Hyporesponzivní novorozenec
Úvod
Úvod Snížená citlivost je skupina klinických příznaků, které zahrnují určitý stupeň dysfunkce, snížený svalový tonus, sníženou aktivitu končetin, slabý pláč a slabost sání. Novorozenci nejen vykazují nízkou reakci u onemocnění centrálního nervového systému, ale také jiné závažné infekce, jako je dehydratace šoků, metabolické poruchy acidózy, anémie, hypotermie a respirační selhání atd., Z nichž všechny mohou vykazovat nízkou odpověď. Klinicky nízká odpověď se často používá k určení různých Projev závažnosti nemoci. Posílení těhotenství a péče o zdraví matek má při prevenci této choroby velký význam.
Patogen
Příčina
1. Hypoxická ischemická encefalopatie Hypoxická ischemická encefalopatie po perinatální asfyxii je nejčastější příčinou časné novorozenecké nízké odpovědi.
2. Sepse: Infekce může nastat během intrauteriny nebo po porodu.
3. Respirační selhání: Když je novorozenec hypoxický, brzy vstoupí do inhibičního stavu a reakce bude nízká.
4. Hypotermie: Obecně se předpokládá, že reakce je pomalá, když je tělesná teplota nižší než 35 ° C, a po 33 ° C je částečně při vědomí.
5. Hypoglykémie: Pokud se hypoglykémie vyskytuje u kojenců a předčasně narozených dětí, je často prvním příznakem, že odpověď je nízká a někdy je odpověď nízká.
6. Infekce centrálního nervového systému: předčasně narozené děti mohou vykazovat pouze nízkou odpověď a dlouhodobé děti mají nízkou reakci na hnisavou meningitidu, což svědčí o tom, že onemocněním je přibývání na váze.
7. Drogy: Dříve, než matka porodila antihypertenziva nebo anestetika, jako jsou těhotenství indukované hypertenzní matky před porodem, může intravenózní infuze velkého množství síranu hořečnatého způsobit hypermagnesémii a nízkou odpověď a dokonce i respirační inhibici; Anestetika, jako je petidin do 2 hodin před porodem matky, nejen způsobují, že novorozenci jsou náchylní k primární asfyxii, ale také vykazují nízkou odpověď po narození.
8. Ostatní: Mnoho nemocí v novorozeneckém období, jako je dehydratační acidóza, srdeční dysfunkce, anémie, intrakraniální krvácení, syndrom 21-trizomie a akutní selhání ledvin, mohou vykazovat nízkou odpověď.
Patogeneze:
1. Vyšetření stavu novorozeneckého vzrušení: Novorozenecký nervový systém je nezralý a centrální nervový systém je nedokonalý. Je velmi odlišný od dospělého. Metoda testování neurologických funkcí běžně používaná u dětí a dospělých není vhodná pro novorozence. Při vyšetřování novorozeneckých reflexů u novorozenců je třeba poznamenat, že kojenci různého gestačního věku mohou mít velmi odlišné reakce na vnější podněty. Klinicky používané neurologické reakce a neuroreflexy jsou jednou z metod pro hodnocení gestačního věku.
V prvních několika dnech po narození novorozenec spí asi 20 hodin každý den. Když novorozenec provádí kontrolu neurologických reakcí, nejběžnější metodou pro probuzení dítěte k probuzení novorozence je jemně otřást hrudi dítěte ukazováčkem a palcem a chodidlem. Může být také použit k probuzení dítěte. Tzv. Probuzení se vztahuje na otevření očí, pohyb hlavy a končetin, pohyby výrazu v obličeji nebo pláč by měly věnovat pozornost fyzické aktivitě končetin, která se nerovná mozkové kortikální reakci, jako je například bolestivá stimulace chodidel nohou, dolní končetiny lze ohnout a obnovit, jedná se pouze o míchu. Reflexy Takzvané probuzení mozkové kůry by mělo zahrnovat výrazy obličeje a / nebo systémové pohyby. Předčasně narozené děti s gestačním věkem do 28 týdnů neměly vzrušení a končetiny neměly téměř žádné napětí; 28 až 30 týdnů předčasně narozené děti měly probuzení, ale napětí končetin bylo slabé. Čím je gestační věk kratší, tím kratší je doba probuzení. Výše uvedeným fyziologickým charakteristikám je třeba věnovat pozornost, když novorozenci, zejména předčasně narozené děti, kontrolují reakční stav.
2. Hodnocení úrovně odezvy dítěte: Probuzení stavu novorozence je úzce spjato s hodnocením úrovně odezvy dítěte. Brazelton dělí probuzení stavu fyziologického stavu novorozence do následujících šesti stavů podle chování.
(1) Hluboký spánek: Zavřete oči, pravidelně dýchejte, žádné pohyby končetin a trupu a nebude snadné změnit jiný stav, pokud budete silně stimulovat.
(2) lehký spánek (spánek s rychlým pohybem očí): víčko uzavře oční bulvu, aby se rychle otáčelo, dýchání je nepravidelné a silný stimul se snadno probudí a snadno přechází do jiného stavu.
(3) Ospalost: Oči jsou otevřené nebo zavřené a končetiny a kmeny jsou kratší a krátké.
(4) Tiché probuzení: oči jsou otevřené a oční bulvy reagují na vnější podněty s menší fyzickou aktivitou.
(5) Probuzení aktivity: oči otevřené a končetiny jsou aktivní a silné.
(6) pláč: síla pláče není snadné zastavit pláč.
V různých stavech probuzení je úroveň odezvy novorozence také odlišná, když novorozenec provádí test nervové odezvy, nejlépe ve stavu tichého nebo aktivního probuzení. Při vyšetření opatrně houpejte dítětem nebo třepejte hrudníkem prsty, aby se probudilo, aby se udržel co nejvhodnější stav probuzení. Pokud jste v hlubokém spánku, omylem usoudíte, že nedochází k žádné reakci nebo že aktivita je oslabena. Okolní teplota by měla být během kontroly udržována na 27 až 30 ° C, aby se zabránilo ovlivnění výsledků kontroly nadměrnou teplotou nebo stimulací chladu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Test na novorozeneckou funkci štítné žlázy porodnický B-plodová tekutina bakterie vyšetření plodová voda bilirubinová plodová voda bílé krvinky
Má-li novorozenec nízkou odpověď, nejprve určete stupeň nízké odpovědi a poté zkontrolujte doprovodné příznaky, abyste co nejdříve provedli nezbytné pomocné vyšetření k určení primárního onemocnění. Následující položky mohou být použity jako reference.
1. Porucha vědomí: Metoda zkoumání novorozeneckého narušení vědomí je stimulace novorozence, včetně stimulace bolesti k pozorování odezvy a stupně odezvy. Tuto metodu lze použít k jemnému třepání hrudníku nebo k otření chodidla pomocí prstu. Pokud nedochází k žádné reakci, lze použít akupunkturu. Učinte bolestivou stimulaci. Fenichel rozděluje novorozenecké poruchy do čtyř stavů:
(1) Ospalost: Je snadné se probudit, ale není snadné udržovat vzhůru.
(2) retardované: nemolestivé podněty se mohou probudit, ale probudit se velmi pozdě a ne zcela vzhůru, nemohou udržet stav probuzení.
(3) Lehké bezvědomí (spánek): Probouzí se pouze bolestivá stimulace.
(4) Kóma: stimulace bolesti se nemůže probudit.
2. Ztráta svalového tonusu: Ztráta novorozeneckého svalového tónu může být příznakem nervového systému nebo onemocnění svalů a také projevem útlumu centrálního nervového systému u mnoha závažných systémových onemocnění. Svalová hypotonie se projevuje jako dvojitý únos dolní končetiny, dvojitý Paže je měkká, rozsah pohybu loketního a kolenního kloubu se zvětšuje a při pasivním pohybu končetiny neexistuje žádný odpor. Když taháte reakci, vytáhněte ruce dítěte z polohy na zádech do polohy k sezení a zavěste dolů, nikoli v linii s trupem. Když stojíte vzpřímeně po několik sekund, hlava nemůže být svislá, končetiny jsou měkké a otřesené, když je úroveň zvednutá, hlava a končetiny jsou slabé a slabé. Neonatální svalový tonus je často doprovázen slabým pláčem a slabým sáním, potížemi při polykání a výrazným omezením dobrovolného pohybu.
3. Fyzikální vyšetření: zaměření na schopnost udržovat život a doprovodné příznaky, vitální příznaky, jako je tělesná teplota, srdeční frekvence, dýchání a krevní tlak, by měly být zaznamenány včas pro neurologické vyšetření, včetně tlaku hlavy a kanálku, křeče, rytmus, pohyb očí, velikost zornice a světlo Reakce, stejně jako původní reflex, by měla být podrobně prozkoumána, aby se v případě potřeby zkontroloval fundus, aby se zjistila přítomnost nebo absence otoku optického disku a krvácení do fundusu. Vyšetření dětí s nízkou reakcí by se mělo zaměřit na respirační selhání, oběhové selhání, šok, vysokou horečku a podchlazení a Vyšetření nervového systému
Laboratorní inspekce:
Leukocytóza nebo pokles periferní krve novorozené sepse, zvýšené jádro ve tvaru tyčinky, snížený počet destiček, C-reaktivní protein významně zvýšený bilirubin, krevní kultura pozitivní pro diagnózu; respirační selhání, hypoxická ischemická encefalopatie u dětí s analýzou krevních plynů Mají hypoxémii, hyperkapnii, respirační nebo metabolickou acidózu, těžké respirační selhání typu II, PaCO2 až 9,3 kPa (70 mmHg); monitorování hladiny glukózy v krvi pomáhá při diagnostice hypoglykémie; infekce centrálního nervového systému, jako je Purulentní meningitidová lumbální punkce může být diagnostikována; matka se síranem hořečnatým do hypermagnesémie u kojenců s hořčíkem> 1,75 mmol / l (3,5 mekv / l); akutní selhání ledvin v přítomnosti moči a biochemické vyšetření v krvi Řada změn atd.
Další pomocné kontroly:
Elektroencefalogram hypoxicko-ischemické encefalopatie má často abnormální změny: CT mozku a mozek B-ultrazvuk mohou detekovat mozkový edém subarachnoidální krvácení nebo intraparenchymální krvácení. V případě potřeby je třeba podle potřeby vybrat rentgenové vyšetření, elektroencefalografii, techniky zobrazování mozku, jako je zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), gáforové skenování, CT, Dopplerův intrakraniální ultrazvuk a potenciály vyvolané mozkovým kmenem.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
V novorozeneckém období do jisté míry progredují různá onemocnění a téměř všechna z nich budou mít nízkou odpověď. Lékařská anamnéza by měla být podrobně konzultována, v kombinaci s klinickými příznaky a příznaky a odpovídajícími laboratorními vyšetřeními, aby byla potvrzena diagnóza a diferenciální diagnostika.
Onemocnění centrálního nervového systému
(1) infekce centrálního nervového systému: novorozená hnisavá meningitida má nízkou odezvu, což svědčí o tom, že podmínkou je přírůstek na váze. Bederní punkci lze často diagnostikovat často doprovázené křečemi před napětím sputa a jinými příznaky infekce.
(2) Hypoxická ischemická encefalopatie: Většina dětí s dlouhodobým pobytem má v anamnéze nitroděložní úzkost a těžkou asfyxi, první projev podrážděnosti po vzniku nízké odezvy, fyziologické reflexy oslabené nebo zmizely často doprovázené křečemi a zvýšeným intrakraniálním tlakem EEG Mozková CT a B-ultrazvuk mozku mohou pomoci diferenciální diagnostice.
2. Identifikace podchlazení: v důsledku nedostatečné stimulace studené stimulace je tělesná teplota snížena a reakce dítěte je nízká Po opětovném zahřátí s obnovením tělesné teploty je reakce lepší, pokud je dítě způsobeno nízkou tělesnou teplotou způsobenou závažností primárního onemocnění Nízké, běžné závažné primární podmínky a komplikace. Například novorozenecká infekční onemocnění často vykazují nízkou reakci na vývoj nemoci.
(1) Novorozenecký sklerém: označuje ztuhnutí kůže a podkožního tuku způsobené různými důvody v novorozeneckém období, doprovázené klinickým syndromem otoků a podchlazení, které se také nazývá poškození chladem způsobené samotným nachlazením. Příznaky, závažné případy spojené s vícečetnou dysfunkcí orgánů, klinické příznaky tělesné teploty nezvyšují otoky kůže a poškození funkce více systémů.
(2) Novorozenecká sepse: největším klinickým znakem je nedostatek charakteristických znaků, často nízká odezva, odmítnutí mléka jako první příznak, plus historie nitroděložní infekce, intrapartální infekce nebo poporodní infekce, laboratorní krevní test pozitivní Leukopenie periferní krve, snížení počtu krevních destiček, C-reaktivní protein se významně zvýšil, což je užitečné pro diagnostiku.
(3) novorozenecká pneumonie: špatný celkový stav, nízká odezva, plačící síla, odmítnutí mléčného mléka a pěnění v ústech, mělké dýchací nepravidelnosti atd., Rychlé změny stavu selhání dýchacích cest srdeční selhání a ohrožení života.
3. Hypoglykémie: hypoglykémie způsobená různými příčinami (viz novorozenecká hypoglykémie), když se hypoglykémie vyskytuje v malém věku pro těhotenství a předčasně narozené děti, první odpověď je nízká a někdy je odpověď nízká. V kombinaci s anamnézou je do 3 dnů po narození v anamnéze nedostatečné stravování nebo asfyxie a lze diagnostikovat klinické projevy a monitorování hladiny glukózy v krvi.
4. Drogy indukované: matka před porodem používala antihypertenziva, nízkou diagnózu dítěte po narození lze diagnostikovat v kombinaci s hořčíkovou krví dítěte> 1,75 mmol / l (3,5 mekv / l), matku s benzolidinem do 2 hodin před porodem Anestetika může být diagnostikována, když dojde k poranění v době narození a nízké postnatální odpovědi.
Mnoho nemocí v novorozeneckém období, jako je dehydratační acidóza, srdeční dysfunkční šoková anémie, intrakraniální hemoragický 21-trizomický syndrom a akutní selhání ledvin, lze kombinovat s klinickými znaky a laboratorními testy pro potvrzení diagnózy.
Má-li novorozenec nízkou odpověď, nejprve určete stupeň nízké odpovědi a poté zkontrolujte doprovodné příznaky, abyste co nejdříve provedli nezbytné pomocné vyšetření k určení primárního onemocnění. Následující položky mohou být použity jako reference
1. Porucha vědomí: Metoda detekce novorozeneckého narušení vědomí je stimulace novorozence, včetně stimulace bolesti, aby se pozorovalo, zda došlo k reakci a stupeň reakce. Stimulační metodu lze použít k jemnému třepání hrudníku nebo k otření chodidla pomocí prstu. Pokud nedochází k žádné reakci, lze použít akupunkturu. Bolestivá stimulace. Fenichel rozděluje novorozenecké poruchy do čtyř stavů:
(1) Ospalost: Je snadné se probudit, ale není snadné udržovat vzhůru.
(2) retardované: nemolestivé podněty se mohou probudit, ale probudit se velmi pozdě a ne zcela vzhůru, nemohou udržet stav probuzení.
(3) Lehké bezvědomí (spánek): Probouzí se pouze bolestivá stimulace.
(4) Kóma: stimulace bolesti se nemůže probudit.
2. Ztráta svalového tonusu: Ztráta novorozeneckého svalového tónu může být příznakem nervového systému nebo onemocnění svalů a také projevem útlumu centrálního nervového systému u mnoha závažných systémových onemocnění. Svalová hypotonie se projevuje jako dvojitý únos dolní končetiny, dvojitý Paže jsou měkké a rozsah pohybu loketních a kolenních kloubů se zvyšuje bez pasivního odporu. Když taháte reakci, vytáhněte ruce dítěte z polohy na zádech do sedu a zavěste dolů. Když nemůžete držet trup s trupem po dobu několika sekund, hlava nemůže být svislá, končetiny jsou měkké a otřesené, hlava a končetiny jsou zvednuty vodorovně. Slabý a slabý. Neonatální svalový tonus je často doprovázen slabým pláčem a slabým sáním, obtížemi při polykání a autonomním pohybem je výrazně snížen.
3. Fyzikální vyšetření: zaměření na schopnost udržovat život a doprovodné příznaky, vitální příznaky, jako je tělesná teplota, rychlost dýchání a krevní tlak, by měly být zaznamenány včas, neurologické vyšetření včetně tlaku hlavy a kanálu, křeče, respirační rytmus, velikost pohybu zornice a Fotoreakce i původní odraz by měly být podrobně prozkoumány. Je-li to nutné, zkontrolujte otisk prsu a krvácení do pozadí. Vyšetření dětí s nízkou odezvou by se mělo zaměřit na respirační selhání, oběhové selhání, šok, vysokou horečku a podchlazení a neurologické vyšetření.
Laboratorní inspekce:
Leukocytóza nebo pokles periferní krve novorozené sepse, zvýšené jádro ve tvaru tyčinky, snížený počet destiček, C-reaktivní protein významně zvýšený bilirubin, krevní kultura pozitivní pro diagnózu; respirační selhání, hypoxická ischemická encefalopatie u dětí s analýzou krevních plynů Mají hypoxémii, hyperkapnii, respirační nebo metabolickou acidózu, těžké respirační selhání typu II, PaCO2 až 9,3 kPa (70 mmHg); monitorování hladiny glukózy v krvi pomáhá při diagnostice hypoglykémie; infekce centrálního nervového systému, jako je Purulentní meningitidová lumbální punkce může být diagnostikována; matka se síranem hořečnatým do hypermagnesémie u kojenců s hořčíkem> 1,75 mmol / l (3,5 mekv / l); akutní selhání ledvin v přítomnosti moči a biochemické vyšetření v krvi Řada změn atd.
Další pomocné kontroly:
Elektroencefalogram hypoxicko-ischemické encefalopatie má často abnormální změny: CT mozku a mozek B-ultrazvuk mohou detekovat mozkový edém subarachnoidální krvácení nebo intraparenchymální krvácení. V případě potřeby je třeba podle potřeby vybrat rentgenové vyšetření, elektroencefalografii, techniky zobrazování mozku, jako je zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), gáforové skenování, CT, Dopplerův intrakraniální ultrazvuk a potenciály vyvolané mozkovým kmenem.
