srdeční metastázy
Úvod
Úvod Srdeční metastázy se týkají přenosu systémových malignit do srdce různými cestami. Zde se vytvoří nádor a nazývá se srdeční metastáza, kterou poprvé uvedl Heketoen v roce 1893. Ve srovnání s játry, plicemi nebo mozkem mají nádory menší pravděpodobnost metastázování do srdce a klinické projevy jsou často nenápadné, ale jejich význam souvisí s jejich schopností připomínat běžnější srdeční choroby a někdy fatální v důsledku srdečních metastáz.
Patogen
Příčina
Srdeční metastázy se mohou vyskytnout u všech maligních nádorů. Nejběžnějším nádorem je rakovina plic a dalšími běžnými nádory jsou melanom a rakovina prsu a maligní lymfom. Nejčastějším metastázováním do srdce je melanom, nejčastějším typem buněk je adenokarcinom, v posledních letech hraje důležitou roli v lymfatických metastázách lymfomu a Kaposiho sarkomu také výskyt AIDS.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Dynamický elektrokardiogram (Holterovy monitorování) všeobecné radiografické vyšetření Dopplerová echokardiografie hrudníku MRI hrudníku CT vyšetření
Klinické projevy:
Věk nástupu srdečních metastáz je 2,5 až 58 let, 77,7% pro 21 až 40 let a poměr mezi muži a ženami je 2,7: 1. Nemoc často nemá žádné specifické symptomy a příznaky a klinické projevy se liší v závislosti na typu místa primárního nádoru a umístění a rozsahu srdečních metastáz. Běžné projevy jsou: 1. Městnavé srdeční selhání: Pouze nádory se objevují, když je srdce značně infiltrováno a jsou neřešitelnými a refrakterními zdravotními prohlídkami. 2. Arytmie: Při nádorové invazi myokardu se mohou vyskytnout různé typy mimoděložních rytmů a tachyarytmie a v interventrikulárním septu a vodivém systému se mohou objevit poruchy atrioventrikulárního nebo vnitřního vedení a může dojít k těžké náhlé smrti. 3. Perikardiální tamponáda: častější u perikardiálních metastáz, také u metastáz myokardu. 4. Metastáza nádoru: Pokud se vyskytne v atrioventrikulární chlopni nebo výtoku z komor, mohou se na odpovídajícím místě objevit příznaky a známky obstrukce.Některé případy mohou mít tvrdohlavou anginu a některé mohou mít infarkt myokardu a rupturu srdce.
Komplikace: Mohou nastat komplikace, jako je městnavé srdeční selhání, arytmie, perikardiální tamponáda, infarkt myokardu a ruptura srdce.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diagnóza:
Nemoc má nízkou prenatální diagnostiku: Pacienti, u kterých byla diagnostikována maligní nádor, mohou zvážit možnost metastázy nádorového srdce, pokud: 1. Rychle se vyvíjí perikardiální výpotek. 2. Neznámá arytmie. 3. Náhlé srdeční selhání nebo nevyléčitelné srdeční selhání. 4. Rentgenové vyšetření srdce ukazuje, že srdeční stín je obrovský nebo omezený. 5. Neexistuje koronární srdeční choroba, angina pectoris ani akutní infarkt myokardu a účinek vazodilatátoru není dobrý. 6. Nevysvětlitelnou metastázu nádoru s podezřením na „myokarditidu“ lze podpořit technikami, jako je elektrokardiogram, srdeční rentgen, echokardiografie, srdeční CT, magnetická rezonance, srdeční angiografie (ventrikulární angiografie). Kromě toho má perikardiální efuzní cytologie a biopsie myokardu určitou hodnotu v diagnostice metastazujících srdečních nádorů.
Srdeční metastázy musí být diagnostikovány následovně:
1. Diferenciace od primárních srdečních nádorů: Incidence těchto nádorů je extrémně nízká, pouze u 1/20 z nich a věk nástupu je malý, což je častější u benigního myxomu srdce. Hlavním základem pro identifikaci jsou nezhoubné maligní nádorové léze.
2. Identifikace s dilatační kardiomyopatií: Oba lze charakterizovat jako městnavé srdeční selhání a vyšetření je charakterizováno zvětšeným srdcem a sníženou aktivitou. Srdeční metastázy se však rychle rozvíjejí a léčebný účinek na digitalis a diuretika je špatný. Rentgenové filmy vykazují nepravidelný tvar srdce a B-ultrazvuk, CT a magnetická rezonance mohou najít nádorové léze.
3. Identifikace perikardiálního výpotku s jinými příčinami: první je většinou krvavý a rakovinové buňky se v efuze nacházejí a léčebný účinek je slabý.
Kromě toho je třeba odlišit arytmie a změny ST-T spojené s tímto onemocněním od změn způsobených jinými chorobami. Klíčem k identifikaci je srdeční masa a primární nádor.
