neonatální laryngeální stridor
Úvod
Úvod Novorozenecův hrtanový strunor novorozence naznačuje, že zvuk v krku, který se vyskytuje během porodu nebo během několika týdnů po porodu, je způsoben proudem vzduchu úzkým segmentem dýchacích cest při dýchání, což může být způsobeno více příčinami. Těžká stenóza může způsobit dušnost nebo dokonce respirační selhání. Může dojít k poranění v důsledku anamnézy, zda došlo k nesprávné operaci, poškození recidivujícího hrtanového nervu, zda došlo k anamnéze mechanické ventilace tracheální intubace a zda nutriční stav matky během těhotenství má hypokalcemii atd., Kombinované s přímým laryngoskopickým a zobrazovacím vyšetření Identifikovali jsme vrozené nebo získané hrtan a identifikovali jsme různé etiologické diagnózy.
Patogen
Příčina
Běžné příčiny hvízdání hrtanu způsobené nemocemi v krku nebo v jejich blízkosti jsou následující:
1. Vrozená:
Vrozené jednoduché laryngeální sípání (hrtanové tracheální chrupavkové změkčení) vrozená laryngotracheální dysplazie (dvojitá disekce krku, epiglottis nad subglottickou stenózou, tracheální stenóza atd.), Vrozené makrovaskulární abnormality (dvojitý aortální oblouk) Cysta nebo nádor v krku (cysta v krku, hemangiom hrtanu, štítná žláza v papilomu hrtanu atd.).
2. Získané:
Traumatické laryngeální sípání (produkční poškození, otoky hrtanu, získaná subglottická stenóza), neurologické laryngeální sípání (paralýza hlasivek, krční a neuromuskulární nekoordinace).
Patogeneze:
Krk je způsoben turbulencí proudu vzduchu úzkou částí dýchacích cest během inhalace nebo výdechu.
1. Fyziologické a anatomické rysy:
Novorozenci jsou náchylní ke stenóze v důsledku malých průměrů dýchacích cest a chrupavka, která podporuje dýchací cesty, je špatně vyvinutá, takže je náchylná ke zkreslení a kolapsu. Proto jsou novorozenecké dýchací cesty náchylnější k fyziologické stenóze než děti jiných věkových skupin.
Anatomicky lze dýchací cesty rozdělit na tři části: 1 horní část glottis: včetně nosohltanu, dutiny orofaryngu a hypopharyngu. 2 krční segment (zvukový segment): včetně hlasivek, subglotální oblasti, tracheálního segmentu krku 3 intratorakální segment: včetně průdušnice a průdušek v hrudní dutině.
2. Inspirační hrdlo:
Horní část glottis je nejslabší částí novorozence, obstrukční onemocnění v této oblasti mohou často způsobit inspirační hrdlo, jako je malá čelist nebo obří jazyková deformace, které mohou blokovat dýchací cesty, protože jazyk je obrácený.
3. Bifázický krk:
Hrtan je nejvíce anatomicky úzkou částí dýchacích cest novorozence.Nemocnění jako vrozená hrtanová změkčující vaginální výtok, subglottická stenóza, subglottický hemangiom a hrtanová cysta mohou způsobit hrtanovou obstrukci. Plyn i výdech jsou stejně ovlivněny, a proto se projevují jako typický bifázický krk.
4. Vydechované hrdlo:
Vrozené anomálie průdušnice a průdušek v lumen jsou relativně vzácné, jako je tracheální změkčení tracheální stenózy, vrozená makrovaskulární abnormální komprese dýchacích cest nebo opakovaný reflux jícnu způsobený zánětem dýchacích cest může v tomto segmentu způsobit obstrukci dýchacích cest A výraz je vydechnuté hrdlo.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Obstetrická B-ultrazvuková angiografie amniotická tekutina bilirubin Toxoplasma protilátka maximální výdechová křivka-objemová křivka (MEFV)
Podle anamnézy a příznaků není obtížné stanovit diagnózu novorozeneckého hrtanového hvízdání, kromě historie a klinických příznaků by k určení povahy malformace hrtanu měla být použita přímá laryngoskopie nebo fibropoptická laryngoskopie. Přímá laryngoskopie často potvrzuje diagnózu vrozených jednoduchých cyst hrtanu v hrtanu, hrtanové epiglottis a paralýzy hlasivek, ale subglottické a tracheální léze musí být diagnostikovány bronchoskopií. Rentgenové vyšetření a vyšetření polykáním jícnu atd. K určení příčiny novorozenecké diagnózy hrtanu co nejdříve.
Laboratorní inspekce:
Krk způsobený dětskou rukou, nohou a kotníkem může mít nízký obsah vápníku v krvi. A v nákaze je nárůst leukocytů a neutrofilů v periferní krvi.
Další pomocné kontroly:
1. Přímá laryngoskopie: nejdůležitější diagnostická metoda. Vrozená jednoduchá hrtanová přímá laryngoskopie ukazuje, že hrtanová tkáň je při vdechnutí měkká a uvolněná a laryngeální tkáň se krouží do hrtanu. Při výdechu, pokud je použit přímý laryngoskop, bude podrážděna nebo natažena do vestibulu hrtanu. Zmizení může být určeno k diagnostice epiglottis nádoru hrtanové cysty a paralýza hlasivek může být potvrzena pouze laryngoskopií.
2. Bronchoskopie: bronchoskopie by měla být provedena pod glottickými a tracheálními lézemi, aby byla diagnóza bronchoskopie potvrzena.
3. Rentgenové vyšetření: Rentgenový film a vyšetření jícnu při spolknutí jícnu jsou užitečné při diagnostice příčiny novorozeneckého krku.
4. Vyšetření ultrazvukem: V případě potřeby může vyšetření srdce ultrazvukem pomoci diagnostikovat příčinu novorozeneckého krku.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Aby bylo možné vyloučit krk viděný u kojeneckých rukou, nohou a kotníku, je někdy nutné měřit sérový vápník. Kromě toho by měla být odlišena od následujících chorob:
1. Jiné nemoci krku: vrozené hrtanové cysty se mohou objevit v horní části glottické oblasti nebo v blízkosti epiglottis. V novorozeneckém období vykazuje hvízdání hrtanu a inspirační dušnost. Při ležení na straně nebo na hlavě se příznaky mohou lišit v různé míře. Reliéf je obvykle tichý a přímá laryngoskopie nebo fibrooptická laryngoskopie může potvrdit diagnózu a měla by být odstraněna co nejdříve.
2. Tracheální abnormality: vrozená tracheální fistula, tracheální stenóza atd. Může způsobit pískot. Tracheální chrupavkový prstenec je slabý, deformovaný tvar ostrova je zbytkový nebo chybí a tracheální prsten ve tvaru podkovy je zploštělý, což může způsobit, že tracheální stěna slabě odolává tlaku mimo tracheální dutinu, nebo protože membránová část tracheální stěny je blízko přední stěny průdušnice, takže průdušnice bude averze Může dojít k hnisavému hlenu.
Kromě toho sekundární dlouhodobé stlačení průdušnice nebo průdušek může způsobit hrtan nebo dušnost, jako například lymfatické uzliny a thymus hypertrofie nádoru krku mohou stlačit průdušnici a průdušku, což vede k sekundárnímu změkčení a může způsobit potíže s krkem a dýcháním K diagnostice mohou pomoci rentgen hrudníku, tracheální lipiodolová angiografie, fibroskopická bronchoskopie, spirální CT hrudníku a další vyšetření.
3. Malá čelist: Je charakterizována malou čelistí, krátkým nebo silným jazykem, inhalací s chrápáním a zjevnými inspiračními obtížemi. Při vdechování je dolní čelist pacienta uzavřena k zadnímu ústu a kořen jazyka klesá dozadu. Měkký patro je zvednuto nahoru, což způsobuje zablokování nosohltanu, což způsobuje vážné dýchací potíže. Nechte dítě zaujmout boční nebo náchylnou polohu a zvedněte spodní čelist ručně, abyste uvolnili potíže. Nemocné děti často nemohou kojit kvůli obtížím s dýcháním, což má za následek podvýživu a respirační infekce. Obvykle je pouze dítě umístěno v postranní poloze, někdy je dolní čelist zvednuta pomocí jednoduchého držáku čelistí a podél rohu může být umístěna silikonová trubice pro zlepšení ventilace.
