porucha difúze plynu
Úvod
Úvod Proces výměny plynu mezi alveoly a krví přes alveolární kapilární membránu (dále jen alveolární membrána) je proces fyzické difúze. Množství plynu za jednotku času závisí na rozdílu v parciálním tlaku plynu na obou stranách alveolární membrány, ploše a tloušťce alveol a difúzní konstantě plynu. Difúzní konstanta zase souvisí s molekulovou hmotností a rozpustností plynu. Kromě toho je celkové množství plynné difúze určeno také okamžikem, kdy je krev v kontaktu s alveoly. Šíření znamená proces výměny plynu mezi alveoly a kapilárami, kyslíkem a oxidem uhličitým, přes alveolární kapilární membránu. Difúzní funkce je, když rozdíl parciálního tlaku plynu mezi alveolárními kapilárními membránami je 0,1333 kPa (1 mmHg), indikátorem je množství plynu, které může projít za minutu, a je vyjádřena difúzní kapacita. Difúzní kapacita oxidu uhličitého je silná, větší než kyslík. 21krát neexistuje klinická porucha difúze oxidu uhličitého, takže difúzní porucha se týká hlavně kyslíku. Měřicí metodou je oxid uhelnatý jako měřicí plyn. Výhody jsou: (1) S výjimkou velkého počtu kuřáků je CO obyčejné osoby vstupující do kapilární smíšené žilní krve téměř nulová a není nutný žádný výpočet. (2) Afinita CO a hemoglobinu je 210krát vyšší než afinita kyslíku. Po vdechnutí malého množství CO kapilární membránou do plazmy rychle vstoupí do červených krvinek a váže se na hemoglobin. Parciální tlak CO v plazmě je roven nule, což lze ignorovat. Normální hodnota DLco: 206,2 ml / kPa / m Plicní difúze kyslíku (Dlo2) = 1,23 × DLco. Množství disperze závisí na rozdílu parciálního tlaku plynu na membráně, ploše disperze, vzdálenosti, času, molekulové hmotnosti plynu a jeho rozpustnosti v disperzním médiu. Emfyzém a další léze plicních tkání, difúzní plicní intersticiální fibróza a jiná onemocnění mohou způsobit snížení difúzní funkce. Klinicky, když plicní léze způsobují difúzní dysfunkci, často dochází k významné nerovnováze ventilace / průtoku krve, což má za následek hypoxii.
Patogen
Příčina
(1) Zmenšení alveolární membránové plochy: Celková alveolární plocha normálních dospělých je asi 80 m 2 a alveolární povrchová plocha zapojená do ventilace během klidového dýchání je pouze asi 35-40 m 2 , která se zvyšuje během cvičení. Vzhledem k velké rezervě dojde k ventilační dysfunkci pouze tehdy, je-li snížena dysfunkce alveolární membrány. Zmenšení oblasti alveolární membrány lze pozorovat při konsolidaci plic, plicní insuflaci a lobektomii.
(2) Zvýšení tloušťky alveolární membrány: Tenká část alveolární membrány je místo pro výměnu plynu, které se skládá z alveolárního epitelu, kapilárního endotelu a bazální membrány sdílené oběma, a jeho tloušťka je menší než 1 μm. Přestože plyn z alveolární dutiny do červených krvinek musí procházet kapalnou vrstvou na povrchu alveolů, plazmovou vrstvou v trubici a membránou erytrocytů, celková tloušťka je také menší než 5 μm. Normální výměna plynu je proto velmi rychlá. Pokud plicní edém, tvorba alveolární hyalinní membrány, plicní fibróza, alveolární tělesnángiektázie nebo ředění vede k zahuštění plazmatické vrstvy, může difúze alveolární membrány nebo zvětšení difúzní vzdálenosti ovlivnit disperzi plynu.
(3) Doba kontaktu mezi krví a alveoly je příliš krátká: při normálním odpočinku krev protéká alveolárními kapilárami po dobu asi 0,75 s. Protože alveolární membrána je velmi tenká a má široký kontakt s krví, je zapotřebí pouze 0,25 s hemoglobinu. Lze plně okysličit. Když krev protéká alveolárními kapilárami příliš krátkou dobu, množství difúze plynu se sníží. U pacientů se sníženou oblastí alveolární membrány a se zvýšenou tloušťkou, i když parciální tlak kyslíku v krvi plicních kapilár roste pomalu, může výměna plynu v plicích stále dosáhnout rovnováhy v klidu, takže hypoxemie není způsobena, často pouze v Při zvýšení fyzické zátěže se zrychlí průtok krve, zkrátí se doba kontaktu krve a alveolár a dojde k významné difúzní poruše, což způsobí hypoxémii. V současné době se předpokládá, že respirační selhání se vyskytuje v alveolárních lézích, hlavně kvůli nerovnováze průtoku krve při alveolární ventilaci.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Plicní ventilační zobrazovací plicní difúzní funkce (DL) plicní biopsie
Šíření znamená proces výměny plynu mezi alveoly a kapilárami, kyslíkem a oxidem uhličitým, přes alveolární kapilární membránu. Difúzní funkce je, když rozdíl parciálního tlaku plynu mezi alveolárními kapilárními membránami je 0,1333 kPa (1 mmHg), indikátorem je množství plynu, které může projít za minutu, a je vyjádřena difúzní kapacita. Difúzní kapacita oxidu uhličitého je silná, větší než kyslík. 21krát neexistuje klinická porucha difúze oxidu uhličitého, takže difúzní porucha se týká hlavně kyslíku. Měřicí metodou je oxid uhelnatý jako měřicí plyn. Výhody jsou: (1) S výjimkou velkého počtu kuřáků je CO obyčejné osoby vstupující do kapilární smíšené žilní krve téměř nulová a není nutný žádný výpočet.
Afinita CO a hemoglobinu je 210krát vyšší než afinita kyslíku. Po vdechnutí malého množství CO kapilární membránou do plazmy rychle vstoupí do červených krvinek a váže se na hemoglobin. Parciální tlak CO v plazmě je roven nule, což lze ignorovat.
Normální hodnota DLco: 206,2 ml / kPa / m
Plicní difúze kyslíku (Dlo2) = 1,23 × DLco.
Množství disperze závisí na rozdílu parciálního tlaku plynu na membráně, ploše disperze, vzdálenosti, času, molekulové hmotnosti plynu a jeho rozpustnosti v disperzním médiu. Emfyzém a další léze plicních tkání, difúzní plicní intersticiální fibróza a jiná onemocnění mohou způsobit snížení difúzní funkce. Klinicky, když plicní léze způsobují difúzní dysfunkci, často dochází k významné nerovnováze ventilace / průtoku krve, což má za následek hypoxii.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Funkce difúze plynu je snížena : difúzní funkce je měřítkem ventilační funkce. Používá se k vyhodnocení účinnosti výměny plynů alveolárních kapilárních membrán. Diagnózu lze stanovit klinickým vyšetřením vitální kapacity.
Samci byli (28,84 ± 4,84) ml / (mmHg.min) a ženy byli (22,13 ± 3,09) ml / (mmHg.min). Pod touto hodnotou klesá funkce difúze plynu.
Plicní hyperinflace : to, co se běžně označuje jako emfyzém. Emfyzém se týká pružnosti dýchacích cest distálních bronchiolů (dýchacích bronchiolů, alveolárních kanálů, alveolárních vaků a alveol), nadměrné expanze, nafukování a zvýšeného objemu plic nebo patologických stavů spojených s ničením stěny dýchacích cest. . Podle příčiny onemocnění má emfyzém následující typy: senilní emfyzém, kompenzační emfyzém, intersticiální emfyzém, fokální emfyzém, paraventrikulární emfyzém, obstrukční plicní qi Oteklé.
Hyperventilační syndrom: Je to onemocnění těla a srdce. Nadměrná únava a duševní stres dráždí nervy rostliny a způsobují zvýšení dýchací rychlosti. To způsobuje zvýšení jak inhalovaného kyslíku, tak vydechovaného oxidu uhličitého, ale kyslík v krvi je nasycený, takže příliš mnoho kyslíku nelze do krve vyměnit, což je ekvivalentní nadměrné emisi CO2. Zatímco CO 2 je surovina H 2 CO 3 v krvi, koncentrace H 2 CO 3 v krvi je snížena, což narušuje rovnováhu mezi kyselinou a bází a způsobuje respirační alkalózu. Pokud se nezlepší, může to způsobit selhání orgánů.
