příznaky podráždění nervových kořenů
Úvod
Úvod Herniace bederního disku může nastat přetížení, otoky, degenerace, které vykazují známky podráždění nervových kořenů. Bederní disk herniace je diagnóza západní medicíny a čínská medicína nemá tento název nemoci. Místo toho je nemoc připisována kategorii „bolesti zad“ a „bolesti zad“. Toto onemocnění je jedním z nejčastějších bederních onemocnění na klinice a je to běžné a často se vyskytující onemocnění v ortopedii. Hlavně proto, že části bederní meziobratlové ploténky (nucleus pulposus, storus fibrosus a chrupavková destička), zejména nucleus pulposus, mají různé stupně degenerativních změn, působením vnějších faktorů, prasknutí mezikruží fibróz, prasknutí tkáně jádra pulposus Prominentní (nebo prolaps) v zadním nebo míšním kanálu, což způsobuje stimulaci nebo potlačení přilehlých tkání, jako jsou kořeny míchy, míchy atd., Což má za následek bederní bolest, otupělost, bolest a další klinické příznaky jedné dolní končetiny nebo obou dolních končetin .
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Důvodem je degenerace a vystupování bederní meziobratlové ploténky, která stimuluje nervový kořen a sinusový nerv k vytvoření řady klinických projevů.
Příčinou onemocnění může být:
(1) Degenerativní změny bederní meziobratlové ploténky: degenerace jádra pulposus je způsobena hlavně snížením obsahu vody a patologickými změnami, jako je méněcennost a uvolnění způsobené dehydratací, degenerace prstence se projevuje hlavně jako Stupeň houževnatosti je snížen.
(2) Role vnější síly: Mírné poškození způsobené dlouhodobou opakovanou vnější silou působí na bederní meziobratlový disk v průběhu času, což zvyšuje stupeň degenerace.
(3) Slabost anatomických faktorů meziobratlové ploténky: 1 Meziobratlová ploténka postupně postrádá krevní oběh po dospělosti a opravná schopnost je špatná. Na základě výše uvedených faktorů může určitý predispoziční faktor, který může způsobit náhlý nárůst tlaku na meziobratlové ploténce, způsobit, že menší jádro pulposus projde prstencem, který se stal méně tvrdým, což způsobí, že vyčnívá jádro pulposus.
(dvě) patogeneze
1. Hlavní příčina: Jak všichni víme, bederní meziobratlová ploténka působí při zatížení a pohybu páteře silné tlakové napětí. Po asi 20 letech věku se meziobratlová ploténka začne degenerovat a představuje základní příčinu bederní herniace disku. Herniace bederního disku navíc souvisí s následujícími faktory:
(1) Trauma: Pozorování klinických případů ukazuje, že trauma je důležitým faktorem při herniaci meziobratlové ploténky, zejména při výskytu dětí a dospívajících. Když je páteř lehce zatěžována a rychle rotována, může být způsobeno horizontální prasknutí prstence a tlakové napětí způsobuje hlavně prasknutí endplate chrupavky. Bylo také naznačeno, že trauma je pouze příčinou herniace disku. Původní léze je, že bezbolestné jádro pulposus vyčnívá do vnitřního prstence a trauma způsobuje, že jádro vyčnívá dále k vnějšímu vnějšímu vláknitému prstence, což způsobuje bolest.
(2) Povolání: Vztah mezi okupací a hernulací bederního kotouče je velmi blízký. Například řidiči automobilů a traktorů jsou po dlouhou dobu v sedu a hrbolatém stavu, takže při řízení automobilu je tlak v meziobratlové ploténce relativně vysoký, až 0,5 kPa / Cm2, když je spojka stisknuta, může být tlak zvýšen na 1 kPa / cm2, což snadno způsobuje herniaci bederního disku. U těch, kteří se zabývají těžkou fyzickou prací a vzpírání, je větší nadměrné zatížení způsobující degeneraci meziobratlové ploténky v důsledku nadměrného zatížení. V případě ohybu se může tlak v meziobratlové ploténce zvýšit na více než 30 kPa / cm2.
(3) Genetické faktory: zprávy o rodinné morbiditě herniace bederního disku, méně u domácích materiálů, navíc statistiky ukazují, že výskyt Indiánů, afrických černochů a Inuitů je vyšší než u jiných etnických skupin. Je zjevně nízká a důvodem je další studium.
(4) vrozené anomálie lumbosakrální lumbosakrální lumbosakrální deformity mohou zvyšovat incidenci, včetně bederních obratlů, bederních obratlů, obratlů, deformity kloubů a asymetrie axonů. Výše uvedené faktory mohou změnit stres na spodní bederní obratle, což představuje jeden z faktorů zvýšeného tlaku intravertebrálního disku a náchylného k degeneraci a poranění.
2. Indukující faktory: Kromě výše uvedených různých hlavních příčin, tj. Degenerace meziobratlové ploténky, hrají důležitou roli také různé predispoziční faktory, například některé faktory, které mírně zvyšují tlak v břiše, mohou učinit jádro pulposus prominentním. Hlavním důvodem je to, že na základě degenerace meziobratlové ploténky způsobuje určitý faktor, který může vyvolat náhlé zvýšení tlaku meziobratlových prostorů, průchod jádrového pulposu ve volném stavu přes denaturovanou ztenčenou smyčku vlákna do míchy nebo skrz Lamina napadá okraj obratlového těla. Existují zhruba následující typy predispozičních faktorů:
(1) zvýšení břišního tlaku: přibližně u jedné třetiny klinických případů je zřejmé, že se břišní tlak před nástupem choroby zřetelně zvyšuje, jako je těžký kašel, kýchání, zadržování dechu, nucené pohyby střev a dokonce i „virtuální“ akce atd. Zvyšte břišní tlak a zničte rovnováhu mezi obratlů a míchou.
(2) Pozice pasu není správná: Ať už je to během spánku nebo v každodenním životě nebo v práci, když je pas v poloze flexe, je-li náhle otočen, je snadné vyvolat pulposus jádra. Ve skutečnosti je v této poloze tlak v meziobratlovém prostoru také vysoký, což má sklon způsobovat, že jádro vyčnívá dozadu.
(3) Náhlá váha: dobře vyškolená osoba, nejprve více přípravné činnosti, nebo hmotnost zátěže z malé hmotnosti (například vzpírání, podpora atd.), Aby se zabránilo bedernímu výronu nebo herniaci disku, ale pokud se náhle zvýší zatížení pasu, je to nejen možné Způsobené vymknutým pasem, je také snadné způsobit, že vyčnívá jádro pulposus.
(4) Těhotenství: Celý vazový systém je v těhotenství v uvolněném stavu a zadní podélná vazová relaxace je náchylná k vyboulení disku. V tomto ohledu autor provedl související šetření a zjistil, že v této době byl výskyt bolestí zad zad u těhotných žen výrazně vyšší než u běžných lidí.
(5) Bederní trauma způsobuje vyčnívající degenerované jádro pulposus.
(6) Chladná a mokrá. Studená nebo mokrá může způsobit smrštění malých krevních cév, svalové křeče, zvýšení tlaku meziobratlové ploténky a může také způsobit degeneraci meziobratlové ploténky. Vnějšími faktory jsou nadměrná hmotnost nebo rychlé ohýbání, boční ohýbání, rotace za vzniku prstence smyček vláken nebo bederní trauma, nesprávné držení těla v každodenním životě, může se také objevit bederní herniace.
3. Pacienti s herniaci bederní disk:
(1) Z hlediska věku: bederní disk herniace se vyskytuje u mladých dospělých.
(2) Z hlediska pohlaví: herniace bederní ploténky je častější u mužů, incidence mužů je vyšší než u žen a poměr mezi muži a ženami se obecně považuje za 4 až 12: 1.
(3) Z typu těla: obvykle příliš obézní nebo příliš hubení lidé jsou náchylní k bederní disk herniaci.
(4) Z profesionálního hlediska: běžnější jsou průmysloví pracovníci s vyšší intenzitou práce. V současné době však není výskyt mentálních pracovníků příliš nízký.
(5) Z držení těla: špatné držení těla. Častější jsou zaměstnanci v četách a prodejci a textilní pracovníci.
(6) Z pohledu životního a pracovního prostředí: často v chladném nebo vlhkém prostředí je to stav, který do jisté míry vyvolává herniaci bederního disku.
(7) Z různých období žen: prenatální, poporodní a menopauza je nebezpečným obdobím bederní herniace u žen.
(8) Vrozená bederní dysplazie nebo deformita, dokonce i lidé s nadměrným duševním stresem, jsou náchylní k bolesti zad. Lidé, kteří kouří, mohou vyvolat mozkomíšní tlak a zvýšený tlak v páteřním kanálu, takže jsou náchylní k degenerativní Související změny.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Elektromyografie
[klinické projevy]
1. Klinické příznaky herniace bederního kotouče: Podle umístění, velikosti a průměru sagitálního jádra pulposus, patologických jevů, tělesného stavu a citlivosti jednotlivce se klinické příznaky mohou značně lišit. Proto musí být pochopení a posouzení příznaků této choroby plně pochopeno a odvozeno z pohledu patofyziologie a patologické anatomie. Běžné příznaky tohoto onemocnění jsou popsány níže.
(1) Bolesti v dolní části zad: Více než 95% pacientů s herniaci bederní ploténky (de-) má tento příznak, včetně pacientů s vertebrálním tělem.
1 mechanismus: hlavně kvůli denaturovanému jádru obratlovců nebo zadnímu podélnému vazu, což způsobuje mechanickou stimulaci a kompresi sousedních tkání (hlavně nervový kořen a sinus vertebrální nerv), nebo kvůli glykoproteinu, β v jádrovém pulposu - Únik bílkovin a uvolňování histaminu (látka H) způsobuje stimulaci sousedních kořenů míšních nervů nebo sinus vertebrálních nervů atd. A způsobuje chemickou a / nebo mechanickou radiculitidu.
2 výkon: klinicky je běžná bolest v dolní části zad častější, poloha na zádech je uvolněna, postavení je zesíleno, může být za normálních okolností tolerováno a umožňuje mírnou pasovou aktivitu a pomalou chůzi, hlavně způsobenou mechanickým kompresí. Trvání je tak nízké jako 2 týdny a starší mohou trvat několik měsíců nebo dokonce let. Dalším typem bolesti je bolest v pase, která je nejen náhlá a náhlá, ale také nesnesitelná. To je způsobeno hlavně ischemickou radikulitidou, to znamená, že jádro pulposus náhle vyčnívá ke stlačení nervových kořenů, což způsobuje současné stlačení kořenových krevních cév a představuje řadu změn, jako je ischemie, kongesce, hypoxie a otoky, a může trvat několik dní. Několik týdnů (a to se může objevit také u pacientů se spinální stenózou, ale trvání je velmi krátké, pouze několik minut). Dřevěná postel, uzavírací terapie a různá dehydratační činidla mohou zmírnit účinky časné úlevy.
(2) Radiační bolest v dolních končetinách: 80% případů má toto onemocnění, z nichž více než 95% může být post-type.
1 mechanismus: stejný mechanismus jako předchozí mechanismus, hlavně kvůli mechanické a / nebo chemické stimulaci kořenů míchy. Kromě toho může reflexní ischias (nebo "pseudo-sciatica") také nastat prostřednictvím sinusového nervu postiženého sinusu.
2 výkon: lehčí projevuje od pasu ke stehnu a zadní části lýtka, radioaktivní brnění nebo necitlivost, dosahující ke dnu chodidla, obecně lze tolerovat. V těžkých případech je charakterizována silnou bolestí od pasu po chodidlo a často doprovázenou necitlivostí. Přestože je bolest stále lehká, chůze je nestabilní a chůze je kulhá, pas je více nakloněn nebo pas je používán ke zmírnění tahového napětí na sedacího nervu. V těžkých případech odpočívají v posteli a rádi si berou boky, kolena a boční polohy. Radiační bolest se zhoršuje faktory, které zvyšují tlak v břiše. Protože krk může zvýšit stimulaci míšních nervů tahem za duralový vak (tj. Test krku), pacientova hlava a krk jsou vzpřímenější.
Končetiny radiační bolesti jsou většinou jednostranné a pouze několik centrálních nebo centrálních parafascikulárních jader se projevuje jako příznaky obou dolních končetin.
(3) Necitlivost končetin: více u dřívějších, pouze 5% necitlivosti a žádná bolest. To je způsobeno hlavně stimulací propriocepce a hmatových vláken v kořenech míchy. Rozsah a umístění závisí na počtu postižených nervových kořenových sekvencí.
(4) studený pocit končetin: Existuje několik případů (asi 5% až 10%) vědomě zimnice a zimnice, hlavně kvůli stimulaci sympatických nervových vláken v páteřním kanálu. Klinicky je často zjištěno, že pacient si stěžuje na končetinu v den po operaci, a to je stejný mechanismus.
(5) Přerušovaná klaudikace: její mechanismus a klinické projevy jsou podobné jako u bederní spinální stenózy Hlavním důvodem je to, že v případě prominentního jádra pulposus může dojít k patologické a fyziologické bázi sekundární bederní spinální stenózy; Dochází k vrozenému vývoji sagitálního průměru míchy, jádro pulposus je vážnější než stupeň stenózy míchy, takže je snadné tento příznak vyvolat.
(6) Ochrnutí svalů: v důsledku herniace bederního disku (potlačení potlačení) je velmi vzácné a mnoho z nich je způsobeno poškozením kořenů způsobeným stupněm svalů různých stupňů ochrnutí. Lehké svaly jsou oslabené a svaly ztrácejí svou funkci. Klinicky jsou běžnější přední sval tibialis, dlouhá a krátká tibie, dlouhá extenzorová digitorum a dlouhá extenzorová svaly bederní páteřního nervu, následovaná kvadricepsem (inervace pasu 3 až 4 páteřního nervu). ) a gastrocnemius svalu (骶 1 inervace míchy) a tak dále.
(7) syndrom cauda equina: pozorovaný hlavně v zadním centrálním a centrálním parafascikulárním jádru (potlačení), takže v klinické praxi je vzácný. Jeho hlavní projevy jsou znecitlivění, mravenčení, defekace a dysurie, impotence (muž) a postižení sedacího nervu v obou dolních končetinách. Ve vážných případech se mohou objevit příznaky, jako je ztráta kontroly nad stolicí a neúplná ochrnutí dolních končetin.
(8) Bolesti v dolní části břicha nebo bolesti předního stehna: Při vysoké herniaci bederního disku, když se jedná o kořeny bederních 2, 3 a 4 nervů, je bolest v oblasti dolní části břišní slabiny nebo přední střední stehna v oblasti dominující kořenům nervových kořenů. Kromě toho mohou mít někteří pacienti s nízkou výhřezem bederního disku také bolest ve třísle nebo předním stehně. Existuje 1/3 bederní disk herniace a jedna třetina z nich má bolesti v oblasti třísel nebo předního stehna. Výskyt meziobratlové ploténky v bederní oblasti 4 až 5 a bederní oblasti 5 až 1 je v zásadě stejný. Tento druh bolesti většinou souvisí s bolestí.
(9) Teplota kůže postižené končetiny je nízká: podobná studenému pocitu končetiny a také způsobená bolestí postižené končetiny, což způsobuje reflexní sympatickou vazokonstrikci. Nebo kvůli podráždění sympatických nervových vláken paravertebralu, způsobujících ischias a snižování teploty kůže telat a prstů, zejména prstů na nohou. Tento jev snižování teploty kůže je zjevnější u lidí s kompresí kořenového nervu v sakrálním systému než u lidí s kompresí nervového kořene v pasu 5. Naopak, po odstranění jádra pulposus mají končetiny horečku.
(10) Ostatní: V závislosti na umístění komprimovaného kořene míšního nervu a stupni komprese, rozsahu postižení sousedních tkání a dalších faktorech se mohou objevit některé vzácné příznaky, jako je nadměrné pocení, otok, bolest v dodatku a záření kolene. Bolest a další příznaky.
2. Známky bederní disk herniace
1) Obecné příznaky: týkají se zejména bederních a míšních příznaků, které jsou běžnými znaky choroby, včetně:
1 chůze: Když je zřejmá akutní fáze nebo stlačení nervových kořenů, může mít pacient kulhání, jedna ruka na podepření pasu nebo noha má strach ze zátěže nesoucí váhu a skákání. Lehká váha se nemůže lišit od obyčejných lidí.
2 změny bederního zakřivení: obecné případy ukázaly, že bederní vertebrální fyziologická křivka zmizela, plochý pas nebo lordóza se snížily. V několika případech dokonce existuje kyfóza (více pacientů s bederní spinální stenózou).
3 skolióza: obecně mají toto znamení. Vztah mezi prominentní částí jádra pulposus a nervovým kořenem je odlišný od vztahu páteře ke zdravé straně nebo k postižené straně. Je-li prominentní část jádra pulposus umístěna uvnitř kořene páteřního nervu, může být zakřivení kořene páteřního nervu sníženo v důsledku zakřivení páteře na postižené straně, takže bederní obratle se ohýbá na postiženou stranu; naopak, pokud je výčnělek umístěn mimo kořen páteřního nervu, je bederní páteř vícesměrně zakřivená ( Obrázek 1). Ve skutečnosti je to pouze obecné pravidlo a existuje mnoho faktorů, včetně délky míchy, stupně traumatické zánětlivé reakce v míše, vzdálenosti výčnělku od kořene míchy a různé další důvody mohou změnit směr skoliózy.
4 něha a bolest: místo něhy a bolesti je v zásadě v souladu s obratlovými onemocněními, asi 80% až 90% případů je pozitivních. Bolest páteře je patrná při spinálním procesu, který je způsoben šokující lézí. Nabídka je lokalizována hlavně u paravertebrálního ekvivalentu iliakální páteře. Některé případy jsou doprovázeny radiační bolestí na dolních končetinách, hlavně kvůli stimulaci hřbetních větví kořenů míšních nervů. Kromě toho může bití bilaterálních pat také způsobit vodivou bolest. Při kombinaci s lumbální spinální stenózou může docházet k výrazné citlivosti v mezifalašním prostoru.
5 rozsah pasové aktivity: v závislosti na tom, zda se jedná o akutní fázi, délku onemocnění a další faktory, je rozsah omezení rozsahu pasové aktivity také velký. Světlo může být blízké běžným lidem a bederní aktivita může být během akutního záchvatu úplně omezena a dokonce může odmítnout testovat pasovou aktivitu. Obecnými případy jsou zejména flexe bederní páteře, rotace a omezení laterálního pohybu, v kombinaci s bederní spinální stenózou je ovlivněno také prodloužení.
6 Svalová síla dolní končetiny a svalová atrofie: v závislosti na poškozených kořenech nervů mohou mít svaly, které kontrolují, oslabené svaly a svalovou atrofii. Klinicky by tato skupina pacientů měla rutinně měřit obvod stehna a lýtka a test síly svalů v každé skupině, porovnat a zaznamenat se zdravou stranou a po léčbě ji porovnat.
7 smyslová porucha: mechanismus je konzistentní s prvním a inervační zóna se cítí abnormálně v závislosti na umístění postiženého kořene míchy. Kladná míra je více než 80% a druhý typ je 95%. Rané projevy kožních alergií, necitlivost, mravenčení a pocit blednutí. Je vzácné cítit se úplně zmizel. Protože postižené nervové kořeny jsou jednostrannější a jednostrannější, rozsah senzorických poruch je menší, avšak pokud se jedná o cauda equina (centrální typ a typ střední strany), rozsah senzorických poruch je širší.
8 změny odrazu: také jeden z typických příznaků nemoci. Když se jedná o lumbální 4 míšní nerv, může dojít k reflexní poruše kolene a včasná manifestace je aktivní a pak se rychle stává reflexní pokles, což je běžnější na klinice. Když je poškozen lumbální 5 spinální nerv, nemá to žádný vliv na reflex. Když se jedná o první iliakální nerv, porucha reflexu Achillovy šlachy. Změna reflexu má větší význam pro umístění postiženého nervu.
2) Zvláštní označení: označuje označení získaná různými zvláštními zkouškami. Hlavní klinický význam je:
1 ohybový test (značka Lindner): také známý jako značka Lindner. Když pacient stojí, leží na zádech nebo sedí, examinátor položí ruku na horní část hlavy a ohne ji dopředu. Pokud v postižené dolní končetině existuje radiační bolest, je pozitivní a naopak. Pozitivní poměr typu páteřního kanálu je více než 95%. Mechanismus je hlavně způsoben tím, že dura mater je posunut nahoru nahoru současně s ohnutím krku, takže kořeny páteřního nervu v kontaktu s výstupky jsou taženy. Tento test je jednoduchý, pohodlný a spolehlivý, zvláště vhodný pro ambulantní a pohotovostní oddělení.
2 Zkouška na rovnou nohu: Pacient leží na zádech, takže koleno je zvednuto v rovném stavu a je měřen úhel pasivního elevace a porovnáván se zdravou stranou. Tento test byl uznán všemi od doby, kdy byl Forst poprvé navržen v roce 1881. Čím větší je účinek testu na dolní nervový kořen, tím vyšší je pozitivní detekční rychlost (menší úhel zvedání). Kromě toho, čím je větší výčnělek, tím více otoků a přilnavosti kořenového pouzdra, tím menší je úhel zdvihu.
Za normálních okolností se dolní končetina zvedne až o 90 ° a starší mají mírně nižší úhel. Proto čím menší je úhel zvedání, tím větší je klinický význam, ale musí být srovnáván se zdravou stranou, bilaterální strana, obvykle 60 °, je normální a abnormální hraniční linie.
3 test na zvýšení zdravé končetiny (známý také jako Fajcrsztajnův znak, Bechterewův znak, Radzikowski): Když je zvednuta pravá strana končetiny, může nervový kořenový rukáv zdravé strany vytáhnout dura mater k distálnímu konci, čímž se ovlivní strana Nervové kořeny se také pohybují dolů. Když zasažený disk vyčnívá z kotníku nervového kořene, je pohyb nervového kořene do distálního konce omezen, což způsobuje bolest. Pokud je prominentní disk u ramene, je negativní. Během vyšetření byl pacient vleže a když byla rovná noha zvednutá, byla ischias na postižené straně pozitivní.
4Lázové znamení: Někteří lidé to kombinovali s bývalým a jiní se dohadovali. Bederní kloub a kolenní kloub jsou umístěny pod podmínkou flexe 90 ° a pak je kolenní kloub prodloužen na 180 °. Pokud má pacient za spodní končetinou radioaktivní bolest, je pozitivní. Mechanismus jeho výskytu je způsoben hlavně stimulací a tahem citlivého sedacího nervu při natažení kolene.
5 Zkouška na rovnou nohu: Rovněž známá jako Bragardova značka, to znamená, že když zkouška na rovnou nohu dosáhne kladného úhlu (podle pacientovy stížnosti na bolest končetiny), postižená končetina se ohne na dorzální stranu, aby se zhoršil sedací nerv. Tahání. Pozitivní člověk si stěžoval na zvýšenou radiační bolest sedacího nervu. Účelem této studie je primárně vyloučit účinky myogenních faktorů na test výšky rovné nohy.
6 test na zádech a břiše: pacient zaujme polohu na zádech a zvedá boky tak, aby boky a záda opouštěly postel. Pokud je v tuto chvíli hlavní stížnost na to, že sedací nerv má radioaktivní bolest, je to pozitivní.
7-pramenný nervový tahový test: Pacient byl umístěn na břiše a kolenní kloub postižené končetiny byl zcela natažen. Zkoušející zvedá rovné dolní končetiny tak, aby byl kyčelní kloub příliš prodloužený a je pozitivní, když dosáhne určité míry bolesti v oblasti femorálního nervu před stehnem. Tento test se používá hlavně k vyšetření pacientů s bederní 2 až 3 a bederní 3 až 4 herniace disku. Avšak v posledních letech byly některé případy použity k detekci 4 až 5 bederní diskové herniace a pozitivní míra může být až 85% nebo více.
8 dalších testů: jako je test sakrálního nervu nebo kompresi sakrálního nervu, test rotace dolní končetiny (vnitřní rotace nebo externí rotace) atd., Který se používá hlavně pro ischias způsobenou jinými příčinami.
Příznaky a známky lokalizované herniace bederního disku s lokalizovaným významem jsou uvedeny v tabulce 1. Tabulka 2 ukazuje klinické projevy herniace centrálního bederního disku.
3. Klasifikace výhřezu bederní ploténky (disociace): Podle umístění a směru jádra jádra může být rozdělena do následujících dvou velkých.
(1) typ obratlů: označuje jádro pulposus degenerovaného jádra jádra, které prochází dolním (častějším) nebo horním (vzácným) vláknitým prstencem, a poté skrz chrupavkovou destičku svisle nebo šikmo do středu těla obratle nebo jádra obratlového těla Prominentní. V minulosti byl tento typ považován za vzácný: Ve skutečnosti, pokud lze provést komplexní vyšetření pacientů s bolestí zad, neměl by být pacient menší než 10%, pitevní materiál naznačuje, že podíl tohoto typu může být až 35%. Tento typ lze dále rozdělit na:
1 typ předního okraje: označuje jádro pulposus pronikající okrajem obratlového těla (přední přední okraj vertebrálního těla je běžnější), takže na okraji se objeví trojúhelníkový vzhled podobný kosti (klinicky špatně diagnostikovaný jako zlomenina okraje obratlového těla) Vyskytuje se). Tento typ je běžnější v klinické praxi: v oblasti Qumian (1982) existuje 32 případů ze 100 gymnastů, což představuje 31,3%, což je více než průměrná míra 3% až 9%. Může to souviset s režimem tréninku této skupiny sportovců. Souvisí to s množstvím aktivity. Mechanismem výskytu je hlavně prodloužení dolní části zad, tlak v meziobratlovém prostoru je zvýšen a jádro pulposus je přemístěno dopředu a vyčnívá do těla obratlovců.
Různé formy se objevují v závislosti na průběhu onemocnění po prolapsu a později mohou tvořit část epifýzy těla obratlovců.
2 střední velikost: odkazuje na pulposus jádra svisle nebo téměř svisle přes chrupavkovou desku do obratlového těla a tvoří Schmorlovy nodulární změny. Protože klinické příznaky jsou mírné nebo asymptomatické, není snadné diagnostikovat. Zjistilo se, že pitva je mezi 15% a 38%.
Výčnělky mohou být velké nebo malé a ty větší lze snadno najít rentgenem nebo CT, vyšetření magnetickou rezonancí a ty malé se často minou. Za normálních okolností není denaturované jádro snadné procházet malou perforací v chrupavkové desce, ale může způsobit tento typ poškození, pokud je získáno, chrupavková destička se stává tenčí nebo se stane při nošení ve vaskulárním průchodu.
(2) Typ spinálního kanálu: nebo zadní typ, označuje jádro pulposus vyčnívající vláknitým prstencem ve směru spinálního kanálu. Prolapované jádro pulposus se zastaví před zadním podélným vazem a nazývá se „herniace disku“; když zadní podélný vaz dosáhne páteřního kanálu, nazývá se „prolaps meziobratlové ploténky“.
Podle anatomické polohy náhlého (de-) materiálu může být rozdělen do následujících pěti typů.
1 Centrální typ: označuje výčnělek (de-) objektu umístěného ve středu přední strany páteřního kanálu, způsobený hlavně stimulací nebo kompresí cauda equina. V některých případech může jádro pulposus procházet stěnou durální stěny do subarachnoidálního prostoru. Tento typ klinických projevů jsou hlavně bilaterální dolní končetiny a příznaky močového měchýře a konečníku. Jeho incidence je asi 2% až 4%.
2 typ střední strany: koneček prstu (vypnutý) je umístěn ve středu, ale mírně k jedné straně. Klinicky jsou příznaky cauda equina doprovázeny hlavně podrážděním kořenů. Jeho výskyt je mírně vyšší než u prvního.
3 boční typ: označuje výstupek ve středu přední části kořene páteřního nervu, může být mírně odsazen. Způsobuje hlavně podráždění kořenů nebo příznaky komprese, je nejčastější v klinické praxi a představuje asi 80%. Proto, když se odkazuje na symptomy, diagnózu a léčbu tohoto onemocnění, většina z nich je popsána u tohoto typu.
4 laterální typ: výčnělek je umístěn na vnější straně kořene páteřního nervu, většinou ve formě „prolapsu“, takže není možné pouze potlačit stejný uzel (uvnitř a pod) kořen páteře, jádro pulposus má také možnost posunout se nahoru přední stěnou míchy a potlačit horní část. Kořeny míchy. Pokud se tedy provádí chirurgický průzkum, měla by být zkontrolována. V klinické praxi je vzácný a představuje asi 2% až 5%. 5 nejvzdálenější typ: že jádro jádra migrovalo na přední stranu páteřního kanálu, dokonce do kořenového kanálu nebo do boční stěny páteřního kanálu. Jakmile se vytvoří adheze, snadno se vynechají, a dokonce i během intraoperačního vyšetření mohou být ignorovány, proto je nutné věnovat pozornost klinické situaci. Naštěstí je incidence pouze asi 1%.
[diagnóza]
Pro diagnostiku typických případů obecně neexistují žádné problémy, zejména v dnešním rozšířeném používání technologie CT a magnetické rezonance. V případě atypických případů nebo typu obratlovců, centrálních typů a dalších případů je však možné špatně diagnostikovat a mělo by se jim zabránit.
1. Diagnostika obecných případů
(1) Podrobná anamnéza.
(2) Pečlivé a komplexní fyzikální vyšetření a mělo by zahrnovat neurologické vyšetření.
(3) Obecné příznaky pasu.
(4) Zvláštní označení.
(5) Bederní rentgenový film a jiné filmování.
(6) Podle potřeby se používají vyšetření magnetickou rezonancí, CT, ultrazvukem a EMG.
(7) Není to poslední možnost a myelografie není obecně vhodná, diskografie je diagnóza obtížná a v zásadě se nepoužívá.
2. Diagnostika speciálních typů meziobratlové ploténky
(1) Centrální typ: V klinické praxi to není neobvyklé, ale lze snadno zaměnit s nádorem míchy v přesličce. Kromě výše uvedeného jsou její diagnostické body založeny hlavně na následujících charakteristikách:
1 má příznaky postižení koňovitých koní: včetně pocitu dolních končetin, motorických funkcí a dysfunkce močového měchýře a konečníku.
2 Při stání a během dne jsou symptomy zřejmé a symptomy se zmírňují, když ležíte v posteli a v noci (na rozdíl od nádorů míchy).
3 lumbální punkce: Ukazuje, že Queerův test je většinou neomezený nebo neúplný obstrukce a testovaný protein mozkomíšního moku je normálnější (a nádor je úplnější obstrukce a obsah bílkovin).
4MRI vyšetření: obecně vyžadují magnetickou rezonanci nebo CT vyšetření, všichni mají pozitivní nálezy.
(2) bederní disk herniace typu páteře (typ náběžné hrany): potvrzeno podle následujících charakteristik:
1 klinické příznaky: podobné onemocnění bederních disků (zdroj disku s bolestí zad), zejména s bolestmi zad, vertikální komprese má přitěžující účinek, obvykle žádné příznaky kořene.
Dvojitý rentgenový film vykazuje typický vzhled: typ náběžné hrany má trojúhelníkovou kost na laterálním rentgenovém filmu a Schmorlovu změnu podobnou nodule na přední straně těla obratlovců.
Vyšetření 3CT a vyšetření magnetickou rezonancí: Je užitečné pro diagnostiku tohoto typu a mělo by být pravidelně kontrolováno.
(3) Vysoký bederní meziobratlový disk herniace (dislokace): odkazuje na část obratle nad pasem 3, tj. Pas 1 až 2 a pas 2 až 3, jehož incidence představuje asi 1% až 3% všech případů. Hlavní základ pro jeho diagnostiku:
1 příznaky postižení kořene míšních nervů s vysokým stupněm bederní: včetně slabosti čtyřhlavého svalu, atrofie, bolesti před stehnem (na koleno), necitlivosti a poruchy reflexu kolene, ve všech případech tato skupina příznaků představovala 60% až 80%.
2 Bederní příznaky: více než 80% případů má bederní příznaky a při spinálních procesech odpovídajících obratlů se vyskytuje bolest chrápání a bolest při vedení. Více než polovina případů má něžnost v paravertebralu.
3 příznaky paraplegie: vzácně, asi 10% případů se může náhle objevit příznaky paraplegie. Vzhledem ke svým vážným důsledkům je třeba to brát vážně.
4 symptomy sedacího nervu: vyskytuje se asi 20% případů, hlavně kvůli míšním nervům 3 až 4 bederních obratlů.
5 jiné: obecně podle rutinní magnetické rezonance nebo CT vyšetření k potvrzení diagnózy, a měli by věnovat pozornost identifikaci nádorů míchy.
(4) bederní meziobratlová ploténka (diskový zdroj nízké bolesti zad): v posledních letech to není neobvyklé, vyskytuje se u pacientů se širokým sagitálním průměrem bederní páteře, jeho patologickými rysy jsou těžká degenerace obratle, artritida poranění Funkce, ale jen málo lidí, kteří stimulují nebo potlačují nervové kořeny. Hlavní klinické projevy jsou:
1 bolest v dolní části zad: také známá jako diskogenní bolest v dolní části zad, obvykle bez příznaků sedacího nervu dolní končetiny, mechanismus je způsoben stimulací a kompresí lokálního sinusového nervu po vertebrální degeneraci, podílí se také patologické metabolity. Fragmentovaný zadní jádro pulposus může zhoršovat příznaky bederní aktivitou, zejména během nadměrné flexe a extenze, vertikální kompresní testy mohou zhoršovat bolest.
2 lumbální nestabilita: na dynamickém bederním rentgenovém filmu lze jasně ukázat lichoběžníkové změny bederních obratlů a klinické projevy omezené lumbální aktivity, ale málo neurologických symptomů dolní končetiny.
3 zobrazovací vyšetření: ukazuje hlavně charakteristiky artritidy bederní obratlové poranění, zejména vyšetření CT a MRI je jasnější. Časné vážené obrazy MRI-T2 vykazovaly v mezikruhu zónu s vysokou intenzitou (HIZ). Průměr sagitálního kanálu páteře je však většinou široký a je zde jen malá komprese kořenů.
4 dobré obratle: nejčastější je vidět bederní 4 ~ 5 obratlů, následovaný pasem 5 ~ 骶 1, pasem 3 ~ 4 nebo více je vzácné.
(5) Ostatní: odkazuje na klinicky méně časté herniace vícevertebrálních disků, nejvíce laterální výčnělek a adolescentní nebo pokročilé herniace disků. Pokud můžete věnovat pozornost vyšetření a rutinně provádět zvláštní vyšetření, jako je magnetická rezonance, můžete obecně diagnózu potvrdit.
3. Lokalizační diagnostika Pomocí anamnézy a podrobného fyzického vyšetření lze provést nejen diagnostiku herniace bederní meziobratlové ploténky, ale v zásadě lze také stanovit polohovací diagnostiku. Toto je hlavně založeno na jedinečných lokalizačních symptomech a příznacích produkovaných různými nervovými kořeny pod kompresí herniované tkáně meziobratlové ploténky. Více než 95% bederní disk herniace se vyskytuje v bederní oblasti 4 až 5 nebo bederní 5 až 1 intervertebrálního prostoru, což potlačuje nervový kořen bederní oblasti 5 nebo 1, zejména vyvolávající různé příznaky ischias, další 1% až 2% bederní meziobratlové ploténky Převaha se vyskytuje v meziobratlovém prostoru pasu 3 až 4, potlačuje kořeny bederních nervů 4 a mohou se objevit příznaky femorální neuralgie.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Podmínky, které jsou klinicky matoucí s bederní meziobratlovou ploténkou, jsou identifikovány následovně:
1. Vývojová lumbální spinální stenóza: toto onemocnění může být spojeno s herniaci bederního disku (asi 50%). Ačkoli základní příznaky tohoto onemocnění jsou podobné těm posledním, jeho hlavními rysy jsou tři hlavní klinické příznaky:
(1) Přerušovaná klaudikace: to je v důsledku chůze způsobené příslušnou vertebrální ischemickou radikulitidou v páteřním kanálu, což má za následek zjevné příznaky kulhání dolních končetin, bolest a necitlivost, po odpočinku může opět odpočinout malý odpočinek a poté relaps Než budete moci pokračovat v chůzi, musíte si znovu odpočinout. Takové opakující se epizody a intermitentní periody se nazývají „intermitentní klaudikace“, ke které může dojít současně v případě herniace bederního disku spojené s touto chorobou. Ačkoliv se může někdy vyskytnout i prostá bederní disk herniace podobně, po odpočinku se jen mírně uvolní a je obtížné úplně zmizet.
(2) Subjektivní a objektivní rozpor: To znamená, že u tohoto typu pacientů existuje mnoho stížností a při fyzickém vyšetření příznaky zánětu kořene ischemického nervového nervu zmizely kvůli zbytku během předběžného vyšetření čekajícího na vyšetření, takže nebyly nalezeny žádné pozitivní nálezy. To se výrazně liší od přetrvávajících kořenových příznaků a příznaků, které se objevují, když bederní disk vyčnívá.
(3) Omezení hřbetu bederní páteře, ale může se ohnout: protože účinná mezera mezi bederní páteří se dále zmenšuje v důsledku prodloužení bederní páteře, symptomy se zhoršují a způsobuje bolest, proto má pacient omezené bederní prodloužení a dává přednost užívání Přední flexe, která zvyšuje vnitřní objem míchy. Z tohoto důvodu mohou pacienti jezdit na kole, ale je obtížné chodit. Toto je výrazně odlišné od těch s bederní disk herniace.
Výše uvedené body jsou zpravidla dostatečné pro identifikaci: U individuálních atypických nebo doprovodných osob mohou být pro stanovení použity jiné pomocné vyšetřovací metody, včetně magnetické rezonance a CT vyšetření.
2. Stenóza sedacího nervu pánevního nervu: Jedná se o běžné onemocnění, které způsobuje suchou bolest sedacího nervu, a je běžnější u pacientů s bolestí zad a těžkou manipulací. Je proto snadné je zaměnit s herniaci bederní ploténky. Lze doprovázet). Hlavní rysy této choroby jsou:
1) něžné místo: nachází se v části sedacího nervu od pánevní dutiny, tj. Bodu „prstenového skoku“, a vyzařuje sedací nerv do spodní části chodidla. Někdy jsou „?“ A „腓“ doprovázeny něhou.
(2) Zkouška vnitřní rotace dolních končetin: Když se vnitřní končetiny rotují dolně, mohou být svaly na výstupu ze sedacího nervu ve stavu napětí, takže stenóza na výstupu je zesílena a je vyzařován sedací nerv. Tento jev se nevyskytuje při bederní disk herniace.
(3) Senzorická porucha: Toto onemocnění se projevuje jako široká škála více senzorických pocitů a často ovlivňuje necitlivost chodidel. V případě herniace bederního disku převládá jediné smyslové narušení.
(4) Ostatní: Test krku byl u této choroby negativní a v pase nebyly žádné pozitivní příznaky. Další speciální testy jsou proveditelné pro osoby s různými identifikačními obtížemi. Piriformis syndrom způsobený lézemi samotného piriformis je vzácný a příznaky jsou podobné nemoci, nemluvě.
3. Přesličkový nádor je nemoc, kterou lze snadno zaměnit s centrálním typem herniace bederního disku, a důsledky jsou vážné, proto bychom měli věnovat pozornost identifikaci. Společné příznaky těchto dvou příznaků jsou: poškození koňovitých koňovitých nebo více končetin, dolní končetiny a močový měchýř, příznaky rekta, těžká bolest v dolní části zad a poruchy pohybu. Následující charakteristiky horsetail tum však lze odlišit od herniace bederního disku.
(1) bolest v zádech: přetrvávající těžká bolest, zejména v noci, i bez silných analgetik nedokáže pacienty spát; při bederní disk herniace je bolest v zádech zmírněna po odpočinku a zřetelnější v noci.
(2) Průběh nemoci: je většinou progresivní, ačkoli ji nelze zmírnit nebo zastavit různými způsoby léčby.
(3) Lumbální punkce: více naznačuje, že subarachnoidální prostor je zcela ucpaný, obsah bílkovin v mozkomíšním moku je zvýšen a Panův test je pozitivní.
(4) Ostatní: Je-li to nutné, je možné potvrdit diagnózu a určit umístění léze magnetickou rezonancí nebo CTM, u pacientů s chirurgickými indikacemi je možné detekovat míchu.
4. Sekundární adhezivní arachnoiditida bederního segmentu: v důsledku široké aplikace bederní punkce, subarachnoidálního bloku a myelografie bylo toto onemocnění v posledních letech vzácné a jeho léze jsou zcela odlišné, mohou způsobit různé příznaky a snadno Zmatený s řadou poruch pasu. Pokud je adheze lokalizována v kořeni míchy, může způsobit příznaky podobné příznakům herniace disku. Při identifikaci by měly být zaznamenány následující charakteristiky choroby:
(1) Zdravotní anamnéza: Existuje mnoho anamnéz, jako je bederní punkce.
(2) Bolest: Je většinou perzistentní a postupně zesiluje.
(3) Známky: Test na krku je většinou negativní a test na zvedání rovné nohy může být pozitivní, ale zdvihací rozsah je omezený.
(4) Rentgenový film: ti, kteří mají v anamnéze lipiodolové zobrazování, mohou na rentgenovém filmu najít stín svíček nebo cystický stín.
Toto onemocnění může být sekundární k herniace disku, zejména u starších osob s nemocí, by měla věnovat pozornost.
5. Nižší bederní nestabilita: častější u starších osob, zejména u žen. Charakteristiky této choroby jsou následující:
(1) Kořenové příznaky: Ačkoli jsou často doprovázeny, ale většina příznaků stimulace kořene. Objevil se při stání a chůzi, zmírnil nebo zmizel po ležení nebo odpočinku a během fyzického vyšetření nebyly zjištěny žádné pozitivní známky.
(2) Typ těla: několik typů obezity a tenkého typu těla.
(3) Rentgenový holý film: dynamický holý film může vykazovat vertebrální nestabilitu a známky proklouznutí (toto onemocnění se také nazývá „pseudo-spinální spondylolistéza“).
(4) Ostatní: Test na krku a test na rovné noze jsou většinou negativní.
6. Bederní hyperplázie (hypertrofická) spondylitida: jedno z běžných onemocnění, které je třeba identifikovat. Toto onemocnění se vyznačuje:
(1) Věk: Pacienti jsou starší 55 let a herniace bederní ploténky je častější u mladých a středních pacientů.
(2) Bolesti dolní části zad: Objevuje se ráno, zmizí nebo zmírňuje po činnosti a znovu se objeví po námaze.
(3) Bederní aktivita: Je tuhá, ale stále může být libovolně aktivní bez silné bolesti.
(4) Rentgenový film: ukazuje typické změny degenerace.
Nemoc není obtížné identifikovat, obvykle nevyžaduje zvláštní prohlídku.
7. Obecné poruchy pánve: běžná onemocnění žen ve středním a vyšším věku, včetně zánětu nástavce, ovariálních cyst, děložních myomů atd., Což má za následek zvýšený tlak v pánevní dutině, stimulaci nebo kompresi pánevního plexu a mnohočetné suché symptomy. Jeho vlastnosti jsou následující:
(1) Pohlaví: Více než 90% případů se vyskytuje u žen po středním věku.
(2) Symptomy: Častější jsou příznaky postižení více nervových kmenů, zejména kmen sedacího nervu, kmen femorálního nervu a kmen femorálního kožního nervu, častěji se mohou vyskytovat pudendální nervy a obturatorní nervy.
(3) pánevní vyšetření: U pacientek by mělo být konzultováno porodnické a gynekologické oddělení, aby se zjistilo, zda existuje gynekologické onemocnění.
(4) Rentgenový film: měli by být pozorováni pacienti se snadno doprovázející kompaktní osteitidou holenní kosti a jinými chorobami.
8. Přestože pánevní nádory patří k nemocem břišní chirurgie, často se s ortopedií setkáváme, zejména při kompresi sedacího nervu, s tímto onemocněním lze snadno zaměnit. Jeho vlastnosti jsou podobné těm prvním.
(1) Symptomy: hlavně suché symptomy nervů.
(2) Známky: V pánevní dutině (anální vyšetření atd.) Se může hmota dotknout.
(3) Ostatní: Po očištění klystýru se odeberte film nebo klyzma barya, aby se určilo umístění hmoty. V případě potřeby proveďte ultrazvuk v režimu B, CT nebo MRI.
9. Podvrtnutí pasu: obecný případ je snadno identifikovatelný a lze jej snadno zaměnit s reflexní ischiasou. Hlavní body identifikace jsou:
(1) Historie traumatu: konkrétnější. Bederní disk herniace však může být viděn i po výronu v pase.
(2) něha: většinou se nachází v místě upevnění bederních svalů a je pevnější, s omezenou pohyblivostí.
(3) Závěrečný test: Po uzavření svalového výronu se zmírní nejen lokální bolest, ale také zmizí radiační bolest dolních končetin.
(4) Ostatní: Test na krku a test na rovné noze jsou většinou negativní.
10. F fasciitida bederního svalu: Nejvyšší výskyt mají lidé středního věku. Je to způsobeno nadměrným používáním svalů nebo pocením a nachlazením po intenzivní činnosti. Příznaky se mohou objevit také po infekci přímým nachlazením nebo horních cest dýchacích. Pacient pociťuje hlavně bolesti zad a společným místem je svalová skupina připojená k iliakálnímu hřebenu nebo zadní nadřazené iliální páteři, jako je například bederní páteř a glutální sval. Mohou být také ovlivněny další části svalů, myofasciální fascie, bránice atd. Když dojde k lumbosakrální fibróze, je stimulován sinusový nerv, což způsobuje místní bolest a bolest dolních končetin. Bolest je často zhoršována chladným a dlouhým obdobím nečinnosti a může souviset se změnami počasí a držením těla. Cvičení pomáhá zmírnit příznaky. Spinální aktivita je omezena bolestí svalů. Trvání této bolesti v dolní části zad se liší od několika dnů do několika dnů, starší lidé mohou být několik let a často se opakují po prvním nástupu.
Boční ohyby a omezený pohyb v důsledku svalových ochranných šlach během vyšetření. U většiny pacientů je možné mít bolestivý uzlík nebo pocit slučky, což je jasnější v náchylné poloze. Bolestivé uzliny v dolní části zad jsou často nalezeny ve třetím bederním obratli, kotníku a zadní vyšší lícní páteři. Komprese bolestivých uzlů, zejména bolestivých uzlů ve svalech, může způsobit lokální bolest a vyzařovat do jiných částí, jako je bolest v dolních končetinách. Bolest zmizela s částečným uzávěrem 2% prokainem. Hlavní projevy snížení fibrózy jsou:
(1) Bolest, která je omezená a rozptýlená s nejasnými hranicemi.
(2) Lokalizované body měkké tkáně.
(3) Při křečích měkkých tkání a uzlech nebo pocitech.
11. Porucha kloubů bederní fasety: Většina pacientů jsou středního věku, zejména ženy. Nebyla v historii zjevná trauma. Většinu náhlého nástupu nemoci při běžných činnostech si pacienti často stěžovali, že se připravují na to, aby se vzali věci nebo se obrátili, aby si věci vzali, najednou je pas velmi bolestivý, bojí se hýbat. Tento druh bolesti se může objevit často po první epizodě a může se vyskytnout několikrát za jeden rok nebo měsíc. Existuje mnoho případů chronického namáhání bederního kmene nebo anamnézy traumatu. Baletní tanečníci, herci Pekingské opery a další pravidelná cvičení v pase často trpí poruchami bederní fasety. Přerušované epizody některých pacientů mohou trvat mnoho let a hlavní stížností je opakovaná „bederní dislokace“.
Během vyšetření se páteř ohýbala na stranu bolesti a bederní svrchní sval páteře vykazoval bolestivou ochrannou šlachu. V pase 4, v pase 5 nebo v pase 3, v páteři 4 je pasivní nabídka. Má-li kotní kloub citlivost, je to porucha bederní fasetové kloubu způsobená asymetrií lumbosakrálního kloubu. U pacientů s opakujícími se epizodami je bederní páteř neomezená a bolest se při natahování nebo ohýbání zhoršuje. Rovný test zvedání nohou může cítit bederní bolest bez bolesti sedacího nervového záření, tento test je negativní.
Rentgenová bederní páteř vykazovala bederní skoliózu, stejně jako degeneraci bederní nebo meziobratlové ploténky, ale nenalezla známky subluxace zadního kloubu, rozšíření prostoru zadního kloubu a další známky. CT vyšetření může ukázat změny v hyperplázii kloubních kloubů, tvorbě osteofytů, skleróze, kalcifikaci kolem kloubní tobolky a subluxaci.
12. Lumbální tuberkulóza: Páteř je nejvyšší incidence tuberkulózy kostí a kloubů. V 3587 případech tuberkulózy kostí a kloubů byla Tianjinova lidová nemocnice 47,28%, z nichž polovina se vyskytla v bederní páteři. Bolest v dolní části zad je proto jedním z běžných symptomů, nízká bederní tuberkulóza může také způsobit bolest nohou.
Pacienti s bederní tuberkulózou mají často příznaky systémové tuberkulózy, doprovázené dlouhodobou bederní bolestí, většinou přetrvávající bolestí. Bolest dolní končetiny se liší v závislosti na umístění léze. Tuberkulóza v pase 5 a iliakálním hřebenu může způsobit bolest v dorzální oblasti nervů bederní 5 a iliac 1, což se projevuje jako bolest na jedné nebo obou stranách.
Zkontrolujte ochrannou tuhost v pase, všechny činnosti jsou omezené a aktivita je těžká. Později je páteř stlačený a může dojít ke kyfóze. V konkávním nebo bederním trojúhelníku je vidět chladný absces. Existují regionální pocity, poruchy pohybu, změny reflexů šlach, atrofie svalů a pouze malé množství kořenů nervů. Test ukázal, že rychlost sedimentace krevních buněk se zvýšila. Rentgenový prostý film ukazuje: sousední okraj obratlového těla je zničen, meziobratlový prostor je zúžen a bederní svaly jsou rozšířeny nebo okraje nejsou jasné. U pacientů s obtížnou identifikací by měla být provedena MRI a všechny případy mohou být potvrzeny.
13. Bederní spondylolistéza a bederní spondylolistéza Kromě vrozených případů se bederní spondylolistéza v důsledku traumatu nebo degenerativních změn bude zvyšovat s věkem, více mužů než žen. Místo nemoci je nejčastější u beder 4 až 5, následované pasem 5 až 骶 1. Nemoc se projevuje hlavně bolestí zad, kyčle nebo dolních končetin. 50% pacientů s ischias dolní končetiny a 20% s přerušovaným kulháním. Během vyšetření však nedošlo k žádné zjevné deformitě bederní bolesti a flexe bederní páteře byla normální a prodloužení bylo omezené. Podle rentgenového filmu a vyšetření MRI je snadné diagnostikovat.
14.其他疾患：包括各种先天畸形、化脓性脊椎炎、腰椎骨质疏松症、氟骨症、小关节损伤性关节炎、腰部脂肪脱垂伴神经支卡压症、第3腰椎横突过长畸形、棘间韧带损伤、棘上韧带损伤及全身各系统疾患的腰部症状等，均应注意鉴别。
