perforované slepé střevo
Úvod
Úvod Pokud máte akutní apendicitidu a operaci jste provedli brzy, riziko je již velmi malé a důsledky jsou docela dobré; ale jakmile dojde k „perforaci slepého střeva“, světlo tvoří lokální absces a v těžkých případech difúzní peritonitida, břišní hnisání, Infekční šok, dokonce život ohrožující, tj. Včasný chirurgický výkon po perforaci, často způsobuje řadu komplikací, jako je infekce rány, zbytkový absces v břišní dutině, střevní fistula, střevní adheze, adhezivní střevní obstrukce a mnoho střev trpících opakovanou břišní operací. Adhezivní pacienti, jejichž původ je původcem onemocnění, je často „ukončen perforací“. Proto pozor na perforaci slepého střeva je klíčem k léčbě apendicitidy a tímto klíčem je úzká spolupráce mezi pacienty, rodinami a lékaři a spolupráce na dokončení.
Patogen
Příčina
Příčiny apendicitidy jsou:
1 Špatné vyprázdnění přílohy je jednou z hlavních příčin apendicitidy. Hlavně kvůli zakřivené slepé trubici, otvor je malý, lumen je úzký a peristaltika je extrémně pomalá, takže lumen slepého střeva je snadno blokován, často kvůli zablokování stolice (kámen), fragmentů potravin, roztočů nebo cizích těles.
2 adheze mimo slepé střevo, vláknité šňůry, nádorová komprese může také způsobit překážku.
3 Příloha je navíc krátká, příloha je zkroucená a otvor je malý.Když je narušena gastrointestinální motilita, bude dotahování dodatku slabší a pomalejší, což také způsobí překážku. V tomto okamžiku bakterie napadnou lumen a způsobují zánět.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Břišní prostý film břišní CT
Nemocný výkon
Na začátku akutního zánětu byl v příloze uveden hyperémie a otoky, otoky ve stěně a infiltrace neutrálních polymorfonukleárních leukocytů, malé vředy a krvácející skvrny na sliznici a malé množství exsudace serózy. Zakalený exsudát se hromadí v dutině, nazývaný jednoduchá slepá střeva, protože není známo umístění viscerální bolesti, pacient cítí bolest v horní části břicha nebo kolem pupečníku, často doprovázenou nevolností a zvracením, celkovou malátností a bolestí břicha se postupně posouvá na spodní pravé břicho. Místní a zřejmá něha, klinicky používaný bod McBneyho označuje část nabídky. V pravém dolním břiše je konečný lokální citlivost v postranní 1/3 přední lícní páteře, který byl poprvé objeven a popsán Američanem C. McBeeneyem v roce 1889, takže se nazývá McBee. Nie's point (Mc's point). Pokud se stav nadále vyvíjí, je po několika hodinách zjevnější otok a ucpání slepého střeva. Ve stěně slepého střeva je často malý absces. Sliznice je ulcerovaná a nekrotická. Sérologický povrch je vláknitě vylučován. Dutina je vyplněna hnisavou tekutinou, která se nazývá hnisání. Zánět celulitídy zánět slepého střeva. V této době byly systémové příznaky závažné a pravý dolní kvadrant byl bolestivý. Nakonec se může vyvinout v tkáňovou nekrózu stěny slepého střeva. Pokud dojde k obstrukci, je distální nekróza slepého střeva vážnější, fialově černá, často zde perforovaná, zvaná gangrenózní appendicitida, obvykle kombinovaná s lokalizovanou peritonitidou. Kromě toho je doprovázeno zřejmým svalovým napětím a odskočením citlivosti. Tělesná teplota je vyšší než 38,5 ° C a zvyšuje se také počet bílých krvinek v periferní krvi. Protože proximální konec dutiny slepého střeva je oteklý a uzavřený, perforovaná skvrna je pouze hnis nahromaděný v dutině, bez obsahu střeva a kolem velkého slepého střeva se vyskytuje velký zábal omentum, zřídka sekundární difúzní peritonitida. Absces.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Zvláštní pozornost a identifikace by měla být věnována apendicitidám v následujících třech zvláštních skupinách:
1, akutní zánět slepého střeva u dětí: u dětí s akutní zánět slepého střeva se vyvine rychle, závažný stav, vysoká míra perforace a mnoho komplikací. Téměř 100% akutní apendicitidy u kojenců do jednoho roku věku je perforováno, 70% až 80% do dvou let věku a 50% do pěti let věku. Úmrtnost na akutní apendicitidu u dětí je 2% -3%, což je 10krát vyšší než úmrtnost dospělých. Navíc pediatrická vyšetření často nespolupracují a rozsah citlivosti v břiše není snadné určit. Bezprostředně po diagnóze by měl být dodatek chirurgicky odstraněn, aby se zlepšila předoperační příprava a pooperační komplexní léčba ke snížení komplikací.
2, akutní apendicitida u seniorů: Se stárnutím populace Číny se incidence akutní apendicitidy u starších lidí nad 60 let zvýšila. Starší lidé často trpí řadou závažných onemocnění orgánů, jako je srdeční choroba, a úmrtnost při akutní apendicitidě je vyšší a s věkem se zvyšuje. Starší lidé mají nízký odpor, tenkou stěnu slepého střeva a tvrzené tepny. Asi třetina pacientů propíchla slepý střev v době léčby. Kromě toho mají starší lidé nízkou odezvu, citlivost břicha není zřejmá, klinické projevy nejsou typické, protože břišní svaly se zmenšily, i když byla apendicitida perforována, bolest břicha není zřejmá, je snadné špatně diagnostikovat.
3, akutní zánět slepého střeva během těhotenství: v důsledku fyziologických změn u těhotných žen, jakmile dojde k zánět slepého střeva, je riziko větší než průměrný dospělý. Podle statistik je úmrtnost na akutní apendicitidu během těhotenství 2%, 10krát vyšší než průměrná osoba a úmrtnost plodu je asi 20%.
V léčbě akutní apendicitidy v těhotenství, v zásadě by měla být bezpečná před těhotnou ženou, nemoc do tří měsíců těhotenství, princip léčby je stejný jako u těhotných pacientů, nouzová appendektomie je nejlepší; akutní apendicitida v druhém trimestru, příznaky jsou stále závažné Léčba je dobrá, apendicitida pozdní těhotenství, asi 50% těhotných žen může být předčasných, úmrtnost plodu je vyšší, chirurgický zákrok by měl minimalizovat stimulaci dělohy.
Míra klinické nesprávné diagnózy akutní apendicitidy je poměrně vysoká. Domácí statistika je 4-5%. Zahraniční zprávy jsou až 30%. Existuje mnoho nemocí, které je třeba identifikovat s akutní apendicitidou. Nejdůležitější z nich jsou následujících deset nemocí.
