Kontrakce mimo periodu
Úvod
Úvod Předčasné rytmy, také známé jako „předsystolická kontrakce“, „vnější kontrakce“, „předčasný rytmus“ se vztahují na srdeční rytmus způsobený mimoděložními kardiostimulátory předem, což je nejčastější arytmie. Podle odlišného původu předčasného rytmu se dělí na síňový, komorový a uzlový. Mezi nimi jsou nejčastější předčasné tepny, následované síňovými a méně častými. U normálních lidí nebo u pacientů se strukturální srdeční chorobou lze pozorovat předčasné rytmy, u chinidinu, prokainamidu, otravy digitalisem nebo tinkturou; hypokalémie; srdeční operace nebo srdeční katetrizace na srdci Mechanická stimulace atd.
Patogen
Příčina
Pokud v pulzaci srdce není funkce sinusového uzlu dokonalá nebo je zvýšena excitabilita atrioventrikulárního uzlu, impuls se nejprve vysílá, když impuls sinusového uzlu nebyl přenesen, což může způsobit kontrakci jinou než normální kontrakci komory.
EKG může rozlišovat mezi předsíňovými, hraničními a komorovými předčasnými kontrakcemi:
(1) Předsíňová kontrakce:
Síňová ektopická P vlna, která se objevila před první fází, se lišila od sinusové P vlny.
Interval 2P-R je prodloužen v normálním rozsahu (> 0,10 s) nebo v interferujícím PR intervalu.
3 Vlna QRS po ektopické vlně P je stejná jako sinusová vlna QRS. Pokud dojde k diferenciálnímu vedení, tvar vlny QRS je zmutován. Pokud k ektopické vlně P dochází příliš brzy, je oblast atrioventrikulární spoje stále v absolutní refrakterní periodě, pak vlna P Poté se žádná vlna QRS nazývá předsieňová kontrakce, která nebyla přenesena.
4 kompenzační intervaly jsou většinou neúplné.
(2) Předčasná kontrakce před kontrakcí:
Vlna QRS, která se objevila před první fází, má stejnou morfologii jako sinusová vlna QRS.
2 retrográdní P vlna PII, III, aVF invertovaná PaVR vzpřímená retrográdní P vlna se může objevit před QRS vlnou, její PR interval je <0,10 s; pokud po QRS vlně je RP interval <0,20 s; lze také vložit do QRS vlny Střední, bez retrográdních P vln.
3 kompenzační intervaly jsou většinou kompletní.
(3) komorová předčasná kontrakce:
1 QRS vlna se objevuje předem, bez P vlny před ní.
Rozšíření QRS vln před 2. stádiem (starší> 0,12 s; kojenci a malé děti> 0,10 s) je opačné ke směru vlny T. Například stimulační bod je blízko normálu v blízkosti atrioventrikulárního svazku.
Interval kompenzace 3 je dokončen.
Ve stejném vedení elektrokardiogramu je morfologie předsyntolické kontrakce odlišná a interval mezi zkouškami je odlišný, což je polymorfní před kontrakce. Po každém intervalu sinusových rytmů se nazývá pre-kontrakce druhým zákonem, po každé 2 fluktuaci sinusů je předkontrakce trojice atd. Čtvrtá a pátá předkontrakce je 5krát za minutu. Výše uvedené se nazývá pre-systolická kontrakce a 5 nebo méně je ojedinělé.
(1) Zdravé děti: předkontrakce je běžná u zdravých dětí nebo neorganických srdečních chorob způsobených přepracováním, duševním stresem, infekcemi žlučových cest gastrointestinálního traktu nebo autonomními nervovými poruchami. Někteří nemohou najít zřejmé příčiny.
(2) Děti se srdečním onemocněním: Děti se srdečním onemocněním jsou náchylnější k předčasné kontrakci, jako je revmatická srdeční choroba, různá myokarditida, primární kardiomyopatie, vrozená srdeční choroba a srdeční selhání. Syndrom dlouhého QT, prolaps mitrální chlopně a falešná tětiva levé komory často mají předčasné kontrakce komor.
(3) otrava drogami: digitalis otrava drogy často nastává komorovou předčasnou kontrakcí. Další léky, jako je otrava chinidinem adrenalinem sputum.
(4) hypokalémie a hypoxie: hypokalémie a hypoxie mohou také způsobit předčasnou kontrakci.
(5) Ostatní: K předkontrakci často dochází během srdeční katetrizace, srdečních operací a anestézie.
Polymorfismus ve dvojicích nebo po sobě jdoucích třech komorových předčasných kontrakcích, častější u dětí se závažným srdečním onemocněním.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Elektrokardiogram
1. Výkon EKG:
(1) klasifikace předčasné kontrakce komor: podle konvenčního elektrokardiogramu a 24hodinového dynamického elektrokardiogramu lze komorovou předčasnou kontrakci rozdělit do 6 úrovní:
Elektrokardiograf
Úroveň 0: Žádná kontrakce před obdobím.
Stupeň 1: Předkontrakce <2krát / min nebo <30krát / h.
Úroveň 2: Předběžná kontrakce> 2krát / min nebo> 30krát / h.
Úroveň 3: Předkontrakce polymorfismu.
Stupeň 4 A: kontrakce před kontrakcí nebo 2 po sobě následující kontrakce.
Stupeň 4 B: Existují více než 3 kontrakce před obdobím kontinuity.
Úroveň 5: R vlna padá na T vlně, to znamená, že komorová předčasná kontrakce nastává v zranitelném období komory, což může způsobit komorovou tachykardii nebo komorovou fibrilaci.
(2) Benigní před kontrakce: komorové předčasné kontrakce u zdravých dětí jsou stejné v morfologicky shodných intervalech, z nichž většina patří do 1. a 2. stupně, příležitostně 4. A, nezpůsobují komorovou tachykardii, benigní Kontrakce před obdobím.
(3) Složitá komorová předčasná kontrakce: dochází k pleomorfnímu páru nebo ke třem po sobě jdoucím a R vlna padá na vlnu T. Předčasná kontrakce je komplikovaná předčasná kontrakce komor a může dojít k ventrikulární tachykardii. Nalezeno u pacientů se strukturální srdeční chorobou. Komplexní komorové předčasné kontrakce by měly být dále vyšetřeny na 24hodinovou dynamickou EKG srdeční katetrizaci a kardiovaskulární angiografii, aby se získaly podrobnější srdeční hemodynamické změny a morfologické změny pro pochopení mírného onemocnění myokardu.
(4) Typ poškození myokardu: konvenční elektrokardiogramové vyšetření pozornost na poškození myokardu ST-T vlny, standardní napětí napětí hypertrofie v komoře a QT interval korigovaný měřením QT intervalu by měl být <0,44 s.
2. Stanovení komorové předčasné kontrakce (metoda klasifikace Lown): Nízká je klasifikována podle komorové předčasné kontrakce zjištěné během sledování pacientů s akutním infarktem myokardu (tabulka 2). Je to předčasná kontrakce a 6 nebo méně je kontrakce epizody.
3. Předsysystolické třídění: Podle Kleigerova standardu předsystolického třídění v síni je síňová před kontrakce rozdělena do šesti úrovní.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Příznaky mimosystolické kontrakce je třeba identifikovat následovně.
1 Různá srdeční onemocnění mohou způsobit předčasné rytmy, ale předčasné rytmy jsou častější u srdečních chorob, jako je revmatická srdeční choroba, koronární sklerotizující srdeční onemocnění, myokarditida a kardiomyopatie.
2 Emocionální stres, vzrušení, úzkost, nadměrné kouření, silné pití, pití čaje a dokonce i zácpa mohou způsobit předčasné rytmy.
3 další nekardiální onemocnění, jako je hypertyreóza, anemie, chudokrevnost, hypokalémie, horečka atd., Mohou také vyvolat předčasné rytmy.
