častý hlen
Úvod
Úvod Karcinom jícnu je maligní nádor, který pochází hlavně z spinocelulárního epitelu epitelu a sloupcového epitelu, spinocelulární karcinom představuje asi 90% a adenokarcinom asi 10%. Nejtypičtějším klinickým projevem rakoviny jícnu je progresivní dysfagie. V časném stádiu rakoviny jícnu jsou lokální léze relativně časné a jejich příznaky mohou být místní léze, které způsobují motilitu nebo paralýzu jícnu způsobenou jícnem nebo lokální zánět, infiltraci nádoru, erozi jícnu, povrchové vředy a symptomy jsou obecně mírné. Doba trvání je krátká, často se opakuje, pokud je lehká a těžká, může existovat asymptomatické přerušované období, které trvá 1 až 2 roky nebo i déle. Pozdní příznaky: dysfagie je typický příznak rakoviny jícnu, často na začátku občasný, obecný trend je přetrvávající, progresivní přitěžování, infiltrace refluxu a zánět rakoviny jícnu reflexivně způsobují zvýšenou sekreci hlenu v jícnu a slinných žlázách, Pacient se může chovat jako častý hlen.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Etiologie rakoviny jícnu může souviset s následujícími faktory:
1. Kouření a pití, dlouhodobé kouření a těžké pití, zejména ti, kteří pijí tvrdý alkohol, jsou mnohem vyšší než ti, kteří nekouří a nepijí.
2. Lokální poškození jícnu, dlouhodobá léčba jícnu.
3. Jídlo obsahuje nitrosaminy, které jsou příliš vysoké a plesnivé.
4. Plísňové působení bylo prokázáno, že krmení malých zvířat aflatoxinem, A. oxysporum, Fusarium atd. Může způsobit rakovinu.
5. Podvýživa a nízké stopové prvky.
6. Genetické faktory.
7. Další faktory: jako je příliš rychlá konzumace potravin, konzumace tvrdých potravin, konzumace horkých potravin, vrozená choroba jícnu, dlouhodobé vystavení prachu, jako je azbest, sputum, olovo atd.
(dvě) patogeneze
Patologický typ
(1) Patologické typy časného karcinomu jícnu: Pacienti s časným karcinomem jícnu nemají zjevné příznaky dysfagie. V oblasti s vysokým výskytem lze včasné případy nalézt pomocí cytologie a endoskopie. Makroskopický pohled na časný karcinom jícnu je většinou omezen na povrch sliznice. Nebyly nalezeny žádné zjevné hrudky. Čínští vědci rozdělili raný typ rakoviny jícnu na následující 4 typy na základě patologie chirurgicky resekovaných vzorků v kombinaci s endoskopií a rentgenovými nálezy.
1 skrytý typ (nebo typ hyperémie): zarudnutí sliznice v rakovinném stádiu (v důsledku papilární mikrovaskulární hyperplázie intimální membrány, hyperémie), žádné další zjevné abnormality, po fixaci formaldehydového roztoku je povrch sliznice mírně stlačený a pomačkaný, rozsah je pod 1 cm, histologie Diagnóza všech intraepiteliálních neoplasií, vnitřní membrána má více infiltrací lymfocytů a plazmatických buněk.
2 erozivní typ: sliznice rakovinné oblasti je mírně erozivní, její tvar je nepravidelný, barva eroze je hluboká a je jemná granulární mikroskopické vyšetření ukazuje, že rakovinný epitel je tenký, vnitřní zánět membrány je zřetelnější a infiltrace rakovinné tkáně je většinou omezena na vrstvu mukózního svalu.
3 typ plaku: otok a vyklenutí rakovinné sliznice, drsný povrch, zobrazující tloušťku granulí a vzhled podobný lupénce, paženky jsou přerušeny, rozsah lézí se mění, jednotlivé případy invaze do rakoviny a jícen po celém obvodu, polovina invaze Mukózní svalová vrstva a submukóza.
4 bradavkový typ: nádor má výraznou nodulární bouli, papilární nebo škorpiónovou podobu. Výše uvedené typy jsou běžné u typu plaku a eroze a typ bradavky a skrytého typu jsou méně běžné.
(2) Patologické typy pokročilé rakoviny jícnu: Klinická patologická klasifikace rakoviny jícnu má určitý klinický a prognostický význam. Podle klinických příznaků je rentgenová angiografie (nebo jiná zobrazovací vyšetření), hrubé vzorky a patologické nálezy klasifikovány do 4 typů. .
1 medulární typ: pacienti mají často zjevnou dysfagii, angiografie jícnu je častější symetrickou stenózou nebo excentrickou stenózou, jícen jícnu nad lézí.
Hrubé vzorky mohou být vidět ve stěně jícnu, infiltrovat a zahušťovat stěnu, což způsobuje, že všechny nebo většina obvodu jícnu způsobuje stenózu, horní a dolní povrchy sliznice jsou sklonené a sliznice uprostřed léze Často se vyskytují vředy, povrch nádoru na povrchu řezu je šedobílý, jednotný, tvrdý a pevný, obrys svalové vrstvy zmizí nebo zhoustne v důsledku infiltrace tumoru a rakovinová tkáň pronikla do svalové vrstvy a dosáhla ezofageální vláknité membrány.
Mikroskopické vyšetření: Sliznice v místě nádoru má často vředy. Rakovinová tkáň je proniknuta do submukózové a svalové vrstvy a vytváří velmi hustou hmotu. Pojivová tkáň v intersticiální tkáni obvykle není moc nebo mírná až střední hyperplazie. Zánětlivé buňky infiltrují lehčí, tento typ je častější, protože dochází k častější invazi, rychlost chirurgické resekce je nižší, prognóza chirurgické léčby je špatná, radioterapie, chemoterapeutický účinek je mírný a také je vysoká míra recidivy.
2 typ vředů: klinicky není dysfagie pacienta vážná, ale bolest za hrudní kost je často zřejmá. Hlavním rysem angiografie jícnu je nepravidelná hrana, hlubší, větší vředy a obvykle jen malé množství jícnu. Stěna je poškozená, expektorant prochází hladce a nádor viděný na povrchu sliznice je depresivní a dobře definovaný hluboký vřed, často dosahuje svalovou vrstvu nebo proniká do většiny svalové vrstvy. Nádor je tenčí na řezané ploše a tkáň ve spodní části vředu je tenčí. Kolem vředu není mnoho nádorových tkání.
Mikroskopické vyšetření ukázalo, že slizniční vřed byl většinou nekrotická nádorová tkáň, a krvácení a infiltrace zánětlivých buněk byly patrnější. Infiltrace plísní na okraji nádoru nebyla zřejmá a v intersticiální tkáni byly více pojivové tkáně a zánětlivé buňky. Tento typ rakoviny jícnu je vzácný a jiné typy rakoviny jícnu mají často vředy. Je třeba poznamenat, že ulcerovaná rakovina jícnu je často více zřejmá, ale méně restriktivní a rychlost resekce je střední. Tento typ má riziko perforace a účinek chemoterapie je lepší. Zvláštní pozornost by však měla být věnována radioterapii, chemoterapii nebo selektivní chemoterapii arteriální infuze.
3 蕈 typ deštníku: pacienti s dysfagií a dalšími příznaky jsou mírnější, anamnéza je delší, angiografie ukazuje, že horní a dolní okraj léze jsou zakřivené, okraje jsou jasné a ostré, střed léze má mělký a široký stín a nádor na povrchu sliznice je často oválný. Plochý tvar, periferní výčnělek nebo převrácení, hranice je jasná, jako houba, takže název je deštník, střední část léze má mělký a široký stín, na řezu je vidět, že okraj nádoru je vyboulen do dutiny, ale nádor je tenký, stěna jícnu je zesílena. Zřejmé.
Mikroskopické vyšetření: nádory na povrchu sliznice mají často výčnělky. Rakovinné buňky jsou ve tvaru velké vrstvy, uspořádané do blokového tvaru a infiltrace je často omezená. V intersticii je málo pojivových tkání a na sliznicovém povrchu nádoru je někdy více krevních cév. Infiltrace zánětlivými buňkami.
Obvyklejší je také typ deštníku, protože vnější invaze není zřejmá a má vysokou chirurgickou resekci, je citlivost na záření vysoká a radioterapeutický nebo chemoterapeutický účinek je uspokojivý.
4 zúžený typ: progresivní dysfagie pacienta je výraznější, angiografie jícnu může vidět kratší, ale významnou stenózu středního střeva, elixír prochází obtížným a jícen nad ním se výrazně rozšiřuje. Nádor pozorovaný v hrubém vzorku infiltrovaný do stěny jícnu, vytvářející stenózu ve tvaru prstence, obvykle asi 3 cm dlouhý, zřídka více než 5 cm, vykazoval nádor koncentrickou kontrakci, takže horní a dolní sliznice jícnu byly radiálně zmenšeny a rakovinová tkáň byla viditelná na řezané ploše. Těžší je fibróza zřejmá.
Mikroskopické vyšetření: u typické těžké rakoviny jsou rakovinné buňky uspořádány do malého a dlouhého kabelu. Multifiltrovaná vrstva jícnového svalu někdy proniká celou vrstvou. V intersticiální tkáni je velké množství vláknité tkáně. Kolagenová vlákna jsou často průhledná a zánětlivé buňky nejsou. Více. Tento typ rakoviny jícnu je vzácný, ačkoli léze je krátká, ale vnější invaze je často závažnější, možnost resekce je obecná, nechirurgická léčba je obtížné, aby se příznaky výrazně zmírnily.
Charakteristiky výše uvedené klasifikace rakoviny jícnu nejsou v některých pokročilých případech zřejmé, což ztěžuje jejich typizaci. Kromě toho malé množství rakovin jícnu mělo pedicled polypy vyčnívající do jícnu, takže někteří učenci věří, že se jedná o další rakovinu jícnu. Typ - endoluminální typ.
Podle analýzy velkého počtu patologických materiálů mnoha autory v Číně se shoduje, že typ medulla je nejčastější u všech typů rakoviny jícnu, což představuje 56,7% až 58,5%; paralyzovaný deštník je druhý, což představuje 17% až 18,4%; druh vředů je druhý a představuje 11% až 13,2%, nejmenší typ je nejméně, což odpovídá 8,5% až 9,5% a ostatní typy jsou 2,9% až 5%.
2. Tkáňový typ: Podle histologických rysů rakoviny jícnu je možné jej rozdělit do pěti typů: spinocelulární karcinom, adenokarcinom, adenom, karcinom malých buněk a nediferencovaný karcinom, z nichž nejčastější je spinocelulární karcinom. Asi 90%, adenokarcinom (včetně adenomu) následovaný 7% a další typy jsou vzácné.
(1) spinocelulární karcinom: většina spinocelulárního karcinomu jícnu je špatně diferencovaná a existuje jen malá keratinizace. Většina invazivních karcinomů má různé stupně keratinizace a jsou klasifikovány do stupně 3 podle stupně diferenciace rakovinových buněk. Stupeň: Rakovinové buňky mají často zřejmou keratinizaci nebo tvorbu rakovinných kuliček. Rakovinné buňky jsou velké velikosti, polygonální nebo kulaté, s více cytoplazmou a menší morfičností. Nukleární dělení je vzácné. Stupeň II: keratinizované kuličky jsou vzácné. Pleomorfismus rakovinných buněk je zřejmý a jaderné štěpení je běžnější Stupeň III: Většina rakovinných buněk je fusiformní, dlouhá eliptická nebo nepravidelná, s menšími rakovinnými buňkami, méně cytoplazmy, častější mitózou a bez keratinizace. Nebo tvorba rakovinných korálků, pleomorfismus může být jasnější.
(2) adenokarcinom: primární adenokarcinom jícnu je relativně vzácný, domácí literatura uvádí převážně v 3,8% až 8,8%, diagnóza adenokarcinomu dolního jícnu musí vyloučit možnost adenokarcinomu žaludku nebo adenokarcinomu žaludku do jícnu, jícnové žlázy Dva specifické typy rakoviny jsou adenoidní karcinom a cystická adenoidní rakovina.
(3) Drobný nediferencovaný karcinom: podobný histologickému malobuněčnému karcinomu plic, domácí zprávy představovaly 0,18%, relativně vzácné, zahraniční zprávy 2,4%, a další malobuněčný karcinom, i když často u rakoviny Uprostřed jsou také spinocelulární karcinomové a adenokarcinomové komponenty, ale většina karcinomů jícnových malých buněk vykazuje diferenciaci na neuroendokrinní tkáně, což naznačuje, že primární nádory mají potenciál diferenciace v různých směrech.
(4) Karcinosarkom: nádor obsahující maligní transformaci epitelových i mezenchymálních tkání. Pod mikroskopem lze vidět dvě hlavní nádorové složky. Jednou z nich je rakovinná tkáň, která je většinou distribuována na povrchu nebo základu nádoru a jeho okolí. Většina rakovinných tkání jsou dobře diferencované spinocelulární karcinomy a některé jsou nediferencované karcinomy, bazocelulární karcinomy nebo cystické adenoidní karcinomy. Sarkomové složky jsou většinou kyvadlové buňky a často mají abnormální nádorové obří buňky.
3. Difúze a metastázy: Existují tři způsoby šíření rakoviny jícnu:
(1) Přímá difúze: Přímá difúze se vyskytuje nejvýše v submukóze nejdříve a její rozptyl může být obvykle větší než 1 cm od hlavního těla rakoviny. Není neobvyklé překročit 5 cm. Většina submukózové difúze není pouhým okem zřejmá. Pouze mikroskopické vyšetření může potvrdit Proto by rozsah chirurgického zákroku nebo radioterapie měl zahrnovat tkáň jícnu detekovanou pouhým okem nad 5 cm nad a pod rakovinou. Většina pokročilého karcinomu jícnu má svalové postižení v době diagnózy, ale jeho rozsah je menší než rozsah submukózy.
Protože jícen nemá serosální vrstvu, rakovinný nádor proniká do svalové vrstvy a snadno prochází volnou ezofageální adventitií, aby dosáhl sousedních orgánů. Podle tumoru je nejčastější invazí do jícnu stále průdušnice, bronchus, plíce, pleura. , perikard, aortální adventitie, velká žíla, štítná žláza, opakující se hrtanový nerv, bránice a levý lalok.
(2) lymfatické metastázy: metastázy lymfatických uzlin mohou představovat „skokový“ jev, ale obvykle se vyskytují nejprve v submukózních lymfatických prostředcích, přes svalovou vrstvu, aby dosáhly lymfatických uzlin odpovídajících místu nádoru, může rakovina horního jícnu po krku napadnout jícnem Hloubka děložního čípku a supraclavikulární lymfatické uzliny, rakovina středního jícnu, když metastázy lokálních jícnových lymfatických uzlin, mohou dále invazovat krční lymfatické uzliny, zahrnující lymfatické uzliny kolem žaludeční kardie nebo podél průdušnice, parabronchiální lymfatické uzliny do plic Dveře se rozšiřují a spodní segment rakoviny kromě invaze do lokálních lymfatických uzlin často napadá žaludeční kardii, levou žaludeční a abdominální lymfatické uzliny.
(3) Metastázy přenášené krví: Přestože submukózní vrstva rakoviny jícnu je bohatá na stěnovitý žilní plexus a na periferii jícnu a okolí jsou velké žíly, 1/3 pacientů zemřela kvůli lokálním komplikacím rakoviny jícnu, při pitvě V době pitvy 1535 případů rakoviny jícnu nemělo 38% případů ani lymfatické metastázy ani hematogenní metastázy Společnými místy hematogenních metastáz byly: játra, plíce a pleura, kosti, ledviny, omentum a peritoneum. Nadledvin a tak dále.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření fotografie horního zažívacího traktu rentgenové jídlo horní části trávicího traktu
Časné příznaky
V časném stádiu rakoviny jícnu jsou lokální léze relativně časné a jejich příznaky mohou být místní léze, které způsobují motilitu nebo paralýzu jícnu způsobenou jícnem nebo lokální zánět, infiltraci nádoru, erozi jícnu, povrchové vředy a symptomy jsou obecně mírné. Krátké trvání, často opakované, lehké a těžké, může mít asymptomatické intermitentní období, trvání až 1 až 2 roky, nebo i déle, hlavní příznaky jsou post-sternální nepohodlí, pocit pálení nebo bolest, když jídlo prochází Existuje lokální pocit cizího těla nebo tření. Někdy má polykání potravy v určité části pocit stagnace nebo mírné překážky. Dolní část rakoviny může také způsobit nepříjemné pocity pod xiphoidem nebo horním břichem, škytavka a udušení.
2. Pozdní příznaky
(1) Dysfagie je typickým příznakem rakoviny jícnu: dysfagie je na začátku často přerušovaná, může být zhoršena blokádou jídla nebo místním zánětem a otoky, ale může být také zmírněna nekrózou nebo zánětem nádoru, ale celkový trend přetrvává. Existence, progresivní zhoršení, pokud je zřejmá dysfagie, nádor často zahrnuje více než 2/3 obvodu jícnu. Stupeň dysfagie souvisí s patologickým typem rakoviny jícnu. Zúžený a medulární typ rakoviny je závažnější. Asi 10% pacientů nemá zjevné potíže s polykáním v době prezentace.
(2) Infiltrace a zánět refluxní rakoviny jícnu reflexivně způsobují zvýšenou sekreci hlenu v jícnových a slinných žlázách. Když nádorová hyperplázie způsobuje obstrukci jícnu, hlen se hromadí v jícnu a způsobuje reflux. Hlen může být smíchán s jídlem, krví atd., Reflux může také způsobit kašel, dokonce i aspirační pneumonii.
(3) Bolest v zadní části hrudní kosti nebo mezi zády a rameny často způsobuje infiltrování rakoviny jícnu, což způsobuje zánět kolem jícnu, zánět mediastinální, bolest může být také způsobena hlubokým vředem jícnu způsobeným nádorem; nižší hrudní nebo kardiální nádor Bolest může být lokalizována v horní části břicha.
(4) Jiné nádory napadají velké krevní cévy, zejména hrudní aortu a způsobují smrtelné krvácení; kompresi nádoru opakujícím se laryngeálním nervem může způsobit chrapot, invaze nervu může způsobit škytání; komprese průdušnice nebo průdušek může způsobit dušnost nebo suchý kašel; Když se průdušnice nebo jícen-bronchiální křeč nebo nádor nachází v horním jícnu, může to často způsobit potíže s dýcháním nebo kašelem při polykání jídla.
3. Známky
Časné příznaky nejsou zřejmé. V pokročilém stádiu se v důsledku potíží s jídlem zhoršuje stav výživy. U pacientů může dojít ke snížení tělesné hmotnosti, chudokrevnosti, podvýživy, ztrátě vody a kachexii. Když je nádor metastázován, může se tvořit velké množství ascitu.
4. Program klinického stagingu
Na Národní konferenci o rakovině jícnu v roce 1976 byla přijata kritéria klinického patologického stagingu založená na rozsahu délky a metastázování lézí. Program je rozdělil do raného, středního a pozdního stádia. Klinicky rané stádium rakoviny jícnu zahrnovalo fázi 0 a Ve fázi I jsou příznaky mírné a přerušované, ve střední fázi II, III jsou příznaky dysfagie významné, postupně horší; v pozdním stadiu IV jsou závažné příznaky s kachexií nebo jinými komplikacemi, tento stagingový plán je jednoduchý a jasný Je cenný pro výběr léčebných metod a pro odhad prognózy, je široce používán.
5. Porovnání inscenace TNM u mezinárodní rakoviny jícnu a inscenace klinického čištění v Číně
Stádium TNM pro rakovinu jícnu, jak je uvedeno v „Mezinárodní klasifikaci maligních nádorů TNM z roku 1987“ (UIC) (čtvrté vydání), je následující:
(1) TNM klasifikace rakoviny jícnu: T-primární nádor, Tx primární nádor nelze měřit, T0 nemá žádný důkaz o primárním nádoru, Tis karcinom in situ, nádor T1 napadá pouze slizniční laminu nebo submukózu, nádor T2 Invaze svalové vrstvy, invaze tumoru T3 a ezofageální adventitie, invaze tumoru T4 a sousedních orgánů, N-regionální lymfatické uzliny, rakovina děložního hrdla: včetně krku a supraclavikulárních lymfatických uzlin; hrudní jícnová rakovina: včetně mediastinum a periplazmatických lymfatických uzlin, Nezahrnuje para-aortální lymfatické uzliny. , NX regionální lymfatická uzlina nemůže být měřena, NE žádná regionální metastáza lymfatických uzlin, N1 regionální metastáza lymfatických uzlin, M-vzdálené metastázy, lymfatické uzliny nebo orgánové metastázy mimo oblast rakoviny jícnu, MX vzdálené metastázy nelze měřit, MO žádné vzdálené metastázy, M1 Dochází k dálkovému převodu.
(2) Staging TNM je srovnáván se stagingem rakoviny jícnu v Číně. Podle plánu stagingu TNM klasifikace rakoviny jícnu není velikost nádoru a délka léze irelevantní. Rozsah primárního nádoru (T) je založen na invazi na stěnu. V závislosti na hloubce může stagingový systém TNM komplexněji odrážet stadium a vývoj rakoviny jícnu, aby bylo možné toto staging provést, je nutné pečlivé patologické vyšetření a chirurgické záznamy.
Při porovnání mezinárodních stagingových kritérií TNM (1987) s klinickým patologickým stagingem v Číně jsou fáze 0 a I stejná, ale fáze II, III a IV v Číně mají časné předčasné jevy. S cílem přizpůsobit se rostoucí mezinárodní výměně je posílena věda o posílení klinické práce s rakovinou jícnu. Sexualita a předvídatelnost, použití systému TNM v čínské rakovině jícnu je nezbytné, a je neustále shrnuto ve skutečné práci, aby se zlepšila přesnost a proveditelnost stagingových kritérií.
Pokud mají starší lidé sternální nepohodlí, potíže s polykáním nebo senzací, je třeba nejprve zvážit kontrolu jícnu. Obvyklou metodou je rentgenové baryové vyšetření jídla, pohodlné, méně bolestivé, ekonomické, vysoká diagnostická rychlost, ezofagoskopie, Intuitivní, vysoká přesnost živého vyšetření, stejně jako vyšetření exfoliovaných buněk jícnu, vyspělá vyšetření zařízení, jako je CT vyšetření rakoviny jícnu, zlepšily rychlost detekce časného karcinomu jícnu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Časté pěny: časté v jícnové síni (síň jícnu) a jícnové tracheální píštěle (tracheoezofágová fistula) nejsou neobvyklé v novorozeneckém období, dítě se objevuje po narození slin zvýšené, neustále přetékající z úst, často plivající pěna. Všichni novorozenci se po každém krmení napěňují v ústech a zvracují nebo kašlí a tvoří modřinu Po matce, která má v anamnéze nadměrnou plodovou vodu nebo jiné vrozené malformace, je třeba zvážit vrozenou jícnovou síň. Možné.
Kyselina: Pokud se kyselá voda šíří ze žaludku, pokud není spolknuta a vyplivnuta, nazývá se kyselina. Obecně lze říci, že zvracení je příznak zvracení kyselé vody, který je často pozorován v kombinaci s bolestmi žaludku, ale může se vyskytnout i samostatně.
Je to klinický příznak intersticiální pneumonie. Také známý jako intersticiální plicní onemocnění, difúzní plicní onemocnění atd., Jako název nemoci, pouze historie více než deset let, protože název napovídá, že se jedná o plicní intersticiální lézi. Intersticiální pneumonie není jediné onemocnění, ale obecný termín pro velkou skupinu nemocí. Existuje asi sto druhů nemocí. Je známo malé množství příčin, jako je pneumokonióza, pneumonie drog, radiační pneumonitida atd., Ale existuje jen několik příčin. Neznámé, jako je idiopatická plicní fibróza, sarkoidóza. Ačkoli intersticiální pneumonie se nazývá „pneumonie“, není to hlavně způsobeno infekcí mikroorganismy, jako jsou bakterie a viry.
Časté zvracení a zácpa: častý příznak břišní kýly. Intraabdominální orgán se nazývá intraabdominální kýla z původní polohy, přes normální nebo abnormální kanál nebo fisuru v dutině břišní do abnormálního sulku.
