anémie
Úvod
Úvod Anémie označuje množství hemoglobinu, počet červených krvinek a hematokrit v cirkulující krvi na jednotku objemu, která je nižší než normální patologický stav. Podle Světové zdravotnické organizace existují po celém světě asi 3 miliardy lidí s různým stupněm anémie a každý rok desítky milionů lidí umírají na různé nemoci způsobené anémií. Pravděpodobnost, že v Číně trpí anémií, je vyšší než v západních zemích. V populaci s anémií jsou ženy výrazně vyšší než muži a starší a děti jsou vyšší než mladí a střední věk, což je třeba brát vážně. U pracovníků ve výrobě vystavených nebezpečným látkám by měla být posílena ochrana práce, aby se drogy v každodenním životě nezneužívaly a aby se přísně kontrolovaly indikace.
Patogen
Příčina
a) anémie snižující erytropoézu:
Abnormality v hematopoetických buňkách, hematopoetickém mikroprostředí kostní dřeně a hematopoetických materiálech ovlivňují erytropoézu, která může snížit anémii s nedostatkem erytropoézy.
1. Anémie způsobená abnormálními hematopoetickými kmenovými buňkami
(1) Aplastická anémie (AA): AA je hematopoetické selhání kostní dřeně spojené s primárním a sekundárním poškozením hematopoetických kmenových buněk. Patogeneze parciální pancytopenie souvisí s produkcí anti-myeloidních autoprotilátek B buňkami, které zase ničí nebo inhibují hematopoetické buňky kostní dřeně.
(2) čistá anémie červených krvinek (PRCA): PRCA označuje poškození erytroidních hematopoetických kmenových a progenitorových buněk kostní dřeně, které zase způsobuje anémii. Podle příčiny může být nemoc rozdělena do dvou kategorií: vrozená a získaná. Vrozená PRCA, Diamond-Blackfanův syndrom, je způsobena dědičností, získaná PRCA zahrnuje primární i sekundární. Někteří vědci zjistili, že někteří pacienti s primární PRCA mají v séru vlastní EPO nebo mladé protilátky proti červeným krvinkám. Sekundární PRCA obsahuje hlavně léky související s infekcí (bakterie a viry, jako je parvovirus B19, virus hepatitidy atd.), Typy související s autoimunitním onemocněním, typy související s lymfoproliferativními onemocněními (jako je tym, lymfom, plazma). Cytopatická a lymfocytární leukémie atd.) A akutní aplastická krize.
(3) vrozená erythrocytická anémie (vrozená dyserythropoietikémie, CDA): CDA je typ dědičných erytroidních kmenových progenitorových buněk způsobených abnormálními klonálními abnormalitami, refrakterní anémií charakterizovanou erytroidní neúčinnou hematopoézou a morfologickými abnormalitami . Podle dědičných metod lze onemocnění rozdělit na autozomálně skryté dědičné a dominantní dědičné.
(4) Hematopoetická maligní klonální onemocnění: Tato onemocnění mají abnormality v hematopoetických kmenových a progenitorových buňkách, včetně myelodysplastických syndromů a různých hematopoetických neoplastických onemocnění, jako je leukémie. První je způsoben patologickou hematopoézou, hyperproliferací, vysokou apoptózou a hemolýzou in situ, druhý má nádorovou hyperplázii, nízkou apoptózu a špatnou diferenciaci a je ovlivněna také hematopoetická regulace, čímž se snižuje normální zralé červené krvinky a způsobuje anémie.
2. Hematopoetické mikroprostředí způsobené abnormalitami v hematopoetickém mikroprostředí zahrnuje stroma kostní dřeně, stromální buňky a cytokiny.
(1) Anémie způsobená poškozením stromatu kostní dřeně a stromálních buněk: nekróza kostní dřeně, myelofibrosis, myelosclerosis, mramorová choroba, metastázy různých extramedulárních neoplastických onemocnění a různé infekce nebo neinfekční osteomyelitida Hematopoetické mikroprostředí může být abnormální v důsledku poškození stromové kostní dřeně a stromálních buněk, které mohou ovlivnit tvorbu krevních buněk.
(2) Anémie způsobená abnormálními hladinami hematopoetických regulátorů: faktor kmenových buněk (SCF), interleukin (IL), faktor stimulující kolonie granule-mono-sloupec (GM-CSF), faktor stimulující kolonie granulocytů (G-CSF) ), erytropoetin (EPO), trombopoetin (TPO), růstový faktor destiček (TGF), tumor nekrotizující faktor (TNF) a interferon (IFN) mají pozitivní a negativní regulaci hematopoézy. Nedostatečný EPO se vyskytuje u renální nedostatečnosti, onemocnění jater a hypofýzy nebo hypotyreózy; neoplastická onemocnění nebo některé virové infekce vyvolávají více hematopoetických negativních regulátorů, jako je TNF, IFN, a zánětlivé faktory, které mohou způsobit chronická onemocnění. Anémie chronických chorob (ACD).
3. Anémie hematopoetických surovin nebo využití anémie Hematopoetické suroviny se vztahují na látky nezbytné pro proliferaci, diferenciaci a metabolismus hematopoetických buněk, jako jsou proteiny, lipidy, vitamíny (kyselina listová, vitamin B12 atd.), Stopové prvky (železo, měď, zinek). Atd.). Jakýkoli nedostatek nebo využití hematopoetických materiálů může vést ke snížené erytropoéze.
(1) Anémie způsobená nedostatkem kyseliny listové nebo vitaminu B12 nebo poruchou využití: megaloblastická anémie způsobená absolutním nebo relativním deficitem nebo využíváním kyseliny listové nebo vitaminu B12 v důsledku různých fyziologických nebo patologických faktorů.
(2) Nedostatek železa a využití anémie u železa: Toto je nejběžnější anémie na klinice. Nedostatek železa a poruchy využití železa mají vliv na syntézu hemu a tento typ anémie se nazývá abnormální anémie při syntéze hemoglobinu. Morfologie erytrocytů tohoto typu anémie je malá a zvětšená oblast světlem obarvená světlem patří do hypochromní anémie malých buněk.
(2) Hemolytická anémie (HA), tj. Červené krvinky ničí nadměrnou anémii.
(3) Hemoragická anémie:
Podle míry ztráty krve je akutní a chronická chronická hemoragická anémie často kombinována s anémií s nedostatkem železa. Lze rozdělit na koagulopatii (jako je idiopatická trombocytopenická purpura, hemofilie a těžké onemocnění jater) a nemoci srážení (jako je trauma, nádory, tuberkulóza, bronchiektáza, peptický vřed, sputum a Dva typy gynekologických chorob atd.).
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Stanovení stopových prvků v lidském těle morfologickým vyšetřením různých buněk kostní dřeně
Kromě červených krvinek, hemoglobinu a poměru červených krvinek by základní hematologie měla zahrnovat:
(1) Čistý počet červených krvinek, korigovaný počet retikulocytů = hematokrit pacienta / 0,45 / l × retikulocytů (%).
(2) Stanovení MCV a MCHC.
(3) Roztěr periferní krve, pozorujte, zda červené krvinky mají abnormální červené krvinky, jako jsou sférické červené krvinky, cílové červené krvinky, štěpné buňky, s nebo bez velikosti červených krvinek, nízký pigment a polychromatické červené krvinky, eozinofilní skvrna, Kabo Terryho koule, Haovo tělo a tak dále. Změny v počtu a morfologii bílých krvinek a krevních destiček, s abnormálními buňkami nebo bez nich.
(4) Punkci kostní dřeně pro vyšetření střevní dřeně, která je nezbytná pro diagnostiku, av případě potřeby by měla být provedena biopsie kostní dřeně. Vyšetření kostní dřeně musí zahrnovat obarvení k potvrzení nebo vyloučení anémie s nedostatkem železa a anémie železa s granulocytem.
Nelze ignorovat rutinní moč, fekální okultní krev a vajíčka parazitů, dusík močoviny v krvi, sérový kreatinin a rentgenové vyšetření plic.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Ukazatele pro identifikaci povahy anémie se často používají k výpočtu průměrného objemu červených krvinek (MCV), průměrného hemoglobinu červených krvinek (MCH) a průměrné koncentrace hemoglobinu červených krvinek (MCHC) vypočtené z počtu červených krvinek, hematokritu a hemoglobinu.
Zvýšené MCV, pozorované u aplastické anémie, snížené, pozorované u anémie s nedostatkem železa. Zvýšená je indikace hemolýzy, snížená při malé buněčné hyperplázii, je anémie z nedostatku železa, snížená při velké buněčné hyperplázii, aplastická anémie.
Komplexní změny v MCV, MCH a MCHC mohou identifikovat anémii jako hypoxickou anémii malých erytrocytů a hyperchromickou anémii velkých buněk (zvýšení MCV, MCHC je vyšší než obvykle).
