ruptura papilárního svalu
Úvod
Úvod Ruptura papilárních svalů je méně častou komplikací srdeční ruptury. Podle pitevní patologické zprávy o 107 případech infarktu myokardu v kardiovaskulární nemocnici Peking Fuwai činil přední papilární sval a ruptura zadního papilárního svalu 1,9%, což odpovídalo 1% v literatuře. Je to hlavně proto, že krevní zásobení papilárního svalu je špatné, často dochází k chronické ischémii nebo malému infarktu a existuje více vláknitých jizev, takže není snadné úplně zlomit. Nejčastěji se vyskytují do jednoho týdne po akutním infarktu myokardu.
Patogen
Příčina
Zlomenina papilárního svalu se týká hlavně zadního papilárního svalu, který se vyskytuje 6 až 12 krát před prasknutím předního papilárního svalu, takže prasknutí zadního papilárního svalu je častější než prasknutí předního papilárního svalu, což může souviset s rozdílem v dodávce krve. Přední papilární svalová krev obvykle pochází z levé přední větve levé přední sestupné nebo levé obvodové větve, s dvojitým přívodem krve a více kolaterální anastomózou mezi tepnami a zdrojem krve zadního papilárního svalu. Variace je větší. Krev může pocházet z zadní sestupné větve pravé koronární tepny nebo (a) levého obvodu, často z jediného zásobení cév, takže levý ventrikulární zadní papilární sval je náchylnější k ischémii než přední papilární sval. Ruptura zadního papilárního svalu je běžná u akutního dolního infarktu myokardu a levá přední ruptura papilárního svalu je často výsledkem akutního předního infarktu myokardu. Ruptura pravého komorového papilárního svalu je extrémně vzácná. Zlomenina papilárního svalu může být rozdělena do dvou typů: úplná zlomenina a částečná zlomenina. Podle literatury je přední trhlina papilárního svalu celá zlomenina, pravděpodobně proto, že přední papilární sval je stále pevné tělo, a zadní trhlina papilárního svalu je většinou částečná zlomenina, pravděpodobně proto, že zadní papilární sval je složen z více bradavek. Proto. Úplné protržení vede k masivní regurgitaci akutní mitrální chlopně, což způsobuje závažný akutní plicní edém, přibližně jedna třetina pacientů umírá okamžitě a polovina pacientů umírá do 24 hodin. Částečné prasknutí může vést k těžké mitrální regurgitaci s přežitím po dobu několika dnů, se signifikantním srdečním selháním.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření CT EKG hrudníku
U pacientů s akutním infarktem myokardu se na vrcholu srdce objevují nové systolické šelesty a okamžitě se na klinice objevuje akutní akutní levé srdeční selhání a / nebo šok Hemodynamické sledování ukazuje obrovskou vlnu V v křivce tlaku v kapilárním klínu bez zleva doprava. Rentgenový rentgenový snímek hrudníku vykazoval odlišné příznaky těžké plicní edémy, Dopplerův ultrazvuk nebo angiografie levé komory vykazovaly mitrální regurgitaci, lze diagnostikovat.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika ruptury papilárních svalů:
Identifikace dysfunkce papilárních svalů a prasknutí papilárních svalů:
1, četnost výskytu: první je častá, druhá je vzácná.
2, doba vzhledu: první se často objevila v bezvědomí, kdykoli se vyskytl angina pectoris nebo infarkt myokardu, druhý se najednou objevil do 1 týdne po akutním infarktu myokardu.
3, charakteristika systolického šelestu: první 1 se objevuje po prvním zvuku srdce, hluk je často omezen na apikální oblast. 2 přechodně pozitivně koreluje se stupněm ischemie myokardu. 3 Poté, co lze předčasný rytmus zmírnit, ten se kryje s prvním srdečním zvukem, šelest je rozsáhlá v apikální oblasti a po předčasném rytmu zůstává nezměněna.
4, první zvuky srdce: první 70% první srdce zní jasně, druhé měkké.
5, postižení bradavkového svalu: první před a po zasažení bradavkového svalu, druhý po zasažení vnitřního papilárního svalu je dvakrát větší než přední papilární sval.
6, průběh nemoci: první se nevyskytuje plicní edém, stav je stabilní, druhý najednou plicní edém, stav se prudce otočil.
7, chirurgie: první z nich často nevyžaduje chirurgický zákrok, druhý obhajuje chirurgickou léčbu.
U pacientů s akutním infarktem myokardu se na vrcholu srdce objevují nové systolické šelesty a okamžitě se na klinice objevuje akutní akutní levé srdeční selhání a / nebo šok Hemodynamické sledování ukazuje obrovskou vlnu V v křivce tlaku v kapilárním klínu bez zleva doprava. Rentgenový rentgenový snímek hrudníku vykazoval odlišné příznaky těžké plicní edémy, Dopplerův ultrazvuk nebo angiografie levé komory vykazovaly mitrální regurgitaci, lze diagnostikovat.
