Portální hypertenze
Úvod
Úvod Normální portální tlak je 110 - 180 mm vodní sloupec. Z různých důvodů je průtok krve portálem blokován. Když krev stagnuje, portální tlak stoupá a objevuje se řada symptomů a příznaků zvýšení portálního tlaku, nazývaných portální hypertenze. Portální hypertenze (PHT) je běžný klinický syndrom: Patofyziologické účinky viscerální a systémové hyperkinetické cirkulace postihují téměř všechny orgány, byla také rozpoznána onemocnění související s portální hypertenzí, jako je portální hypertenze. Gastrointestinální onemocnění, funkční hepatopulmonální syndrom, funkční selhání ledvin atd.
Patogen
Příčina
Hlavní příčiny portální hypertenze lze rozdělit na intrahepatické a extrahepatické typy.
Intrahepatický typ: Podle patologické formy jej lze rozdělit na dva typy: přední sínusová okluze a zadní sínusová okluze Běžnou příčinou obstrukce přední dutiny je schistosomiáza cirhóza. Běžnou příčinou okluze po sinusu je cirhóza po hepatitidě.
Extrahepatický typ: hlavně hlavní trombusová tvorba extrahepatické portální žíly a portální žíla je způsobena hlavně obstrukcí větve. Portální hypertenze je častější u mužů středního věku a nemoc postupuje pomalu. Symptomy a příznaky se liší v závislosti na etiologii: Mezi klinické projevy patří splenomegalie, hypersplenismus a poté varixy jícnu a žaludku, hemateméza a melena a ascites a další symptomy a příznaky, ale hlavně splenomegálie, funkce sleziny Hypertyreóza, hemateméza a ascit.
(A) splenomegalie: většina sleziny kombinovaná s příznaky hypersplenismu, jako je anémie, krevní buňky a trombocytopenie. Obecně platí, že čím větší je slezina, tím výraznější je funkce sleziny.
(B) Krvácení horní části gastrointestinálního traktu: Když je zvýšen portální tlak, vytvoří se křečové žíly žíly fundusu a dolního jícnu. Proto jsou nižší varixy jícnu důležitým projevem portální hypertenze. Často krvácení vředy, trauma. Kvůli poškození funkce jater způsobenému koagulační dysfunkcí není zastavení krvácení snadné. Mezi klinické projevy patří hemateméza a stolice podobné dehtu a další příznaky krvácení do horní části gastrointestinálního traktu.
(3) Ascites: V pozdním stádiu intrahepatické portální hypertenze je výskyt ascitu projevem zhoršené funkce jater. U pacientů s ascitem bývají povrchové žíly břišní stěny výraznější, někdy doprovázené žloutenkou.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Jaterní dynamický krevní pool zobrazovací duodenální baryumová angiografie jaterní choroba jater ultrazvuková diagnostika hepatobiliárního dynamického zobrazovacího jater, žlučníku, slinivky břišní, vyšetření MRI sleziny
Diagnostické body:
1. Lékařská anamnéza: Zeptejte se, zda existuje hepatitida, schistosomiáza, dlouhodobé pití, podvýživa, otoky dolních končetin a jiná anamnéza. Nemám žádný nos. Krvácení dásní a krvácení do horní části gastrointestinálního traktu.
2. Fyzikální vyšetření: věnujte pozornost tomu, zda se vyskytují jaterní dlaně, roztoče pavouků, žloutenka, zda dochází k žilnímu prohnutí břišní stěny, zda jsou zduření jater a sleziny, stupeň a tvrdost otoků, zda je hladký povrch a zda je ascites.
3. Laboratorní vyšetření: zkontrolujte tři rutiny, počet krevních destiček, trombinový čas, index žloutenky, funkci jater, transaminázu, sérové bílé, globulin. Pokud máte podezření, že se jedná o nádor, zkontrolujte alkalickou fosfatázu (AKP). Alfa-fetoprotein (AFP). r-GT a tak dále.
4. Rentgenové vyšetření: Rentgenové vyšetření jícnu a žaludečního pozadí s varixy nebo bez nich. U pacientů se spleno-renální žilní anastomózou by měla být provedena renální venografie.
5. Vyšetření EKG, B-ultrazvuk jater nebo CT vyšetření.
6. Rentgenové vyšetření baryovým jídlem k vyloučení žaludečních varixů, proveditelné vyšetření fibroskopií
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Portální žilní plyn (PVG) označuje zobrazovací znaky abnormální akumulace plynu v portální žíle a její intrahepatální portální žíly z různých důvodů, obvykle diagnostikovaných rentgenovým filmem břicha. Časté u neonatální nekrotizující enterokolitidy. Novorozenecká nekrotická enterokolitida je hlavním klinickým projevem distenze břicha, zvracení a krve ve stolici Cystický plyn ve střevní stěně je závažné onemocnění charakterizované rentgenem.
Trombóza portální žíly (PVT) je hlavní příčinou extrahepatické portální hypertenze. Trombotická obstrukce portální žíly je často sekundární k chronickým onemocněním jater a nádorovým onemocněním. Jednoduchá extrahepatická obstrukce portální žíly je častější u adolescentů a dětí. Nejvýznamnějším a nejčastějším příznakem je krvácení jícnových varixů. Pacienti s akutním nástupem mají příznaky, jako je bolest břicha, zvracení a nadýmání, ale zřídka způsobují infarkt jater.
Po ztuhnutí se zvyšuje portální tlak. Když voda přesáhne 200 mm, je játra blokována krev do normálních zažívacích orgánů a sleziny, což má za následek kolaterální cirkulaci mezi mnoha částmi portálového systému a vena cava.
