bolest na hrudi během těhotenství
Úvod
Úvod Bolest na hrudi během těhotenství označuje bolest na hrudi, ke které dochází během těhotenství. Většina bolestí na hrudi, které se vyskytují během těhotenství, se klinicky projevuje bolestí v prekordiální oblasti nebo anginou pectoris. Je to způsobeno těhotensky vyvolaným infarktem myokardu. Těhotenský infarkt myokardu je vzácná těhotenská komplikace. Existuje jen velmi málo domácích zpráv. Tento typ infarktu myokardu je odlišný od ostatních typů infarktu myokardu, protože to nejen ohrožuje život těhotné ženy, ale také představuje hrozbu pro plod. Klinické projevy infarktu myokardu v těhotenství mají pro diagnostiku důležitou referenční a diagnostickou hodnotu.
Patogen
Příčina
Rodinné genetické faktory
Pozitivní rodinná anamnéza infarktu myokardu před 60. rokem, jako je pozitivní rodinná anamnéza hyperlipidémie, hypertenze a diabetu.
2. Faktory nemoci
Různé stavy abnormálního metabolismu lipidů, jako je přetrvávající nebo refrakterní hypertenze, diabetes.
3. Špatné faktory
Kouření, alkohol a drogy.
4. Environmentální faktory
Ženy s osobností typu A a ženy s emoční nestabilitou a životním stresem.
5. Faktory nemocí souvisejících s těhotenstvím
Těhotenství a těhotenství, těhotenství s diabetem; těhotenské tromboembolické komplikace (vyskytující se u tromboflebitidy, myokarditidy, chronické fibrilace síní, atrioventrikulárního bloku, bakteriální endokarditidy, primární kardiomyopatie atd.).
6. Faktory související s endokrinní ženou
Nedostatečná sekrece ženských hormonů, amenorea nebo umělá menopauza, dlouhodobá perorální antikoncepce.
7. Další faktory
Vrozené anomálie, jako je abnormální koronární původ a aortální stenóza, koronární arteritida, hypertrofická kardiomyopatie, vazospazmus atd.
Podle zahraničních zpráv je koronární angiografie u těhotných pacientů komplikovaná infarktem myokardu často normální. Předpokládá se, že koronární průtok krve může být snížen v důsledku sputa nebo lokální trombózy. Příčina deliria je nejasná, vezmeme-li v úvahu, že může být spojena s těhotenstvím s hypertenzí nebo s drogami, jako je oxytocin. Častou příčinou je také oddělení koronární disekce během těhotenství nebo po porodu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Dynamický elektrokardiogram (Holterovy monitorování) EKG krevní rutina
Klinické projevy infarktu myokardu v těhotenství mají pro diagnostiku důležitou referenční a diagnostickou hodnotu. Těhotenský infarkt myokardu má následující hlavní klinické projevy.
Bolest na hrudi během těhotenství
Většina bolestí na hrudi, které se vyskytují během těhotenství, je způsobena bolestí v přední oblasti nebo anginou pectoris a často je klinicky snadné léčit tuto bolest jícnem a / nebo zažívacím traktem (podráždění žaludeční kyseliny, pylorický spasmus, vředová choroba). „hořící srdce“ je zmatené. Proto by měla být klinicky vyšetřena bolest na hrudi nebo angina pectoris v průběhu těhotenství, zejména u pacientů s akutním pocením, generalizovanou těsností nebo přetrvávající exacerbací bolesti na hrudi po obecné léčbě by měla být vysoce podezřelá z infarktu myokardu v těhotenství.
2. Příznaky a příznaky, které mohou být podobné normální fyziologii těhotenství
Těhotenství infarkt myokardu v důsledku vztahu mezi počtem a umístěním infarktu myokardu, mnoho symptomů a příznaků, které mohou být podobné normálnímu těhotenství, lze nalézt při klinicky pozorovaných symptomech a fyzických vyšetřeních a je třeba je identifikovat.
(1) Příznaky: Tolerance aktivity je snížena a dýchání je obtížné.
(2) příznaky: periferní edém, zesílení jugulární žíly, mimoděložní ektopie.
(3) Srdeční auskultace: první a druhý srdeční zvuk rozštěpení, třetí srdeční zvuk (S3) cval, tryskový šelest na levé hranici hrudníku, nepřetržitý šelest (z šelestů žil prsu), nepatologický diastolický Šelest dosáhl 10%. Podle výše uvedených příznaků a příznaků je třeba pravidelně sledovat dynamický vývoj elektrokardiogramu a enzymu myokardu, aby se napomohlo včasné diagnostice a včasné léčbě.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1. Identifikace bolesti na hrudi nebo angíny během těhotenství:
Pokud během těhotenství přetrvává a postupně se zhoršuje bolest na hrudi, je doprovázena pocením, „utahováním“ hrudi a pocitem „pálení srdce“. Pokud nelze léčbu ulevit, měla by být vysoce podezřena na infarkt myokardu. Bolest na hrudi během těhotenství by měla okamžitě vyloučit gastrointestinální onemocnění, jako je hyperacidita, „pálení žáhy“ způsobené pylorickým sputem a sputum způsobené zvýšeným břišním tlakem ve třetím trimestru. Samozřejmě je také nutné rozlišovat mezi epizodami bolesti na hrudi způsobené „syndromem X“, „variantní anginou pectoris“ a „syndromem kardiovaskulárního spasmu“.
2. Identifikace určitých klinických příznaků a příznaků během těhotenství:
Pokud mají těhotné ženy jangulární žíly, mělo by se na toto onemocnění myslet pocení, bledé, studené končetiny nebo jiné příznaky, jako je bradykardie, hypotenze, arytmie, zejména u pacientů s bolestí na hrudi. Možné. V tomto bodě je třeba odlišit od srdečního selhání a jiných komplikací způsobených některými srdečními chorobami.
3. Elektrokardiogramová identifikace těhotného infarktu myokardu:
Je to nejpohodlnější a nejpohodlnější metoda pro diagnostiku infarktu myokardu v těhotenství. Při odečtu a vyhodnocení elektrokardiogramu by však měla být věnována pozornost fyziologické Q vlně a normálnímu T během normálního těhotenství kvůli zvýšení příčného sputa a změně polohy srdce. Může se objevit inverze QIII a T, což je častější u pozdního těhotenství. QIII představuje asi 5% normálních těhotných žen a inverze TV4 asi 8%, které nejsou způsobeny lézemi myokardu. Domácí Zhang Guofen hlásil, že během těhotenství se může objevit hluboký QIII, invertovaný TV3 a levý axiální posun elektrické osy. Kromě toho by měla být v diagnóze identifikována predispozice k funkční arytmii během těhotenství, zejména předsysystolická a supraventrikulární paroxysmální tachykardie. Změny EKG u těhotných infarktů myokardu jsou řadou evolučních procesů QRS-ST-T, takže klinicky by měly být změny EKG vyšetřovány na normální těhotenství.
4. Diagnóza a identifikace enzymatických změn séra u těhotných infarktů myokardu by měla věnovat pozornost následujícím bodům:
(1) Zvýšená aktivita G0T během těhotenství a šestinedělí přispívá k diagnóze infarktu myokardu: tato enzymatická aktivita se však zvyšuje také při otravě těhotenstvím, což naznačuje, že diferenciální diagnostika preeklampsie a hypertenze nebo časného onemocnění ledvin je užitečná. Poslední dva nemají kombinované těhotenství.
(2) Zvýšená aktivita CK-MB má citlivou diagnostickou hodnotu: Avšak během porodu se úroveň aktivity CK-MB také liší v důsledku různých způsobů doručení, aktivita CK-MB je vyšší než vaginální. Některé.
(3) K diagnostice infarktu myokardu přispívá také detekce dalších enzymů.
