu klinických příznaků způsobených nedostatečnou nebo chybějící sekrecí adrenokortikálního hormonu z různých důvodů, které mohou ovlivnit více systémů. Projevuje se hlavně symptomy způsobenými nedostatkem adrenokortikálních hormonů, jako je dehydratace, snížený krevní tlak, ortostatická hypotenze, kolaps, anorexie, zvracení, nedostatek energie, letargie a dokonce i kóma. Klinické projevy adrenální krize zahrnují příznaky způsobené nedostatkem adrenokortikálních hormonů a projevy onemocnění, které způsobují nebo způsobují akutní nedostatečnost nadledvin. Deficit kortikálních hormonů nadledvin je většinou smíšený, tj. Chybí jak glukokortikoidy, tak sodné stroncium.
Patogen
Příčina
a) chronická adrenální nedostatečnost (Addisonova choroba)
Akutní snížení funkce nadledvin je vyvoláno stresem, infekcí, traumatem a chirurgickým zákrokem nebo zastavením hormonů.
(B) dlouhodobá masivní adrenokortikální hormonální terapie
Inhibice funkce osy hypotalamo-hypofýza-nadledviny, i po jednom roce od vysazení je její funkce stále v nízkém stavu, zejména reakce na stres je špatná.
(tři) po operaci nadledvin
Adrenalektomie způsobená hyperplazií nadledvin nebo hyperplazií nadledvinálních žláz (jako je metastazující rakovina prsu) v závislosti na hypothalamické hypofýze nebo atrofii nadledvinek po odstranění adenomového adenomu, funkce hypothalamicko-hypofýzy a nadledvin, Protože se adenom vylučuje dlouhodobou sekrecí velkého množství kortizolu, jeho zotavení z funkce vyžaduje nejméně 9 měsíců nebo déle. Pokud se hormon nedoplňuje nebo nezvyšuje stresovou dávku, může také způsobit akutní kůru nadledvin. Funkce je snížena.
(D) akutní krvácení do nadledvin
Častá je těžká sepse, zejména meningokoková sepse, způsobující krvácení do nadledvin a je spojena s diseminovanou intravaskulární koagulací. Jiné bakterií vyvolané sepse, epidemická hemoragická horečka atd. Mohou být také komplikovány krvácením do nadledvin.
(5) Vrozená nadledvinová hyperplázie
K dnešnímu dni je známo devět enzymatických defektů, včetně 21 hydroxylázy, 11p hydroxylázy, 17a hydroxylázy, 18 hydroxylázy, 18 oxidázy, A5-3β hydroxysteroid dehydrogenázy, enzymu 22 uhlíkového řetězce, 17 p Hydroxysteroid dehydrogenáza a 17,20 lyáza. Většina enzymů je nutná pro syntézu kortizolu. Vady, jako je A3-3β hydroxysteroid dehydrogenáza, enzym 22 uhlíkového řetězce, 18 hydroxyláza a 18 oxidáza, mohou také ovlivnit syntézu hormonů sputa.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření nadledvin MRI nadledvin CT
Celkový počet bílých krvinek se zvyšuje díky koncentraci krve a infekci. Neutrální vícejaderné buňky. Zvýšená koncentrace hemoglobinu a krve. Hyperkalémie, hyponatrémie, hypoglykémie, mírné zvýšení dusíku močoviny v krvi, mírná acidóza a snížení celkového kortizolu v krvi.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Je třeba identifikovat tyto příznaky:
Adrenální intoxikace: Adrenalin a noradrenalin se běžně používají léky první pomoci a nadměrné množství může způsobit otravu. Malý počet pacientů je vysoce citlivý na adrenalin, i když při terapeutických dávkách se mohou vyskytnout i nepříznivé účinky. Děti s nadměrnou hypertyreózou a kardiovaskulárním onemocněním jsou také citlivé na adrenalin a jsou náchylné k otravě.
Metastázy nadledvin: Metastázy nadledvin jsou běžné u metastáz nadledvin. Metastáza nadledvinek je čtvrtým nejčastějším místem pro metastatické nádory nádorů, většinou z rakoviny plic, rakoviny prsu, rakoviny žaludku, rakoviny jater a rakoviny slinivky břišní. U pacientů s výše uvedenými primárními maligními nádory se proto také nacházejí adrenální masy a jako první by měly být zváženy adrenální metastázy.
Deficit kortikálních hormonů v nadledvinách: Deficit kortikálních hormonů v nadledvinách je jedním z klinických projevů primární chronické adrenální nedostatečnosti. Vzhledem k závažné destrukci nadledvin je ovlivněna sekrece kortikosteroidů včetně kortizolu a aldosteronu, první je závažnější, může způsobit systémovou dysfunkci systému.
