Obstrukce močových cest
Úvod
Úvod Jakákoli část močového systému způsobuje úplnou nebo částečnou, akutní nebo chronickou překážku lumenu v důsledku vnitřních nebo vnějších luminálních příčin. Pokud nebude překážka každé části uvolněna včas, povede to nakonec k hydronefróze a zhorší funkci ledvin. V horním močovém systému je ledvinná pánev, ureterální obstrukce, rychle se vyvíjí hydronefróza, ale často je poškozena jedna strana: v dolním močovém systému je močový měchýř, močová obstrukce, protože močový měchýř jako nárazník se poškození ledvin vyvíjí pomalu, ale často oboustranně Poškození ledvin.
Patogen
Příčina
Močová obstrukce je způsobena mechanickými příčinami. Může to však být i funkční porucha. U dětí by měla být věnována větší pozornost vrozeným lézemím. Dospělí jsou často kameny, nádory, zranění, tuberkulóza atd. Nejčastější překážkou u starších mužů je hyperplazie prostaty. Většina žen je spojena s pánevními lézemi. Zkontrolujte nervový systém z hlediska neurologického poškození, stresových stavů a trauma může způsobit obstrukci.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření funkce ledvin Vyšetření močových cest
Rentgenové vyšetření moči, ultrazvukové vyšetření může zjistit rozsah a umístění příčiny a překážky. V případě potřeby se provádí vyšetření CT a magnetické rezonance. Léčba by měla být zvažována na základě příčiny a celkového stavu pacienta. Čekání na dětskou funkční obstrukci lze pozorovat. Definování příčiny by mělo zmírnit příčinu a udržet močový systém otevřený. Pokud nelze příčinu zmírnit, může být v případě nouze překážka překročena a moč může být vypuštěna, aby se snížilo poškození ledvin.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
(A) klinické projevy: klinické projevy obstrukce horních močových cest jsou ovlivněny stranou bolesti zad. Je-li zřejmá hydronefróza, může se horní část břicha dotknout hmoty. Pokud se jedná o občasnou překážku, je hmota velká a malá. V případě infekce může být horečka, pyurie a některé příznaky, jako je časté močení a naléhavost. Hematurie se může objevit, když jsou kameny komplikované. Chronická renální nedostatečnost se může objevit na obou stranách těžké hydronefrózy, jako je ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení a anémie. V oboustranné obstrukci horních močových cest není moč. Klinické projevy obstrukce dolních močových cest jsou způsobeny zejména progresivní dysfunkcí moči, která je charakterizována malým močovým traktem, močovou neschopností močit, kapáním moči, nekonečným močením a poté zadržováním moče a vyplněním močové inkontinence. Dlouhodobá obstrukce močových cest může také vést k oboustranné hydronefróze a renální insuficienci.
B) močový test: v případě současné infekce mohou v moči být bílé krvinky a hnisové buňky. Kultura střední moči má nespecifický bakteriální růst. Když jsou kameny komplikované, jsou v moči červené krvinky.
(C) cystoskopie: obstrukce dolních močových cest, cystoskopie se nachází u hyperplazie prostaty, kontraktury krku močového měchýře, kamenů močového měchýře a trabek močového měchýře, malé komory, divertikla a dalších nemocí.
(4) urografie: Pokud jsou kameny souběžné, mohou být neprůhledné kameny zobrazeny na rovném listu. Když je horní močový trakt ucpaný, na postižené straně je často hydronefróza. Těžká hydronefróza často vede ke ztrátě renálních funkcí bez vývoje. Hydronefóza může vykazovat zvětšení, zkreslení atd. V případě obstrukce dolních močových cest je koridor močového měchýře nepravidelný a velikost a umístění divertikla lze zobrazit, pokud existuje divertikulum. Uretrografie močového měchýře může vykazovat léze, jako je striktura močového měchýře a onemocnění chlopní.
(5) Vyšetření ultrazvukem v režimu B: Při obstrukci horních močových cest může postižená boční ledvina často najít segment hladiny kapaliny, což naznačuje, že existuje hydronefróza. Kameny a jejich zvuk a stín lze prozkoumat, pokud jsou kameny souběžné. Když je ucpán dolní močový trakt, lze v měchýři měřit různé stupně zbytkové moči.
(6) Vyšetření CT: Když se provádí obstrukce horních močových cest, může CT vyšetření kromě hydronefrózy měřit tloušťku ledvinové kůry, která má důležitou referenční hodnotu pro stanovení léčebného plánu. CT vyšetření může stále detekovat kameny a někdy mohou být nalezeny pánevní a ureterální nádory.
(7) Test renální funkce: časná obstrukce, renální funkce se často nemění. Jednostranná obstrukce horních močových cest často vede k postižení ledvin na postižené straně, což může být vyvoláno rouge testem, izotopovým ledvinovým diagramem a intravenózní urografií. Dlouhodobá obstrukce horních močových cest a tvrdá obstrukce dolních močových cest mohou způsobit oboustrannou nedostatečnost ledvin, zvýšení obsahu močoviny v krvi a kreatininu. Mapa isotopových ledvin může vykazovat zhoršenou funkci ledvin nebo obstrukční mapu ledvin.
(8) Urodynamické vyšetření: Když se obstrukce dolních močových cest snížila, maximální průtoková rychlost v moči poklesla (<10 ml / s) a intravezikální tlak během močení byl významně zvýšen (> 70 cm vodní sloupec).
Rentgenové vyšetření moči, ultrazvukové vyšetření může zjistit rozsah a umístění příčiny a překážky. V případě potřeby se provádí vyšetření CT a magnetické rezonance. Léčba by měla být zvažována na základě příčiny a celkového stavu pacienta. Čekání na dětskou funkční obstrukci lze pozorovat. Definování příčiny by mělo zmírnit příčinu a udržet močový systém otevřený. Pokud nelze příčinu zmírnit, může být v případě nouze překážka překročena a moč může být vypuštěna, aby se snížilo poškození ledvin.
