Překrvení tváří a horní části hrudníku
Úvod
Úvod Epidemická hemoragická horečka (EHF) je přírodní epidemické onemocnění způsobené viry. V roce 1982 jmenovala Světová zdravotnická organizace (WHO) hemoragickou horečku s renálními syndromy (HFRS). Hlavními patologickými změnami tohoto onemocnění jsou rozsáhlé poškození systémových malých krevních cév a kapilár, bolesti těla, návaly na obličeji a horní části hrudníku, krvácení na kůži v kombinaci s přetížením a otoky membrány, abnormální lymfatická bílkovina a protein moči (++). Klinicky se vyznačuje horečkou, hypotenzí, krvácením a poškozením ledvin.
Patogen
Příčina
(1) Hostitelská zvířata a zdroje infekce: hlavně drobní hlodavci, včetně Apodemus (hlavně Apodemus agrarius), rod krys (hlavně Rattus norvegicus, krysa), krysa (hnědá zadní, červená zadní) , hraboše (hlavně orientální hraboše), křečky (hlavně křečky černé čáry) a myší rod (myši z mute house, myši). Čína detekovala více než 30 druhů zvířat, která mohou virus přirozeně nést, kromě hlodavců některá hospodářská zvířata také nesou EHFV, včetně domácích koček, králíků, psů, prasat atd., Což dokazuje vícenásobný hostitel. Většina těchto zvířat je přenášena náhodou. Ukázalo se, že pouze několik druhů myší je zdrojem infekce nákazy z epidemiologie. Mezi nimi je Apodemus agrarius hlavním hostitelem a zdrojem infekce pro hemoragickou horečku divokého typu a Rattus norvegicus je městský. (Japonsko, Severní Korea) a hlavním zdrojem infekce hemoragické horečky potkanů v Číně je Dalin Apodemus hlavním zdrojem infekce hemoragické horečky v lesních oblastech Číny. Pokud jde o epidemiologickou roli ostatních hlodavců nesoucích virus, je třeba další pozorování.
(B) cesta přenosu: hlavní šíření pochází ze zvířat, virus se může vypouštět krví a slinami hostitelského zvířete, moči a přímý přenos myši na člověka je důležitým způsobem infekce člověka.
V současné době se věří, že následující cesty mohou způsobit šíření hemoragického tepla:
1. Dýchací trakt: Aerosolové částice tvořené vylučováním myší obsahující virus hemoragické horečky kontaminující prach jsou infikovány dýchacím traktem.
2. Trávicí trakt: potrava a voda kontaminovaná vylučováním potkanů virem hemoragické horečky infikovaným ústní sliznicí a gastrointestinální sliznicí.
3. Přenos kontaktu: kousnutí krysy, exkrementy krysy, sekrece přímo v kontaktu s poškozenou kůží a sliznicemi.
4. Přenos z matky na dítě: těhotné ženy mohou být po onemocnění infikovány plotem placentou.
5. Přenos hmyzu: Parazitární roztoči myší na povrchu těla mohou způsobit šíření této choroby.
(3) Citlivost populace: Obecně se má za to, že populace je obecně vnímavá a míra latentní infekce je nízká. Hole jsou většinou 3-4% nebo méně, ale míra recesivní infekce v infikované oblasti je vyšší, se zprávou 15%. Výše je výskyt mladých dospělých vysoký a výskyt sekundárních infekcí je vzácný. Protilátky specifické pro sérum mohou být detekovány během horečky po onemocnění, dosahující velmi vysoké úrovně od 1 do 2 týdnů a protilátka trvá dlouhou dobu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Krevní tlak v moči (PRO)
Klinické příznaky:
Období oligurie se často překrývá s fází hypotenzivního šoku bez významných hranic. Ve středu a nízkém krevním tlaku se může objevit oligurie a někteří lidé přímo vstupují do období oligigurie z období horečky a projevuje se horečka. Hypotenze a překrytí oligurie jsou často závažnými případy.
1. Vzhled a trvání oligurie: obvykle v 5. až 8. den choroby, 3. den choroby a 10. den v noci, trvající 2–5 dní.
2, síla oligurie: 24hod. Objem moči <1000 ml pro tendenci k oligurii, <500 ml pro oligigurii, <50 ml pro aurii, některé případy oligurie nejsou zřejmé, ale existuje azotémie, která se nazývá „žádná“ Selhání ledvin vyvolané Oligurií. ““
3, klinické projevy oligurie: v důsledku selhání ledvin, dysfunkce renálních exkrecí, velké množství metabolitů a zadržování tekutin v těle, nerovnováha elektrolytů, azotémie a / nebo urémie, acidóza, syndrom vysokého krevního objemu Jako je anorexie nauzea, nadýmání, závratě, bolesti hlavy, velká ekchymóza kůže, rychlé dýchání, slabá kontrakce myokardu, snížený krevní tlak, bolest hlavy při vysokém objemu krve, toxická výplň V, velký puls, vysoký krevní tlak, rostoucí srdeční frekvence, Červené krvinky, hemoglobin a snížený krevní tlak.
Inkubační doba je 5 až 46 dní, obvykle 1 až 2 týdny. Toto onemocnění má obvykle tři hlavní příznaky horečka, krvácení a poškození ledvin, jakož i pět klinických stádií horečky, hypotenze, oligurie, polyurie a zotavení. Ve většině případů klinické projevy nejsou typické nebo výkon v určitém období je vynikající nebo období není zřejmé a jev je „opožděný“ nebo se překrývají první dvě nebo tři období.
(A) horečka: projevuje se hlavně jako infekční virémie a příznaky způsobené systémovým poškozením kapilár. Většina z nich najednou trpí zimnicí a horečkou a tělesná teplota může během 1 až 2 dnů dosáhnout 39 až 40 ° C. Typ tepla je většinou relaxace a retence a obvykle trvá 3 až 7 dní. Příznaky systémové otravy, vysoké únavy, bolestí těla, bolestí hlavy a silné bolesti zad, bolest víček, známá jako „tři bolesti“. Bolest hlavy může souviset s cerebrální vazodilatací a kongescí, bolest v dolní části zad souvisí s kongescí a otoky kolem ledvin, bolest víček může být způsobena otoky kolem oční bulvy. Gastrointestinální příznaky jsou také výrazné, často s chutí k jídlu, nevolností, zvracením, bolestmi břicha a průjmem. Ve vážných případech může být ospalost, podrážděnost a slang. Příznaky systémového otravy však nebyly zmírněny ani zhoršeny po snížení tepla, což se liší od klinických rysů jiných onemocnění vyvolaných teplem.
(B) období hypotenze: hlavně pro provádění plazmatické ztráty hypovolemického šoku.
Obecně, ve 4. až 6. den horečky, kdy tělesná teplota začíná klesat nebo krátce po horečce, má pacient hypotenzi a těžká osoba trpí šokem. Může být kombinován s DIC, srdečním selháním, nerovnováhou vody a elektrolytů, klinickým projevem srdeční frekvence, studenými končetinami, sníženým výdejem moči, podrážděností, bezvědomím, cyanózou na rtech a končetinách, dušností a zvýšeným krvácením. Tato doba obvykle trvá 1 až 3 dny a závažné případy mohou trvat i déle než 6 dnů. A často v důsledku selhání srdce a ledvin způsobeného smrtí může být toto období také neviditelné a rychle do oligurie nebo polyurie.
(C) oligurie: Často neexistují žádné zjevné hranice mezi oligurií a hypotenzí a tyto dva se často překrývají nebo následují jeden druhého a nedochází k žádnému hypotenznímu šoku, od horečkové periody přímo do oligurie. 24 hodin moči méně než 400 ml pro oligurii, méně než 50 ml pro anurii. Hlavními klinickými projevy tohoto období jsou azotémie a nerovnováha rovnováhy vody a elektrolytů. Je také možné, že velké množství tekutiny nahromaděné v intersticiálním prostoru je vráceno do krevního oběhu, takže dochází k syndromu velkého objemu krve. Toto období začíná 6 až 8 dnů nemoci, krevní tlak stoupá, objem moči prudce klesá a dochází dokonce k uzavření moči. V těžkých případech se v moči vyskytuje membrána nebo hematurie, v tomto období se často vyskytují různé stupně urémie, acidózy a nerovnováhy elektrolytů (vysoký obsah draslíku, nízký obsah sodíku a hypokalcemie). U syndromu s velkým objemem krve je puls plný a silný, žilní zkroucení, progresivní hypertenze a hemodiluce. Závažné případy mohou být spojeny se srdečním selháním, plicním edémem a mozkovým edémem. Současně se zhoršuje tendence ke krvácení a běžné ekzymózy kůže a krvácení z kanálů jsou běžné. Tato doba obvykle trvá 2–5 dní, v těžkých případech není moč delší než 1 týden. Současná hmotnost je paralelní s oleigurií a azotémií.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Líce jsou zjevně inaginované: lícní deprese na obou stranách jsou jednou z příčin úzkosti. Jsou-li tváře ochablé, je vidět sakrální boule. Dva prohýbání se zhroutí, malé vrásky jsou vidět na tvářích a koutcích úst, kůže je suchá, barva kůže je žlutá a bílá a je mnohem starší než skutečný věk.
Kongesce obličeje je třešňově červená: v důsledku systémové orgánovéngiektázie, zvýšené vaskulární permeability, lze vyjádřit jako kongesci tváře, zarudnutí obličeje, třešňově červenou, viditelné při otravě oxidem. Podle pracovní historie inhalace velkého množství oxidů dusíku v krátkém časovém období, klinických projevů respiračního poškození a rentgenových projevů hrudníku, v kombinaci s analýzou krevních plynů a údaji z průzkumu hygieny práce na místě, komplexní analýzou a vyloučením podobných nemocí způsobených jinými příčinami, Lze diagnostikovat.
Rty jsou silně přetížené červeně: syndrom mukokutánních lymfatických uzlin (MCLS), známý také jako Kawasakiho choroba, je akutní febrilní vyrážka u dětí charakterizovaná systémovou vaskulitidou. V roce 1967 poprvé uvedl zprávu japonský lékař Kawasaki Fusuke. Vzhledem k tomu, že toto onemocnění může způsobit závažné kardiovaskulární onemocnění a způsobit, že se mu lidé budou věnovat, v posledních letech se jeho incidence zvýšila. V hospitalizovaných případech revmatických onemocnění v Pekingské dětské nemocnici v roce 1990, 67 případů Kawasakiho choroby, 27 případů revmatické horečky, stejných informací 11 nemocnic v jiných provinciích a městech Kawasakiho choroba je dvakrát větší než revmatismus. Kawasakiho choroba zjevně nahradila revmatickou horečku jako jednu z hlavních příčin získaných srdečních chorob u dětí v Číně. Kawasakiho choroba je v současné době považována za imunitně zprostředkovanou vaskulitidu, která je dočasně zahrnuta do onemocnění pojivové tkáně.
