Hypertestosteronemie
Úvod
Úvod Během folikulární fáze normálního menstruačního cyklu je koncentrace testosteronu v séru průměrně 0,43 ng / ml a horní mez je 0,68 ng / ml. Pokud překračuje 0,7 ng / ml (= 2,44 nmol / l), jedná se o hyperandrogenemii, také známou jako vysoký testosteron. Krev. Jedná se o běžné gynekologické endokrinní onemocnění. [Klinické projevy] Častější jsou menstruační změny, jako je menstruační ředění, amenorea nebo dysfunkční děložní krvácení, žádná ovulace, neplodnost. Některé mají mužské změny, jako je chlupatý, zvětšený krk a nízký rozteč. Některé obezita, hemoroidy, dysplazie prsu, špatný vývoj dělohy, zvětšení vaječníků, několik případů hypertrofie klitorisu.
Patogen
Příčina
Přibližně 34% pacientů se syndromem polycystických vaječníků následovaných hypertyreózou nadledvinek představovalo 29%, několik z nich bylo nalezeno u folikulární hyperplazie a nadledvin, asi 28% neznámých zdrojů. Nedávno bylo hlášeno, že hyperinzulinémie může stimulovat vaječníky k vylučování velkého množství androgenu do hypertestosteronu. Jeho etiologie je složitá a na klinice se může objevit řada vývojů a dysfunkcí reprodukčního systému. Syndrom polycystických vaječníků je nejdůležitější příčinou hyperandrogenismu u žen. Téměř všichni pacienti se syndromem polycystických vaječníků mají zvýšený androgen nebo snížený protein vázající androgen, zvýšený volný androgen a zvýšenou aktivitu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Obstetrický B super folikul stimulující hormon (FSH) testosteron
1. Podle klinických projevů by měla možnost tohoto onemocnění zvážit zejména menstruační ředění, amenorea nebo dysfunkční děložní krvácení a určitý mužský výkon. Diagnóza je založena na zvýšení krevního testosteronu o> 7,0 ng / ml nebo> 2,44 nmol / l.
2. K identifikaci léze z kůry vaječníků nebo nadledvinek lze použít stimulační test ACTH: intramuskulární injekce 20 mg ACTH, exkrece moči a 17-hydroxyl steroidů 24 hodin před a po injekci. Pokud je exkrece po injekci výrazně zvýšena, je adrenální kortikální funkce abnormální, pokud nedochází k významné změně ve vylučování před a po injekci, léze je ve vaječníku.
3. B-ultrazvuk může měřit poměr velikosti vaječníků k velikosti dělohy. Pokud je vaječník větší než 1/4 dělohy, lze jej považovat za polycystický vaječník.
4. Zkouška na léčbu klomifenem: nepřetržité podávání klomifenu po dobu 3 cyklů, pokud je ovulace většinou polycystická ovária, jako například žádná ovulace ve 3 cyklech, lze ji považovat za folikulární hyperplázii.
5. Intraperitoneální angiografie stěny, velikost a tvar nadledvinky lze zkoumat za účelem rozlišení nadledvinové hyperplazie nebo hyperfunkce.
6. 9. den menstruačního cyklu se pomocí radioimunoanalýzy nebo značení enzymů měřil folikuly stimulující hormon (FSH), luteinizační hormon (LH), prolaktin (PRL), estradiol (E2) a testosteron (T). LH je vysoký, poměr LH / FSH je vysoký a T je vysoký.
7. Vyloučte nadledvinové kortikální nádory a nádory vaječníků.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnóza vysoké testosteronémie:
Za prvé, tumory maskulinizace vaječníků: včetně podpory nádoru stromálních buněk, nádoru portálních buněk, lipoblastomu, myxomu, zbytkového nádoru nadledvinek, lutocytomu, teratomu a metastazujícího karcinomu. Kromě výše uvedeného dystrofického blastomu jsou dalšími nádory většinou jednostranně rostoucí solidní nádory a sekrece androgenů je autonomní, maskulinní symptomy jsou zřejmé a často doprovázeny ascity a metastázami.
Za druhé, onemocnění nadledvin: včetně vrozené nadledvinové hyperplazie, adenomu a adenokarcinomu. Poslední dva vylučují zejména androstendion a DHEA, které jsou také autonomně sekretovány, nejsou podporovány ACTH a inhibovány dexamethasonem. Vrozená nadledvinová hyperplázie, nedostatek 21 hydroxylázy, typická malformace vulvy a genitourinární sinus s dysplázií.
Za třetí, onemocnění štítné žlázy: včetně hypertyreózy a hypotyreózy. V době hypertyreózy se zvýšily T3, T4 a SHBG a snížila se rychlost clearance androgenů, což způsobilo, že zvýšení hladiny testosteronu v plazmě způsobilo masculinizaci a menstruační poruchy. Když dojde k hypotyreóze, zvyšuje se přeměna androgenů na estrogen a způsobuje anovulaci.
Začtvrté, dědičný hirsutismus: rodinná historie, pouze prostá chlupatá bez symptomů a příznaků PCOS. Plodnost je normální.
V. Hyperplázie folikulárních buněk vaječníků: Sekrece gonadotropinů je normální, vaječník se nezvýší, ale folikulární buňky jsou hyperplazie hnízd (ostrovních) a plazmatický androgen je významně zvýšen s těžkou maskulinizací. Není citlivé na ošetření chlorfenolaminem.
Šesté, inzulinový antialergický syndrom a melaninový akantom: onemocnění s nedostatkem adiponektinových receptorů (typ A / B) se může jevit jako symptomy a příznaky PCOS. Jeho výraznými rysy jsou hyperinzulinémie a melanom krku a patra.
Sedm, hyperprolaktinémie: amenorea, galaktorea, neplodnost, zvýšení PRL a DHEAS, maskulinní příznaky nejsou zřejmé, ovariální normální.
Podle klinických projevů by měla možnost tohoto onemocnění zvážit zejména menstruační ztenčení, amenorea nebo dysfunkční děložní krvácení a některé charakteristiky maskulinity. Diagnóza je založena na zvýšení krevního testosteronu> 0,7 ng / ml nebo> 2,44 nmol / L. Diagnóza může pomoci dalším, jako je B-ultrazvuk, klomifenový test a další pomocná vyšetření.
