syndrom intrakraniální hypertenze
Úvod
Úvod Syndrom vysokého intrakraniálního tlaku je běžným syndromem v neurologii. Týká se tlaku v lebeční dutině, tj. Zvýšení intracerebrálního tlaku. Obecný intrakraniální tlak je obvykle vyjádřen tlakem mozkomíšního moku v subarachnoidálním prostoru. Hlavními rysy jsou klinicky bolesti hlavy, zvracení a papilém. Normální intrakraniální tlak se týká tlaku měřeného bederní punkcí normální osoby ve vodorovné poloze: 0,78-1,76 kPa (80-180 mm H2O) pro normální dospělé a 0,49-0,98 kPa (50-100 mm H2O) pro děti. Pokud tlak přesáhne 1,96 kPa (200 mmH20), obecně se má za to, že se zvyšuje intrakraniální tlak.
Patogen
Příčina
Protože hlavními složkami mozku jsou mozková tkáň, mozkomíšní mok a krev, může nárůst těchto tří složek a obsazení lézí vést ke zvýšení intrakraniálního tlaku.
(1) Zvýšení objemu mozku
1, cerebrovaskulární onemocnění
Mozková embolie, mozková trombóza a mnohočetný lakunární infarkt.
2, akutní kraniocerebrální poranění
Pohmoždění mozku a tržné rány, intracerebrální krvácení a chirurgie mozku po samotném kraniocerebrálním traumatu mohou být příčinou otoků kolem léze.
3, infekce
Různé mozkové abscesy, granulom, virová encefalitida a mozkové parazitární choroby, jako je cerebrální cysticerkóza, schistosomiáza, toxoplasmóza atd., Jsou běžnější v severní Číně s cerebrální cysticerkózou.
4, intrakraniální nádor
Glioblastom, meningiom, astrocytom, metastázy atd.
5, jiné
Jako jsou febrilní záchvaty, zvláště závažné a přetrvávající febrilní záchvaty; akutní mozková hypoxie a úpal, otrava vodou atd .; systémová onemocnění, jako je syndrom hypertenze vyvolaný těhotenstvím, urémie, status epilepticus; výživa, metabolická onemocnění; dýchání, srdce Zastavení mrtvice může vést k otoku mozku.
6. Nevysvětlené dobré vyšetření intrakraniální hypertenze.
(dvě) zvýšená mozkomíšní tekutina
1, obstrukce mozkomíšního moku v oběhu
Častými příčinami jsou vrozená stenóza a atrézie mozkového akvaduktu, vrozené abnormality mozkových mandlí jsou příliš dlouhé nebo dolů, jako je malformace Arnold-Chiari, abnormální vývoj lebky a nádory a cysty komorového systému. Paraziti, zánětlivá adheze atd.
2, porucha absorpce mozkomíšního moku
Častými příčinami jsou meningální zánět, po subarachnoidálním krvácení a po traumatickém poranění mozku může vést k okluzi arachnoidových granulí, ovlivnit absorpci mozkomíšního moku nebo ovlivnit absorpci mozkomíšního moku žilním plexem kořenů míšních nervů, což má za následek zvýšený intrakraniální tlak.
3, nadměrná sekrece mozkomíšního moku
Léze nalezené v choroidním plexu způsobují nadměrnou sekreci sekrečních buněk a zánětlivou odpověď meningů.
(C) zvýšený intrakraniální objem krve
Především u žilní sinusové trombózy, intracerebrální flebitidy, trombózy velkých žil v mozku a vnitřní trombózy jugulární žíly.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
CT vyšetření mozku
Za prvé, anamnéza
Existuje mnoho příčin syndromu vysokého intrakraniálního tlaku: Hlavními rysy jsou klinicky bolesti hlavy, zvracení a papilární pozadí, což může být v závislosti na příčině doprovázeno příznaky tepla a poledníku, meningální podráždění a kómatu. U pacientů se syndromem vysokého intrakraniálního tlaku je velmi důležitá podrobná a spolehlivá anamnéza a podrobné fyzikální vyšetření, přičemž většina pacientů může zjistit příčinu diagnózy na základě anamnézy a fyzického vyšetření klinického lékaře. Při dotazování na anamnézu by měla být věnována pozornost rychlému nástupu, cerebrovaskulárním onemocněním, akutnímu kraniocerebrálnímu poškození, infekci, parazitárnímu onemocnění, intrakraniálnímu nádoru, metastazujícímu rakovině, febrilním záchvatům, zejména těžkým a přetrvávajícím febrilním záchvatům, otravě oxidem uhelnatým, úpalům , otrava vodou, systémová onemocnění, jako je těhotensky vyvolaný hypertenzní syndrom, urémie, status epilepticus, výživa, metabolická onemocnění, dýchací cesty, srdeční zástava a jiná anamnéza. Děti s vrozenými abnormalitami, jako je vrozená stenóza, atrézie akvaduktu, malformace mozkových tonzil, abnormální vývoj lebky a nádory komorového systému, cysty, paraziti, zánětlivé adheze a jiná anamnéza.
Za druhé, fyzické vyšetření
U pacientů se zvýšeným intrakraniálním tlakem může diagnóza často potvrdit pečlivé vyšetření, včetně:
1 tělesná teplota, puls, rychlost a hloubka dýchání, respirační zápach a sekrece dýchání;
2 krevní tlak;
3 velikost zornice, zda jsou strany rovné a reagují na světlo;
4 oční činnosti;
5 edém fundusu, krvácení a exsudace;
8 pohyb, pocit a reflex kraniálního nervu a míchy;
9 meningeal podráždění a tak dále.
K včasnému posouzení stavu a výběru nejvhodnějšího pomocného vyšetření pomůže diagnostika a léčba.
Za třetí, pomocná kontrola
Kromě rutinního vyšetření krve, moči, stolice, elektrokardiogramu, rentgenů hrudníku a dalších vyšetření by se pacienti se zvýšeným intrakraniálním tlakem měli také rozhodnout pro použití pomocného vyšetření podle anamnézy a fyzického vyšetření.
(1) Radiologické vyšetření
Má velký význam pro diagnostiku etiologie, jako jsou mozkové nádory, cerebrovaskulární choroby, hydrocefalus a mozkové parazitární choroby. Pacienti s podezřením na zvýšení intrakraniálního tlaku by měli být vyšetřeni na prostý rentgen, CT nebo MRI.
MRI vykazovala lepší léze v zadní fossě.
(2) nepřetržité zaznamenávání intrakraniálního tlaku
V případě potřeby lze průběžně zaznamenávat tlak v různých částech lebky, jako je intraventrikulární tlak, tlak mozkové tkáně, subdurální tlak a epidurální tlak.
(tři) kontrola opotřebení pasu
Diagnóza zvýšeného intrakraniálního tlaku je založena hlavně na lumbální punkci a měří se tlak mozkomíšního moku.Když tlak mozkomíšního moku překročí 1,96 kPa (200 mm H20), je intrakraniální tlak obecně považován za zvýšený. Teoreticky by diagnóza zvýšeného intrakraniálního tlaku měla být diagnostikována na základě tlaku mozkomíšního moku. Pacienti se zvýšeným intrakraniálním tlakem by však měli být při nošení bederního vpichu velmi opatrní.Pokud je mozkomíšní mok nadměrně nošen během bederního vpichu, je snadné vyvolat mozkovou obrnu, zejména pokud je chronický týlní foramen extrémně nebezpečný. Proto by indikace měla být přísně kontrolována a operace by měla být velmi opatrná. Nejlepší je použít tenčí pas. Po úspěšném nošení v pasu by mělo být jádro jehly natahováno pomalu. Pokud je tlak mozkomíšního moku příliš vysoký, je třeba mozkomíšní tekutinu rychle vytáhnout. Vpichovací jehla. Pokud máte dostatek mozkomíšního moku ke kontrole, nedávejte příliš mnoho mozkomíšního moku. A když provádíte lumbální punkci, 20% mannitol 250 ml, furosemid a hormonální léčiva by měla být připravena k léčbě intrakraniálního snížení tlaku.
Rutinní vyšetření mozkomíšního moku a některá speciální vyšetření jsou smysluplná pro určité příčiny. Například, pokud je v mozkomíšním moku velké množství zánětlivých buněk, je podporován intrakraniální zánět. Pozitivní pozitivní podpora intrakraniální tuberkulózy, pozitivní na oligoklonální zónu, více svědčí o demyelinizačních onemocněních mozku.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diagnóza by měla být odlišena od následujících příznaků:
1. Zvýšený intrakraniální tlak
Normální intrakraniální tlak dospělých je 0,8 až 1,8 kPa a děti 0,5 až 1 kPa. Zvýšený intrakraniální tlak znamená, že tlak generovaný obsahem lebeční dutiny na lebeční stěně překračuje normální rozsah, to znamená, že laterální poloha pacienta se používá pro lumbální punkci a hydrostatický tlak mozkomíšního moku překračuje 2 kPa. Kraniální hypertenze není jen velmi častým syndromem v neurochirurgii, ale je také běžná u jiných subjektů.
2. Syndrom nízkého intrakraniálního tlaku
Syndrom nízkého intrakraniálního tlaku je klinický syndrom charakterizovaný ortostatickou bolestí hlavy způsobenou různými příčinami tlaku mozkomíšního moku v laterálním subarachnoidálním prostoru 0,59 kPa (60 mmH2O). Syndrom nízkého intrakraniálního tlaku je obecně způsoben snížením objemu mozku, snížením mozkomíšního moku nebo snížením objemu krve v mozku, což má za následek snížení celkového intrakraniálního objemu, což způsobuje snížení intrakraniálního tlaku a způsobuje řadu klinických projevů. Její jedinečné klinické projevy v poslední době přitahovaly pozornost lidí, ale mnoho problémů dosud nebylo objasněno. Klinicky není tento syndrom neobvyklý a pokud není rozpoznán, je často nepochopen. Klinicky se často dělí na symptomatický nízký intrakraniální tlak a primární nízký intrakraniální tlak.
3. Intracraniální léze zaberající prostor
V normální lidské lebeční dutině se v lumen vyskytují hlavně mozkové tkáně, mozkomíšní mok, mozkové krevní cévy a krev. Za normálních okolností je lebeční dutina zcela uzavřena, objem lebeční dutiny a objem obsahu v ní obsažené jsou konstantní a udržuje se intrakraniální tlak (asi 0,686-1,96 kPa nebo 70-180 mm vodní sloupec). Takzvaná intrakraniální léze zabývající se prostorem označuje určitý prostor v lebeční dutině zabíraný ložiskovými lézemi, způsobující klinické fokální neurologické symptomy, příznaky a zvýšený intrakraniální tlak. Tato léze se nazývá intrakraniální léze zabývající se prostorem.
4. Hydrocephalus
Hydrocephalus je obecný termín pro produkci mozkomíšního moku nebo proces cirkulační absorpce, což má za následek nadměrný objem mozkomíšního moku, zvýšený tlak a zvětšený prostor obsazený normální mozkomíšní tekutinou, což vede ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku a zvětšení komor.
