Hyperkalémie
Úvod
Úvod Hyperkalemie označuje ionty draslíku v séru nad 5,5 mmol / l. Obsah K + u pacientů s hyperkalémií není nutně vyšší než obvykle. Za normálních okolností má tělo účinný mechanismus pro regulaci koncentrace draslíku, takže není snadné nastávat hyperkalémii, ale jakmile dojde k krátkodobé nebo dlouhodobé neschopnosti zvrátit různé faktory, dojde k hyperkalémii. Hlavní příčiny hyperkalémie jsou: 1 nadměrný příjem draslíku, 2 redukce eliminace, 3 destrukce tkáně a 4 abnormální distribuce. Hyperkalémie může způsobit vážné poškození srdce a dýchacích svalů a vyžaduje aktivní léčbu.
Patogen
Příčina
Klasifikace příčin:
(1) Snížení vylučování draslíku ledvinami
1. Akutní selhání ledvin během oligurie nebo chronické selhání ledvin.
2. Deficit kortikálních hormonů nadledvin, jako je Addisonova choroba, nízký renin, nízký aldosteronismus, nedostatek al-hydroxylázy.
3. Dlouhodobá aplikace draslík šetřících diuretik, jako je chlorfeniramin strmý, hlemýžďový ester masa (Amsocycline), ampicilin (amiloride).
(2) Odstranění draslíku z buněk
1. Hemolýza, poškození tkáně, masivní nekróza nádorových nebo zánětlivých buněk, tkáňová hypoxie, šok, popáleniny, nadměrná svalová kontraktura atd.
2. Acidóza.
3. Hyperkalémie je periodicky ochromena.
4. Po injekci hypertonického solného roztoku a mannitolu se intracelulární draslík odstraní v důsledku intracelulární dehydratace, změnami permeability buněčné membrány nebo buněčného metabolismu. Bylo popsáno, že při aplikaci hydrochloridu argininu dochází k vysokému obsahu draslíku v krvi, což může být způsobeno vstupem argininu do buněk a vylučováním draslíku.
(3) Příliš mnoho vstupu léčiva obsahujícího draslík
Draselná sůl penicilinu (na 1 milion jednotek K1,5 mmol) aplikace s velkou dávkou nebo roztok obsahující draslík příliš mnoho, příliš rychle.
(4) Příliš mnoho krve ve vstupním materiálu.
(5) Otrava Digitalisem
Nadměrný digitalis může snížit aktivitu iontové pumpy a ovlivnit vstup draslíku do buněk.
Mechanismus:
Draslík v těle se vylučuje hlavně ledvinami, a proto je renální selhání nejdůležitější příčinou klinicky způsobené hyperkalémie. Hyperkalémie je běžná při akutním selhání ledvin během oligurie a draslík v nepřítomnosti moči bude stoupat rychlostí 0,7 mmol / l za den. Progresivní hyperkalémie je vzácná při chronickém selhání ledvin, ale chronická. V pokročilém stádiu selhání ledvin, těžká funkce ledvin, snížená produkce moči a zvýšené hladiny draslíku, ale draslík v krvi je výrazně zvýšen, často v důsledku nadměrného příjmu draslíku nebo nadměrného odstranění draslíku v buňkách.
Funkcí aldosteronu je hlavně zachování sodíku a draslíku a hlavně působení na ledvinové distální stočené tubuly. Adisonova choroba je olej nadledvin s nedostatkem adrenokortikálního hormonu (zejména nedostatek mineralokortikoidů), který vykazuje hyperkalémii. U pacientů s mírnou renální insuficiencí a diabetem s renální insuficiencí lze pozorovat nízký reninový nízký aldosteronismus. Snížení sekrece aldosteronu může být také způsobeno inhibicí aktivity systému renin-angiotensin-aldosteron použitím p-blokátorů, nesteroidních protizánětlivých léčiv a inhibitorů konverzních enzymů.
Draslík v intracelulární tekutině je asi 30krát vyšší než extracelulární tekutina. Udržování tohoto koncentračního gradientu vyžaduje neustálé doplňování energie. Kromě toho je také ovlivněna faktory, jako je hypoxie, katabolismus nebo anabolické zlepšení a pH. V každém případě, pokud je dodávka energie nedostatečná, katabolismus buněk je zvýšen a buňky jsou poškozené a acidemie, může být draslík v buňkách ve velkém množství oteklý, což má za následek hyperkalémii extracelulární tekutiny.
Orální draselné soli obvykle nezpůsobují hyperkalémii. Nadměrná suplementace draslíkem, přísun velkého množství krve na dlouhou dobu do zásoby, použití velkého počtu léků obsahujících draslík však může zvýšit hladinu draslíku v krvi, zejména u pacientů s nedostatečností ledvin, s větší pravděpodobností výskytu hyperkalémie.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Draslík draslíku v moči (K +, K)
(1) Zdravotní historie:
Klinické příznaky hyperkalémie jsou podobné příznakům hypokalémie, které jsou velmi atypické a často maskované příznaky jejich primárního onemocnění. Při dotazování na anamnézu byste měli věnovat pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti renálních dysfunkcí, dlouhodobé aplikaci diuretik šetřících draslík nebo léků obsahujících draslík, jakož i poškození tkání nebo acidózy.
(2) Fyzikální vyšetření:
Svalová slabost se může objevit v časném stádiu, silné břišní reflexy zmizí, ochrnutí svalů a dokonce i dýchací svaly jsou ochrnuty. Časná cirkulační rychlost oběhového systému je pomalá, těžká arytmie a dokonce i komorová fibrilace vede k zástavě srdce.
3) Laboratorní inspekce:
1. Stanovení draslíku v krvi
Sérový draslík nad 5,5 mmol / l je hyperkalémie. Měl by být odlišen od pseudohyperkalémie, která může být způsobena hemolýzou, pokud se turniket neuvolní nebo se paže ohne a natáhne a pěstní pohyb je nadměrný. Kromě toho se hladiny draslíku v séru mohou také zvýšit, když jsou krevní destičky nebo bílé krvinky výrazně zvýšeny.
2. Test funkce ledvin
Včetně dusíku močoviny v krvi, kreatininu, endogenního odstranění kreatininu, relativní hustoty moči nebo osmotického tlaku, objemu moči a ředění moči nebo stanovení funkce koncentrace.
3. Stanovení plazmatické reninové aktivity a aldosteronu.
4) Kontrola zařízení:
Elektrokardiogramové vyšetření: Když se hladina draslíku v séru zvýší nad 6 mmol / l, může dojít ke změnám EKG u přibližně 25% pacientů.Pokud draslík v séru dosáhne 8 mmol / l, u 80% pacientů dojde ke změnám EKG. Těžké poruchy srdečního rytmu a dokonce i srdeční zástava mohou nastat, když draslík v séru dosáhne 8-10 mmol / L. Typický elektrokardiogram hyperkalémie je charakterizován vysokou T vlnou a zkráceným intervalem QT.V těžkých případech mizí P vlna a rozšiřuje se QRS vlna, další pojistka S-T a T vlna, T vlna se rozšiřuje a QRS vlna tvoří dvojnásobek. Vlnitý. Nakonec dochází ke komorové fibrilaci.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1. Hypermagnesémie: Změny EKG jsou podobné hyperkalémii a měly by být identifikovány. V diagnóze příčiny se podle historie, klinických projevů a laboratorních testů s cílem zjistit, zda existuje renální nedostatečnost, snižuje vylučování draslíku v krvi a způsobuje hyperkalémie. Podle stanovení plazmatické aktivity reninu, adrenální kortizol a aldosteron k určení, zda je adrenální kůra funkčně snížena. Zeptejte se, zda existuje v anamnéze používání diuretik šetřících draslík nebo jiných léků, které mohou ovlivnit abnormální distribuci draslíku, aby se určilo, zda je hyperkalémie způsobena léky.
2. Pseudohyperkalémie: Pseudohyperkalémie je pozorována při hemolýze in vitro. Při odběru krve je komprese manžety příliš dlouhá a zvyšuje se počet destiček nebo leukocytózy.
