Poranění brachiálního a lumbosakrálního plexu po ozařování
Úvod
Úvod Radioterapie je nejlepší možností léčby prsu, krku, varlat a lymfomu a je také nejpravděpodobnější, že po ozáření způsobí poranění brachiálního plexu a lumbosakrál. Radioaktivní periferní neuropatie má často určitou inkubační dobu, obvykle měsíce až 2 roky, a může trvat déle než 10 let. Toto onemocnění je obvykle pomalý nástup a několik případů může náhle začít dní nebo měsíců po radioterapii. Většina pacientů s radiačním brachiálním plexem je nejprve charakterizována sníženou senzibilizací prstů nebo parestézií a někteří mohou mít obě ruce i prsty. Jak nemoc postupuje, může se postupně projevit postižená bolest končetin. Malý počet pacientů začal s náhlou poruchou pohybu.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Radiační terapie je hlavní příčinou periferní neuropatie vyvolané zářením a další onemocnění mohou být způsobena také nesprávnou ochranou nebo náhodným vystavením odpadním radioaktivním zdrojům.
(dvě) patogeneze
Výskyt periferní neuropatie vyvolané zářením je spojen s léčbou fibrózy pojivové tkáně kolem nervového kmene nebo nervového plexu indukovaného zářením. Bylo potvrzeno, že po 22 měsících vysokodávkové radiační terapie pitevní patologické pozorování ukázalo, že kolem brachiálního plexu byla patrná fibróza Mikroskopické vyšetření ukázalo, že proximální nerv fibrotické oblasti byl relativně intaktní a fibrotická část nervu byla venku. Membrána je zahuštěna, myelin je ztracen a nervová vlákna jsou nahrazena vláknitou pojivovou tkání. Distální střední nerv fibrotické části má také rozsáhlou a zřejmou demyelinaci, atrofii nervových vláken a částečnou náhradu vláknitou tkání. Další pacient, který byl na klinice léčen nízkou dávkou záření po dobu 12 měsíců, měl na klinice pouze mírné neurologické příznaky: Pitva post mortem odhalila fibrózu pouze před brachiálním plexem a nervy byly téměř nedotčeny, s výjimkou dvou malých paží poblíž předloktí podpaží. Nervy byly mírně demyelinizované a fibrotické a zbývající axony a myelin byly normální. Je vidět, že dávka radiační terapie a stupeň patologických nálezů fibrózy nervového plexu jsou zcela v souladu s klinickými projevy.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Test síly páteře svalové zkoušky síly svalu prstu
1, fyzické vyšetření ukázalo, že motorický pocit byl abnormální a sputum reflex byl oslaben. Horní brachiální plexus a dolní brachiální plexus jsou často zapojeny současně. Velmi málo pacientů postihuje břišní nerv, což způsobuje bránici.
2. Neuroelektrofyziologické vyšetření ukázalo denervační potenciál, fibrilační potenciál a myokymický výboj, rychlost vedení motorického i smyslového nervu byla zpomalena a mezi cervikální míchou a klíční kostí byl detekován motorický blok. Somatosenzorický evokovaný potenciál ukázal, že N9 mizí.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
MRRI brachiálního plexu může identifikovat, zda se rakovina prsu nebo nádor krku znovu objevují, aby napadly nerv nebo postradiační neuropatii. MRI základny lebky může identifikovat recidivu nádoru nasofaryngeu a radioaktivní poranění glosálního nervu. King uvedl 17 pacientů s glosárním nervovým spasmem do 2,5 roku po radioterapii na nádory nosohltanu MRI odhalilo 14 případů poškození ozářením, projevujících se jako rozsáhlá fibróza podél dráhy nervu hltanu, zahrnující faryngeální nervovou trubici a karotický plášť . 2 případy byly recidiva nádoru a 1 případ byl recidiva nádoru s radioaktivním poškozením.
